MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Ультразвуковое исследование при беременности

фото Ультразвуковое исследование при беременности
Ультразвуковое исследование (эхография) - метод, основанный на принципе приема ультразвуковых сигналов, отраженных от поверхности раздела тканевых сред, обладающих различным акустическим сопротивлением.

В настоящее время эхография - ведущий метод исследования в акушерстве. Использование современной аппаратуры позволяет диагностировать беремен­ность уже на сроке 4,5 недели, считая от 1-го дня последней менструации. В этот период диагностика беременности основана на обнаружении анэхогенного обра­зования (плодного яйца) диаметром около 0,5 см, окруженного гиперэхогенным кольцом ворсинчатого хориона толщиной 0,1-0,15 см. В 5,0-5,5 недель беремен­ности чаще всего удается получить изображение эмбриона, копчико-теменной размер которого в эти сроки беременности равен 0,4 см. В это же время можно определить сердечную деятельность эмбриона.

В 8 недель плодное яйцо занимает почти половину объема матки.


В этот же период ворсинчатый хорион, ранее равномерно покрывавший всю поверхность плодного яйца, утолщается на сравнительно небольшом участке и дает начало будущей плаценте. В то же время остальная часть хориона теряет свои ворсинки, атрофируется и превращается в гладкий хорион.

В 9 недель визуализируется голова эмбриона как отдельное анатомиче­ское образование. В этот же период впервые можно заметить движения плода, а в 10 недель - определить конечности. В 11-14 недель гестационного возраста у плода возможна визуализация большинства структур головного мозга плода (III и VI желудочков, сосудистых сплетений боковых желудочков противополож­ных полушарий, большой цистерны, ствола мозга и др.). Возможно получение достоверных изображений структур лица (носа, верхней и нижней челюстей и губ, глазных яблок, ушных раковин, скуловых костей).


Надежные результаты в визуа­лизации мелких структур у плода в I триместре беременности могут быть получе­ны при использовании высокочастотных и трансвагинальных датчиков с функци­ей объемного 3D/4D-сканирования. В конце I триместра становятся доступными оценка количества камер в сердце у плода и общая топография крупных сосудов. Сердечная деятельность плода в ранние сроки беременности претерпевает изме­нения. В 5 недель частота сердечных сокращений составляет 120-140 в минуту, в 6-7 недель - 160-190 в минуту, в конце I триместра беременности - 140-160 в минуту и в последующем сохраняется приблизительно на этом же уровне.

Срок беременности в I триместре может быть установлен на основании изме­рения среднего диаметра плодного яйца или копчико-теменного размера плода. Для этого используют таблицы или специальные уравнения, например следующие уравнения:

W = 1,55Дв + 15,75;

W = У13,9646КТР - 4,1993 + 16,155,

где Дв - внутренний диаметр плодного яйца в см;
КТР - копчико-теменной раз­мер плода в см;
W - срок беременности в неделях.

Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет 5 дней, а копчико-теменного размера плода - 2,2 дня. Данное уравнение действительно в сроки до 12 недель.

При многоплодной беременности в полости матки обнаруживают 2 плодных яйца и более (в последующем и плодов). Следует отметить, что не всегда много­плодная беременность заканчивается рождением нескольких детей. Это обуслов­лено тем, что в ряде случаев происходит либо самопроизвольный выкидыш, либо внутриутробная гибель одного из плодов. При монозиготной развивающейся двойне в одном плодном пузыре (яйце) определяются два эмбриона и два отдель­ных сокращающихся сердца.

Для неразвивающейся беременности характерны уменьшение размера плодно­го яйца по сравнению с предполагаемым сроком беременности, его деформация, истончение хориона. Наблюдают также фрагментацию, дезинтеграцию плодного яйца и нечеткость его контуров. В отдельных случаях оно располагается в нижних отделах матки. Наряду с этим не удается зарегистрировать сердечную деятель­ность. При возможности визуализации эмбриона отсутствие сердечной деятельно­сти без динамического контроля может быть констатировано только при величине его копчико-теменного размера более 7 мм.В значительном числе наблюдений эмбрион в матке отсутствует (анэмбрио-ния). При обнаружении анэмбрионии после 7 недель гестации сохранять беремен­ность нецелесообразно. Следует отметить, что на основании только одного эхо-графического исследования не всегда можно поставить диагноз неразвивающейся беременности. Именно поэтому нередко возникает необходимость в повторном обследовании. Отсутствие увеличения плодного яйца через 5-7 дней подтверждает диагноз.

Угрожающий аборт чаще возникает вследствие повышения сократительной активности матки. Клинически проявляется болями внизу живота и в пояснице. При сохранении связи между маткой и плодным яйцом данные эхографии обыч­но не отличаются от таковых при нормально протекающей беременности. В тех случаях, когда плодное яйцо отслаивается от своего ложа, между ним и стенкой матки обнаруживают эхосвободные пространства, свидетельствующие о скопле­нии крови. При значительной отслойке наблюдают уменьшение плодного яйца и гибель эмбриона. Клинически в этих случаях обычно отмечают кровяные выде­ления из половых путей различной интенсивности. Об угрозе прерывания могут также свидетельствовать укорочение шейки матки до 2,5 см и менее, а также рас­ширение цервикального канала.

При неполном аборте размер матки значительно меньше предполагаемого срока беременности. В полости матки видны небольшие плотные, повышенной эхогенности компоненты или отдельные разрозненные эхоструктуры (остатки плодного яйца и сгустки крови). В то же время плодное яйцо не визуализируется. Полость матки обычно несколько расширена.

При полном выкидыше матка не увеличена. Полость матки либо не визуа­лизируется, либо имеет небольшой размер. Отсутствие в ней дополнительных эхоструктур указывает на полный аборт. В этих случаях отпадает необходимость в оперативном вмешательстве.Пузырный занос - редкое осложнение, распространенность которого состав­ляет 1 случай на 2000-3000 беременностей. Возникает в результате повреждения плодного яйца и превращения хориона в гроздевидные образования - прозрачные пузырьки величиной от просяного зерна до лесного ореха и более. Эти пузырьки наполнены жидкостью, содержащей альбумин и муцин.

Диагностика пузырного заноса основана на обнаружении в полости матки множественных анэхогенных эхоструктур округлой или овальной формы. В зна­чительном числе наблюдений внутри этого образования отмечают появление эхогенных зон разных размеров и формы, свидетельствующих о скоплении крови. Приблизительно в 2/3 случаев обнаруживают одно- или двусторонние много­камерные жидкостные образования (текалютеиновые кисты). Их диаметр коле­блется от 4,5 до 8,0 см. После удаления пузырного заноса эти кисты постепенно уменьшаются и исчезают. В сомнительных случаях следует рекомендовать опреде­ление содержания хорионического гонадотропина человека в крови, концентрация гормона значительно возрастает при данной аномалии.

При внематочной беременности в области придатков матки обнаруживают анэхогенное образование округлой формы (плодное яйцо), окруженное ободком ворсинчатого хориона. Его размер приблизительно соответствует предполагаемо­му сроку беременности. Иногда внутри этого образования можно увидеть эмбрион и установить его сердечную деятельность.

При нарушенной трубной беременности сбоку от матки можно обнаружить жидкостное образование вариабельных размеров и формы, содержащее множе­ственные аморфные эхоструктуры и мелкодисперсную смещаемую взвесь (кровь). В случае разрыва плодовместилища свободную жидкость определяют в позадиматочном пространстве, а иногда (при обильном кровотечении) и в брюшной полости женщины. При отсутствии кровотечения при внематочной беременности определяют утолщенный гиперэхогенный эндометрий, а при кровотечении его обычно не обнаруживают, тогда как полость матки бывает расширенной.Кроме трубной беременности, выделяют также редкие формы данной пато­логии. Несмотря на сравнительно небольшую частоту редких форм эктопиче­ской беременности (4%), их ранняя диагностика имеет большое практическое значение. Это обусловлено тем, что при данной аномалии прерывание беремен­ности довольно часто сопровождается массивным кровотечением, и поэтому она является одной из ведущих причин материнской смертности. Различают шеечную, интерстициальную, яичниковую, гетеротопическую беременность, беременность в рудиментарном роге, в рубце на матке и брюшную беременность.

Шеечная беременность характеризуется имплантацией плодного яйца в цер-викальном канале, дистальнее внутреннего зева. При локализации плодного яйца в области перешейка формируется шеечно-перешеечная беременность.

Частота шеечной беременности варьирует в пределах 0,1-0,4%. До внедрения в широкую клиническую практику ультразвуковых методов исследования леталь­ность при данной аномалии колебалась от 14 до 50%. Клинически заболевание характеризуется увеличением шейки и кровотечением, в большинстве случаев массивным.

Эхографически шеечная беременность характеризуется обычно небольшим увеличением матки (в основном до 4-6 недель), утолщением гравидарного эндо­метрия, отсутствием плодного яйца в полости матки, значительным увеличением шейки матки и выявлением в цервикальном канале плодного яйца и эмбриона. При допплерографии в шейке матки обычно определяют выраженный мозаичный кровоток.

Интерстициальная беременность проявляется нидацией плодного яйца в труб­ном углу матки. Ее популяционная частота составляет 3,8%. Клинически интерстициальную беременность обычно не определяют. Чаще всего данная аномалия прерывается на 3-5-м месяце беременности. При этом происходит наружный разрыв плодовместилища, сопровождаемый симптомами острой кровопотери и перитонеального шока. Смертность при интерстициальной беременности до внедрения в клиническую практику новых диагностических тех­нологий составляла 11,2%.В настоящее время для выявления интерстициальной беременности с успехом используют эхографию.

Основные эхографические признаки данной аномалии:
• расположение плодного яйца в области угла матки;
• свободная изоэхогенная зона толщиной 0,2-0,5 см между плодным яйцом и эндометрием;
• локализация плодного яйца в непосредственной близости от боковой стенки матки.

Использование указанных ультразвуковых критериев позволяет практически во всех случаях поставить правильный диагноз интерстициальной беременности. Яичниковая беременность - крайне редкое осложнение. Ее частота составляет 0,15% всех беременностей и 0,5-3,0% внематочных беременностей.

Различают две формы яичниковой беременности - интрафолликулярную (пер­вичную) и овариальную (вторичную). В первом случае оплодотворение плодного яйца происходит в овулировавшем фолликуле, а во втором плодное яйцо имплан­тируется на поверхности яичника.

Клиническая диагностика данного нарушения невозможна. Яичниковая бере­менность прерывается, как правило, в ранние сроки по типу разрыва плодовме-стилища, что сопровождается в большинстве случаев выраженными болями внизу живота и симптомами анемии.

Применение эхографии значительно облегчает диагностику яичниковой бере­менности. Наиболее характерные признаки данной аномалии - обнаружение плодного яйца в паренхиме яичника при одновременном отсутствии в нем желтого тела.

Диагностика нарушенной яичниковой беременности основана на обнаружении увеличенного яичника аморфной структуры, с отсутствием его фолликулярного аппарата, определении свободной жидкости (крови) в малом тазу при одновре­менной задержке менструаций и присутствии хорионического гонадотропина человека в крови.

Гетеротопическая беременность характеризуется тем, что одно или несколько плодных яиц находятся за пределами матки. Различают 3 формы гетеротопической беременности:
• один плод развивается в матке, а другой вне ее (встречается чаще других форм);
• оба плода находятся в одной трубе (более редкий случай);
• двусторонняя трубная беременность, при которой каждая труба содержит по одному плоду (такая беременность развивается наиболее редко).

Частота гетеротопической беременности в популяции варьирует от 1:4000 до 1:10 000. При оплодотворении in vitro она возникает с частотой 1:100-1000 случаев. Клиническая диагностика гетеротопической беременности практически невозможна. До недавнего времени ее устанавливали только на операционном столе. Определение ХГЧ также не способствовало выявлению данной аномалии, особенно в тех случаях, когда одна из беременностей была неразвивающейся. По мнению некоторых авторов, трудности диагностики этого состояния объясняют тем, что на ранних сроках ее развития основное внимание направлено на диагностику внематочной беременности, а маточную иногда не распознают. В более поздние сроки преобладают признаки маточной беременности, а внематочная затушевывается и зачастую устанавливается лишь после ее прерывания.

Применение эхографии способствовало значительному улучшению диагностики данной аномалии на основании акустических признаков, характерных для нормальной и эктопической беременности. Беременность в рудиментарном роге характеризуется тем, что имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки происходят в недоразвитом роге. Беременность в рудиментарном роге - очень редкое нарушение. Ее популяционная частота варьирует в пределах 1:40 000-1:100 000 беременностей. Материнская смертность при этой аномалии составляет 5-6%.

При замкнутом рудиментарном роге данная беременность возникает вследствие трансперитонеальной миграции яйцеклетки и сперматозоида. Основная особен­ность течения беременности в рудиментарном роге - разрыв плодовместилища. Обычно это происходит в 20 недель беременности и сопровождается обильным кровотечением, развитием геморрагического и травматического шока.В настоящее время эхография - ведущий метод диагностики беременности в рудиментарном роге. С.Э. Саркисов и А.В. Демидов считают, что при эхографии в таких случаях следует прежде всего ориентироваться на то, что основной ультразвуковой признак данного нарушения - это наличие двух полуматок, причем одна из них - однорогая матка, а другая представляет собой плодовместилище с тонкой стенкой, не всегда соединенное с полостью основной матки.

Использование указанных эхографических признаков позволяет практически во всех случаях точно установить беременность в рудиментарном роге и в связи с этим избежать тяжелых осложнений, обусловленных данной аномалией. Одним из осложнений прикрепления плодного яйца во время беременности является его инвазия в области рубца на матке после кесарева сечения. Основные неблагоприятные осложнения данной аномалии - это кровотечение и разрыв матки, иногда приводящие к летальным исходам.

Применение эхографии в большинстве случаев способствует правильной диагностике данного нарушения. Основные эхографические признаки беременности в рубце на матке после кесарева сечения следующие:
• отсутствие изображения плодного яйца в полости матки при одноплодной беременности;
• дефект в нижнем отделе передней стенки матки;
• расположение плодного яйца в области дефекта передней стенки матки;
• уменьшение толщины передней стенки матки в области рубца.

Частота брюшной беременности колеблется от 1:3000 до 1:10 000 случаев по отношению к общему числу родов. Материнская смертность при этом виде эктопической беременности достигает 20%, а перинатальная - 80-91%. Согласно статистическим данным у 35-75% плодов при брюшной беременности возникают пороки развития. Вместе с тем известны случаи рождения живых доношенных детей с благоприятным исходом для матери. В настоящее время принято считать, что основной эхографический признак брюшной беременности - отсутствие у плодовместилища мышечной стенки. Однако этот признак недостаточно надежный, особенно у тучных женщин в конце беременности.

Считают, что для диагностики данной аномалии необходимо прежде всего уста­новить, имеет ли небеременная матка, выявляемая рядом с плодовместилищем, нормальное строение или она является одним из рогов двурогой матки. Выявление в подобных случаях на сканограммах нормальной матки будет свидетельствовать о брюшной беременности и однорогой матки - о беременности в рудиментарном роге.

Перегородка в матке видна как довольно толстое образование, идущее в перед-незаднем направлении. Перегородка может быть как полной, так и неполной. При неполной перегородке полость матки обычно состоит из двух половин раз­ного размера. В значительном числе наблюдений плод располагается в одной из половин, а плацента - в другой. Ультразвуковая диагностика полной пере­городки представляет большие трудности. На сканограммах при этой патологии в одной из половин матки определяют плодное яйцо, а в другой - утолщенный эндометрий.

Сочетание беременности с внутриматочным контрацептивом - нередкое явление. Поскольку с развитием беременности нейлоновая нить втягивается в полость матки, может возникнуть ошибочное представление о потере противозачаточного сред­ства. В I триместре беременности обнаружение внутриматочных контрацептивов не представляет трудностей; обычно контрацептив располагается экстраамниально. На сканограммах внутриматочные контрацептивы определяют как гиперэхоген-ные образования различной формы, расположенные в основном в нижних отделах матки. Во второй половине беременности внутриматочный контрацептив виден не всегда. Это обусловлено, с одной стороны, его небольшим размером, а с другой - тем, что он довольно часто бывает закрыт крупными частями тела плода.

Из объемных образований яичников во время беременности наиболее часто встречают кисту желтого тела, представляющую собой образование диаметром 3-8 см с толстыми стенками (0,2-0,5 см). Внутренняя структура кисты может иметь сетчатое, паутинообразное строение, содержать неправильной формы пере­городки, различной формы плотные включения, а также быть полностью запол­ненной гиперэхогенным содержимым (кровью). Характерная особенность данной кисты заключается в том, что она постепенно уменьшается и исчезает в течение 1-3 мес.

Большое значение во II и III триместре имеют установление срока беременности, массы плода, его роста и диагностика гипотрофии. Для этого в сантиметрах изме­ряют бипариетальный и лобно-затылочный размеры головы плода, средний диаметр живота, длину бедренной, большеберцовой, плечевой костей, стопы, межполушарный размер мозжечка, средний поперечный диаметр сердца: один из размеров определяют от перикарда до перикарда, другой - от даль­ней стенки перикарда до конца межжелудочковой перегородки. Для определения этих параметров используют специальные таблицы, номограммы, математические уравнения и компьютерные программы.

В России наибольшее распространение получили таблицы, уравнения и про­граммы, разработанные В.Н. Демидовым и соавторами. Так, ошибка в определении срока беременности при использовании компьютерных программ, разработанных этими авторами, оказалась значительно меньше, чем при использовании методов, предложенных другими исследователями. Средняя ошибка в определе­нии срока беременности при использовании компьютерной программы составила во II триместре 3,3 дня, в III триместре - 4,3 и при гипотрофии - 4,4 дня.

Для определения массы (М) плода в III триместре беременности В.Н. Демидов и соавторы предложили использовать следующее уравнение:Диагностика гипотрофии плода имеет чрезвычайное значение. Для этого необ­ходимо установить точный срок беременности, массу и рост плода. Многие зару­бежные авторы предлагают определять отношение длины бедра к окружности живота или головы плода. Однако использование указанных критериев не позво­ляет добиться удовлетворительных результатов. Точность установления в этих случаях не превышает 75%.

Для более точной диагностики гипотрофии плода В.Н. Демидовым и соавто­рами была разработана специальная компьютерная программа. После введения в компьютер всех необходимых показателей фетометрии на экране монитора ото­бражаются точный срок беременности, масса и рост плода, средние теоретические масса и рост плода для данного срока гестации, выраженность задержки в разви­тии, выраженность отставания в массе и росте (в неделях, днях), а также степень гипотрофии и ее форма (симметричная, асимметричная). Точность диагностики гипотрофии плода при использовании данной компьютерной программы состав­ляет 97%, а ее степени - 81%.Данные компьютерной фетометрии при гипотрофии плода (конкретное наблю­дение):
• срок беременности - 38 недель 5 дней;
• масса плода - 2304 г;
• рост плода - 47 см.

Нормативные значения для 38 недель 5 дней:
• масса плода - 3031 г;
• рост плода - 49 см. Заключение:
• задержка в развитии - 5 недель 2 дня;
• задержка в массе - 4 недели 1 день;
• задержка в росте - 1 неделя 6 дней;
• степень гипотрофии - II;
• форма гипотрофии - асимметричная.Для обнаружения маркёров хромосомных заболеваний у плода эхография чрезвычайно ценна. В настоящее время ультразвуковое исследование у плода в 11-14 недель с учетом отдельных параметров является частью пренатального скрининга для выявления анеуплоидий (болезни Дауна, Эдвардса, Патау и др.). Определяются толщина воротникового пространства, наличие или отсутствие отражения от носовой кости, а также допплерометрическая оценка кровотоков в венозном протоке и в области трикуспидального клапана. Наиболее типичными ультразвуковыми маркёрами анеуплоидий I триместра являются уве­личение толщины воротникового пространства более 2,5 мм; отсутствие отражения от носовой кости; ретроградный кровоток в венозном протоке; трикуспидальная регургитация. Значения каждого из параметров математически оцениваются в совокупности и определяется риск. Результат анализируется клиническим генетиком, который в дальнейшем реко­мендует тактику обследования.На хромосомную патологию во II триместре беременности может также ука­зывать укорочение длины бедренной и плечевой костей плода. На основании многочисленных исследований было установлено, что уменьшение длины этих костей на 2 недели и более по сравнению с предполагаемым сроком беременности при болезни Дауна у плода встречают приблизительно в 3,5 раза чаще.

К другим маркёрам хромосомной патологии относят гиперэхогенный кишеч­ник, ретроградный кровоток в венозном протоке, ретроградный кровоток через правое атриовентрикулярное отверстие (все в I триместре беременности), кисты пуповины, постоянное отведение большого пальца стопы, атрезию пищевода и двенадцатиперстной кишки, пороки сердца, задержку внутриутробного развития плода.

При обнаружении только одного из указанных маркёров риск хромосомной патологии практически такой же, как и при физиологическом течении беременно­сти. Однако при обнаружении двух и более маркёров риск возникновения патоло­гии существенно возрастает. В этих случаях следует рекомендовать консультацию клинического генетика.

При многоплодной беременности во II и III триместре обнаруживают 2 плода и более. Двойни могут быть монозиготными (монохориальными) и бизиготными (бихориальными). В основе диагностики бизиготной двойни лежит обнаружение двух отдельно расположенных плацент, утолщения разделительной перегородки до 2 мм и более, разнополых плодов. В 10-15% при монохориальной двойне раз­вивается фетофетальный трансфузионный синдром. Перинатальная смертность в данном случае составляет 15-17%. Развитие данного синдрома обусловлено сосудистыми анастомозами, приводящими к шунтированию крови от одного плода к другому. В итоге один плод становится донором, другой - реципиентом, у первого наблюдают анемию, задержку развития, маловодие, у второго развива­ются эритремия, кардиомегалия, неиммунная водянка, многоводие.Эхография играет важную роль в определении объема околоплодных вод. На ранних сроках беременности в образовании околоплодных вод принимают участие амниотические оболочки, во II и III триместре их наличие обусловлено мочевыделением плода. Количество околоплодных вод считают нормальным, если диаметр самого глубокого кармана составляет 3-8 см. Уменьшение количе­ства околоплодных вод довольно часто наблюдают при гипотрофии плода, анома­лиях почек и мочевыделительной системы, а их полное отсутствие - при агенезии почек. Многоводие может быть при некоторых аномалиях желудочно-кишечного тракта и инфицировании плода.

Применение эхографии практически во всех случаях позволяет установить предлежание (головное, тазовое) и положение плода (продольное, поперечное, косое). Для определения состояния шейки матки используют методику напол­ненного мочевого пузыря или применяют трансвагинальную эхографию. Истмикоцервикальную недостаточность можно заподозрить при длине шейки матки менее 25 мм или расширенном проксимальном отделе. Длина цервикально-го канала 20 мм до 16 недель беременности может служить показанием для наложения швов на шейку матки.

Пол плода в значительном числе наблюдений может быть установлен уже в 12-13 недель. В ранние сроки беременности половой член определяется в виде небольшого образования, напоминающего наконечник стрелы. Для плода жен­ского пола характерно обнаружение на сканограммах трех гиперэхогенных парал­лельных линейных полосок. После 16 недель пол плода определяют практически во всех наблюдениях.

Эхография важна для диагностики пороков развития плода. Наиболее опти­мальные сроки проведения эхографического скрининга для определения анома­лий развития плода - 11-13-я, 20-22-я, 32-34-я неделя беременности.Проведение эхографического скрининга в I триместре позволяет обнаружить лишь 5-8% аномалий развития. В эту группу, как правило, входят грубые пороки: анэнцефалия, акрания, эктопия сердца, омфалоцеле (пупочная грыжа), гастрошизис (дефект передней брюшной стенки с выходом органов брюшной полости наружу), неразделившаяся двойня, полная предсердно-желудочковая блокада, большие дефекты межжелудочковой перегородки сердца, выраженная гиперплазия одного из желудочков, ампутационные пороки конечностей, кистозная лимфангиома шеи и др. Обычно диагностируемые в этот период пороки несовместимы с внеутробной жизнью, в большинстве случаев происходит прерывание беременности.

Во II и III триместре удается определить большинство пороков развития в виде нарушения анатомического строения отдельных органов и систем плода. В спе­циализированных учреждениях точность диагностики достигает 90%. К основным причинам ошибочных результатов диагностики пороков развития относят недостаточную квалификацию врача, несовершенную ультразвуковую аппаратуру, неблагоприятные для исследования положения плода, выраженное маловодие, повышенное развитие подкожно-жировой клетчатки. Чрезвычайно важна рациональная тактика ведения беременности, выбор спо­соба родоразрешения и дальнейшая тактика лечения плода и новорожденного с учетом характера установленной патологии. С этой целью выделено несколько групп плодов и новорожденных.

Группа 1 - патология, при которой возможна хирургическая коррекция во время беременности: диафрагмальная грыжа, гидроторакс, крестцово-копчиковая тера­тома, обструкция мочевыводящих путей, стеноз аорты и легочной артерии, транс-фузионный синдром при многоплодной беременности, амниотические тяжи.

Группа 2 - патология, требующая безотлагательного хирургического лечения после рождения: пупочная грыжа, гастрошизис, атрезия пищевода, двенадцати­перстной кишки, тонкой и толстой кишки, неперфорированный анус, диафраг-мальная грыжа, кистозный аденоматоз легкого, приводящий к дыхательной недо­статочности, тяжелые пороки сердца, массивные интранатальные внутричерепные кровоизлияния, перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника.

Группа 3 - патология, требующая госпитализации в хирургическое отделение в периоде новорожденности: объемные образования и опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, секвестр легких, мультикистоз почки, мегауретер, гидронефроз, экстрофия мочевого пузыря, тератома крестцовой области, лим-фангиома шеи, пороки сердца с нарушением кровообращения, расщепление губы и нёба, гидроцефалия, менингоцеле головного и спинного мозга, опухоли и кисты головного мозга.

Группа 4 - патология, требующая в большинстве случаев родоразрешения путем операции кесарева сечения: гигантская тератома, омфалоцеле, гастрошизис, лимфангиома шеи больших размеров, неразделившаяся двойня.

Группа 5 - патология, дающая основание для обсуждения вопроса о прерывании беременности: поликистоз почек взрослого типа, ахондроплазия, клапан задней уретры в сочетании с двусторонним мегауретером, гидронефрозом и мегацистисом, кистозная дисплазия почек, выраженная гипоплазия обеих почек, грубые инвалиди-зирующие аномалии конечностей, расщелины лица, микрофтальмия, анофтальмия.

Группа 6 - патология, требующая прерывания беременности: анэнцефалия, голопрозэнцефалия, гидроцефалия, обусловленная синдромом Арнольда - Киари, экзенцефалия, черепно- и спинномозговые грыжи больших размеров, расщепле­ние лица, агенезия глазных яблок, грубые пороки сердца, эктопия сердца, несо­вместимые с жизнью пороки скелета, артериовенозные аномалии центральной нервной системы, кавернозная гемангиома и некоторые другие пороки развития мозга, поликистоз почек, двухсторонний мультикистоз почек.Группа 7 - патология, требующая диспансерного наблюдения: агенезия мозо­листого тела, кисты головного мозга небольших размеров, курабельные пороки сердца, кисты органов брюшной полости и забрюшинного пространства, солитар-ные кисты легких, кистозный аденоматоз легких без дыхательной недостаточно­сти, деформация суставов, пахово-мошоночные грыжи, водянка оболочек яичка, кистозные образования яичников, пороки сердца, кровоизлияние в надпочечник.

Следует отметить, что в большинстве случаев антенатальная хирургическая коррекция - нерадикальный метод, а создающий только условия для более бла­гоприятного развития плода или сохранения пораженного органа до срока родов, последующего лечения в период новорожденности. Приблизительно 40-50% врожденных пороков плода поддаются успешной коррекции.

При обнаружении у плода во II триместре беременности (особенно в 18-21 недели) порока развития, совместимого с жизнью или требующего хирургиче­ского вмешательства, следует особенно тщательно обследовать центральную нервную систему у плода. Проявления нарушений нейроонтогенеза в сочетании с аномалиями развития других органов и систем значительно ухудшают прогноз для здоровья ребенка после рождения. Сочетания анатомических отклонений в развитии различных систем в отличие от изолированных носят обычно синдро-мальный характер, что также крайне неблагоприятно сказывается на прогнозе. Обнаружение при ультразвуковом обследовании аномалий развития у плода тре­бует полноценного документирования результатов. Определенная субъективность двухмерной эхографии может быть исправлена при помощи функций 3D/4D. Результаты объемной ультразвуковой реконструкции, сохраненные в виде цифрового файла, не уступают по объективности данных другим методам визуальной диагностики.

Один из важных аспектов применения эхографии - исследование плаценты. Данный метод позволяет установить предлежание, преждевременную отслойку, обнаружить дополнительную долю, определить толщину и диагностировать раз­личные объемные образования плаценты. Установлено, что уменьшение толщины плаценты наблюдают чаще при фето-плацентарной недостаточности и многоводии, а увеличение - при иммунокон-фликтной беременности и диабете. Наряду с этим применение эхографии дает возможность обнаружить межворсинчатые тромбы, инфаркты, субамниотические кисты и хорионангиомы плацен­ты, что важно для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Таким образом, эхография - ценный метод, позволяющий получить инфор­мацию, способствующую значительному снижению неблагоприятных исходов как для матери, так и плода.

Оцените статью: (10 голосов)
4.5 5 10

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Биохимический анализ крови у беременных
Биохимический скрининг I и II триместра беременности
Глюкозотолерантный тест у беременных
Допплерография при беременности
Инвазивные методы пренатальной диагностики беременности


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти