Брюшная стенка, топографическая анатомия

Переднюю брюшную стенку разделяют на области. Границами передней брюшной стенки служат: сверху - реберные дуги и мечевидный отросток; снизу - верхний край симфиза, паховые складки и гребни подвздошных костей; снаружи - средняя подмышечная линия. Расположение органов описывают с помощью разделения переднелатеральной брюшной стенки на области. Условными горизонтальными и вертикальными линиями живот разделяют на области:
- надчревную (epigastrium), расположенную выше linea bicostarum, которая соединяет нижние точки X ребер и соответствует верхнему краю III поясничного позвонка;
- чревную (mesogastrium) - между linea bicostarum и linea bispinarum, которая соединяет обе передние верхние подвздошные ости и соответствует верхнему краю II крестцового позвонка;
- подчревную (hypogastrium), расположенную ниже linea bispinarum.

Условными вертикальными линиями, соединяющими середину паховых связок с хрящами VIII ребер, переднюю брюшную стенку разделяют на 9 областей: эпигастральная, околопупочная, надлобковая, правое и левое подреберье, правая и левая латеральные и подвздошно-паховые области.


В правом подреберье располагаются правая доля печени, желчный пузырь в передневерхнем углу, глубоко внутри часть правой почки и иногда правый угол ободочной кишки.

В эпигастральной области располагается левая доля печени, часть ее правой доли, желудок, проксимальные отделы двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, надпочечники, верхние полюса обеих почек. Левое подреберье служит областью проекции селезенки, дна желудка, верхней части печени и левого угла ободочной кишки.В правой латеральной области находятся восходящая ободочная кишка, петли тонкого кишечника и достаточно часто - внутренняя граница латерального отдела правой почки.

Центрально расположенная околопупочная область содержит поперечную ободочную кишку, желудок, большой сальник, тонкий кишечник, две нижние трети двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы и части центральных отделов почек.

В левой латеральной области располагаются нисходящий отдел ободочной кишки, левая почка и тонкий кишечник.


В правой подвздошно-паховой области расположены слепая кишка и аппендикс, часть восходящей ободочной кишки, тонкий кишечник и иногда правый край большого сальника. Надлобковая область проецируется на большой сальник, петли тонкого кишечника, прямую кишку и часто - на часть поперечной ободочной кишки.

В левой подвздошно-паховой области располагаются сигмовидная кишка, петли тонкого кишечника и левый край большого сальника Расположение и размеры органов могут значительно различаться в зависимости от размеров тела и телосложения, заполнения или опорожнения полых органов, срока беременности. К примеру, до 12 нед беременности аппендикс располагается в правой подвздошной области, в 16 нед он находится на уровне правого гребня подвздошной кости, в 20 нед - на уровне пупка, где и остается до родов. Из-за такого перемещения в III триместре беременности трудно распознать симптомы аппендицита.

---