MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Инструментальные инвазивные методы диагностики

фото Инструментальные инвазивные методы диагностики
Амниоскопия - метод, заключающийся в осмотре нижнего полюса плодного яйца (плодные оболочки, околоплодные воды и предлежащая часть плода). При амниоскопии оценивают цвет (наличие мекония) и количество околоплодных вод. Амниоскопия дает возможность диагностировать предлежание петель пуповины и низкое прикрепление плаценты. Амниоскоп представляет собой конусовидную трубку длиной 20-25 см с сантиметровой градуи­ровкой на наружной поверхности и мандреном (обтуратор) внутри. Диаметр трубки 12, 16, 20 мм и более. К трубке присоединяется осветительное устройство. В комплекте к амниоскопу прилагают корнцанг с длинной ручкой для захватывания мелких тампонов, если необходимо очистить поле зрения от слизи, крови.

ПОКАЗАНИЯ
Метод применяют при следующих обстоятельствах:
• подозрении на перенашивание беременности;
• диагностике состояния плода у беременных группы риска (преэклампсия/гестоз, отягощенный акушерский анамнез, тяжелые экстрагенитальные заболевания, пожилые перворо­дящие, нарушение сердечной деятельности плода);
• диагностике гемолитической болезни (резус-конфликт);
• подозрении на внутриутробную гибель плода;
• диагностике состояния плода при аномалиях родовой деятель­ности, затяжных родах (при целом плодном пузыре);
• выяснение причины гипоксии плода в родах (предлежание петель пуповины);
• плевистом прикреплении пуповины (vasa pracvia).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Кольпит, цервицит, хориоамнионит.
• Предлежание плаценты или подозрение на него.

Условие для амниоскопии - проходимость канала шейки матки для тубуса минимального диаметра.

МЕТОДИКА
Беременную (роженицу) укладывают на гинекологическое кресло.


Обрабатывают наружные половые органы и влагалище, затем выполняют вла­галищное исследование. Некоторые авторы рекомендуют также осмотр шейки матки при помощи зеркал. Мутная, зеленоватая слизистая пробка канала шейки матки в большинстве случаев указывает на содержание мекония в око­лоплодных водах.При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее длину, положение, проходимость ее канала, что, в свою очередь, дает возможность подобрать соответствующий диаметр амниоскопа и технику проведения амни-оскопии. Существует два принципиально различных способа введения амнио-скопа в полость матки через канал шейки: под контролем влагалищных зеркал без захвата шейки матки пулевыми щипцами и под контролем пальцев, введенных во влагалище. Если в поле зрения амниоскопа обнаруживают слизистую пробку, то ее следует удалить специальным тупферодержателем, поскольку она имитирует молочный цвет околоплодных вод.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
Вначале следует установить состояние плодного пузыря (цел или отсутствует), сосудистый рисунок на оболочках.


Затем определяют объем околоплодных вод. Следует оце­нить количество хлопьев сыровидной смазки (отсутствуют, умеренное количество, много). Важно установить степень отслаивания оболочек нижнего полюса плодно­го пузыря (0-1 см, 2-3 см, 4 см и более).

При амниоскопии оценивают предлежащую часть плода (головка, ягодицы), а также петли пуповины и мелкие части плода (кисть, ножки). Наибольшую диагностическую ценность имеет цвет околоплодных вод. Установлено, что для определенного вида акушерской патологии характерно то или иное их окрашивание: для переношенной беременности типично зеленое окрашивание, для резус-конфликта - желтое, для внутриутробной гибели плода - темно-корич­невое. Выраженный сосудистый рисунок на оболочках обычно указывает на низ­кое расположение плаценты. При подозрении на внутриутробное страдание плода в конце беременности амниоскопию рекомендуют проводить с интервалом в 2 дня.Зеленое окрашивание околоплодных вод указывает на угрозу гипоксии плода, но это не абсолютное основание для диагноза. В таких случаях роды следует про­водить под мониторным контролем.

Особое значение приобретает амниоскопия в родах. Многие авторы рекоменду­ют всем женщинам, поступающим на роды, наряду с влагалищным исследованием выполнять амниоскопию. Вполне оправданно проведение амниоскопии в родах у женщин группы высокого риска.

Своевременное выявление изменения цвета околоплодных вод способствует правильному выбору тактики дальнейшего ведения родов. При амниоскопии возможны следующие редко встречающиеся осложнения: разрыв плодных оболочек, кровотечение (повреждение слизистой оболочки кана­ла шейки матки, реже отслойка плаценты), развитие инфекции у рожениц и ново­рожденных.

Фетоскопия
Фетоскопия - трансабдоминальная пункция матки с последующим введением эндоскопа (фетоскопа). Используется для визуальной оценки внешних анатомиче­ских структур плода. В настоящее время утратила свое диагностическое значение в связи с развитием более информативных и безопасных методов ультразвуковой диагностики и магнитно-резонансной томографии.

Фетоскопию в настоящее время применяют при внутриутробных хирургиче­ских манипуляциях, в частности, рассечении сосудов пуповины при фето-фетальном синдроме у монозиготной двойни.

Оцените статью: (12 голосов)
4.25 5 12

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Биохимический анализ крови у беременных
Биохимический скрининг I и II триместра беременности
Глюкозотолерантный тест у беременных
Допплерография при беременности
Инвазивные методы пренатальной диагностики беременности


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти