MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Кардиотокография при беременности

фото Кардиотокография при беременности
В настоящее время кардиотокография - ведущий метод оценки функ­ционального состояния плода. Различают непрямую (наружную) и прямую (вну­треннюю) кардиотокографию. Во время беременности применяют только непрямую кардиотокографию. Классическая кардиотокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени, одна из которых отображает частоту сердечных сокращений плода, а другая - маточную активность. Кривая маточной активности, помимо сокраще­ний матки, фиксирует также двигательную активность плода.

Информацию о сердечной деятельности плода получают при помощи специ­ального ультразвукового датчика, работа которого основана на эффекте Допплера.В родах применяют метод прямой кардиотокографии. В основу исследования положена реги­страция электрокардиограммы плода. При этом методе после излития околоплод­ных вод и раскрытия шейки матки на 3 см и более на головку плода накладывают спиральный электрокардиографический электрод, другой электрод прикрепляютна бедре женщины. Следует отметить, что данный метод позволяет получить более качественную кривую частоту сердечного сердцебиения плода.

Современные кардиомониторы оснащены также тензометрическим датчиком.


С помощью такого датчика, помимо сократительной деятельности матки, реги­стрируют двигательную активность плода.

При исследовании ультразвуковой датчик накладывают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшего выслушивания сердцебиения плода и закре­пляют при помощи специального ремня. Датчик установлен, когда звуковой, све­товой или графический индикаторы, имеющиеся в приборе, начинают показывать стабильную сердечную деятельность плода. Наружный тензометрический датчик устанавливают на переднюю брюшную стенку женщины и крепят ремнем.

Существуют также антенатальные кардиомониторы, где с помощью одного уль­тразвукового датчика одновременно регистрируют две кривые: частота сердечного сердцебиения плода и его двигательной активности. Целесообразность создания таких приборов обусловле­на тем, что при использовании ультразвукового датчика регистрируют значитель­но больше движений плода, чем при применении тензометрического. Регистрацию кардиотокографию производят в положении женщины на спине, на боку или сидя.

Надежная информация о состоянии плода при использовании данного метода может быть получена только в III триместре беременности (с 32-33-й недели).


К этому сроку беременности достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все другие виды жизнедеятельности плода, оказывающие значительное влияние на характер его сердечной деятельности. Наряду с этим именно в данный период происходит становление цикла активность - покой/сон плода. Средняя про­должительность активного состояния плода составляет 50-60 мин, спокойного - 15-40 мин. Ведущим при оценке состояния плода при использовании кардиотокографии считают активный период, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя практически аналогичны тем, которые наблюдают при нарушении состояния плода. С учетом соноподобного состояния плода во избежание ошибок продолжи­тельность записи должна составлять не менее 60 мин. При расшифровке кардиотокограмм анализируют амплитуду мгновенных осцилляций, медленных акцелераций, оценивают величину базальной частоты сердечного сердцебиения, учи­тывают величину децелераций.

Расшифровку кардиотокограммы обычно начинают с анализа основной (базальной) частоты сердечных сокращений. Под базальным ритмом понимают среднюю частоту чердечных сердцебиений плода, сохраняющуюся неизменной в течение 10 мин и более. При этом акцелерации и децелерации не учитывают.


При физиологическом состоянии плода частота сердечный сердцебиений подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактив­ностью автономной системы плода.

О вариабельности сердечного ритма судят по появлению мгновенных осцилляций - быстрых, небольшой продолжительности отклонений частоты сердечного сердцебиения от базального уровня. Подсчет осцилляций производят за 10 мин обследования на участках, где нет медленных акцелераций. Хотя определение частоты осцилляций может иметь определенное практическое значение, подсчет их числа при визуальной оценке кардиотокограммы практически невозможен, поэтому при анализе карди-отокограммы обычно ограничиваются подсчетом только амплитуды мгновенных осцилляций. Различают низкие осцилляции (менее 3 сердечных сокращений в минуту), средние (3-6 в минуту) и высокие (более 6 в минуту). Появление высо­ких осцилляций обычно свидетельствует о хорошем состоянии плода, а низких - о его нарушении.

Особое внимание при анализе кардиотокограммы обращают на медленные акцелерации. Подсчитывают их число, амплитуду и продолжительность. В зави­симости от амплитуды медленных акцелераций различают следующие варианты кардиотокограмм:
• немой, или монотонный с низкой амплитудой акцелераций (0-5 сокращений в мин);
• слегка ундулирующий (6-10 сокращений в минуту);
• индуцирующий (11-25 сокращений в минуту);
• сальтаторный, или скачущий (более 25 сокращений в минуту).

Два первых варианта ритма обычно свидетельствует о нарушении состояния плода, два последних - о хорошем его состоянии.

Помимо осцилляций или акцелераций, при расшифровке кардиотокограмм обращают внимание также на децелерации. Под децелерациями понимают эпизоды замедления чатсоты сердечного сердцебиения на 30 сокращений и более продолжитель­ностью 30 с и более. Децелерации обычно возникают при сокращениях матки, однако в некоторых случаях могут быть спорадическими, что обычно свидетельствует о выраженном нарушении состояния плода. Различают 3 основных типа децелераций.

Тип I - возникновение децелерации с началом схватки, плавное начало и окон­чание. Продолжительность данной децелерации по времени либо совпадает с дли­тельностью схватки, либо бывает несколько короче. Часто возникает при компрес­сии пуповины.
Тип II - поздняя децелерация, возникает через 30 с и более после начала сокра­щения матки. Децелерация часто имеет крутое начало и более пологое выравнива­ние. Ее длительность часто бывает больше продолжительности схватки. В основ­ном возникает при фетоплацентарной недостаточности.
Тип III - вариабельные децелерации, характеризуются различным по времени возникновением по отношению к началу схватки и имеют различную форму. На вершине децелераций определяют дополнительные коле­бания частоты сердечных сокращений.

На основании многочисленных исследований установлено, что для нормальной кардиотокограммы во время беременности характерны следующие признаки:
• амплитуда мгновенных осцилляций составляет 5 сокращений в минуту и более;
• амплитуда медленных акцелераций превышает 16 сокращений в минуту, а их количество должно быть не менее 5 за 1 ч исследования;
• децелерации либо отсутствуют, либо бывают единственными с амплитудой замедления менее 50 сокращений в минуту.

На заседании в Цюрихе (Швейцария, 1985) перинатальный комитет ФИГО (Международная федерация акушеров-гинекологов) предложил оценивать антена­тальные кардиотокограммы как нормальные, подозрительные и патологические.

Критерии нормальной кардиотокограммы:
• базальный ритм не менее 110-115 в минуту;
• амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 в минуту;
• децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие;
• регистрируются две акцелерации и более на протяжении 10 мин записи. Если такой тип кардиотокограммы обнаружен даже за короткий период иссле­дования, то запись можно не продолжать.

Для подозрительной кардиотокограммы характерны следующие признаки:
• базальный ритм в пределах 100-110 и 150-170 в минуту;
• амплитуда вариабельности базального ритма между 5 и 10 в минуту или более 25 в минуту более чем за 40 мин исследования;
• отсутствие акцелераций более чем за 40 мин записи;
• спорадические децелерации любого типа, кроме тяжелых.

При обнаружении такого типа кардиотокограмм необходимо применение дру­гих методов исследования для получения дополнительной информации о состоя­нии плода.

Для патологической кардиотокограммы характерны следующие показатели:
• базальный ритм менее 100 или более 170 в минуту;
• вариабельность базального ритма менее 5 в минуту наблюдают более чем за 40 мин записи;
• выраженные вариабельные децелерации или выраженные повторяющиеся ранние децелерации;
• поздние децелерации любого типа;
• длительные децелерации;
• синусоидальный ритм продолжительностью 20 мин и более.Точность подтверждения здоровья плода или нарушения его состояния при такой визуальной оценке кардиотокограммы составляет 68%.

Для повышения точности кардиотокограмм были предложены балльные систе­мы оценки состояния плода. Наибольшее распространение среди них получила система, разработанная Фишером в модификации Кребса. Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода, 5-7 бал­лов - о начальных нарушениях, 4 балла и менее - о выраженном внутриутробном страдании плода.

Точность правильной оценки состояния плода при использовании балльной системы составляет 74%. О состоянии плода судили по величине показателя состояния плода. В данном уравнении значение показателя состояния плода менее 1 свидетельствует о нор­мальном состоянии плода, от 1,01 до 2,0 - о начальных признаках внутриутробно­го страдания, от 2,01 до 3,0 - о выраженном нарушении, более 3 - о критическом состоянии.

Точность правильной оценки состояния плода при использовании данного уравнения составляет 84%, но существенный субъективизм при ручной обработке мониторной кривой и невозможность расчета всех необходимых показателей кардиотокограммы в несколько раз снижает ценность данного метода.Таким образом, кардиотокография представляет собой ценный метод, использование кото­рого может способствовать существенному снижению перинатальной смертности.

Оцените статью: (11 голосов)
3.55 5 11

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Биохимический анализ крови у беременных
Биохимический скрининг I и II триместра беременности
Глюкозотолерантный тест у беременных
Допплерография при беременности
Инвазивные методы пренатальной диагностики беременности


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти