MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Инвазивные методы пренатальной диагностики беременности

фото Инвазивные методы пренатальной диагностики беременности
Инвазивная пренатальная диагностика - эффективный метод получения досто­верной информации о генетическом статусе плода. Для исследований возможно получение любых тканей из плодного яйца - клеток трофобласта (хориона, пла­центы), амниоцитов, клеток пуповинной крови.

Цели проведения: сохранение беременности плодом с исключенными грубыми генетическими нарушениями; прерывание беременности плодом с установленной генетической патологией (до достижения плодом возраста жизнеспособности - 21-22 недели); сохранение беременности плодом с анатомическими аномалиями развития, подлежащими хирургической коррекции, при условии исключения у плода хромосомной и синдромальной генетической патологии с неблагоприят­ным прогнозом психомоторного развития.

ПОКАЗАНИЯ
Основные показания к инвазивной пренатальной диагностике:
• старший репродуктивный возраст супругов (для женщин 35 лет и старше, для мужчин - 50 лет и старше);
• маркёры хромосомной патологии плода по данным комбинированного пре-натального скрининга (риск рождения ребенка с хромосомной патологией 1:100 и выше по результатам скрининга крови беременной в I триместре);
• особенности фенотипа плода по данным эхографии;
• наличие у плода аномалий развития, при которых возможна успешная хирур­гическая коррекция (омфалоцеле, диафрагмальная грыжа, шейная гигрома, порок сердца, расщелина губы и нёба и др.);
• носительство одним из супругов сбалансированных хромосомных перестро­ек, хромосомный мозаицизм;
• носительство супругами мутаций генов моногенных заболеваний;
• рождение ранее ребенка (плода) с хромосомными нарушениями, моногенны­ми заболеваниям, пороками развития, задержкой психомоторного развития.

Дополнительные показания к инвазивной пренатальной диагностике:
• перинатальная гибель плода/новорожденного по неясным причинам в анам­незе;
• привычный выкидыш, бесплодие, внематочные беременности, неоднократ­ные неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения в анамнезе;
• тяжелые формы патоспермии у мужа;
• онкологические заболевания у супругов с химио- и лучевой терапией в анам­незе;
• другие мутагенные воздействия (профессиональные вредности, прием тера­тогенных препаратов и др.).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказания к инвазивной пренатальной диагностике:
• лихорадочное состояние беременной (температура тела выше 37 °С), острые инфекционные заболевания;
• любой болевой синдром;
• кровянистые выделения из половых путей, подтекание околоплодных вод;
• некорригированная истмико-цервикальная недостаточность;
• дегенеративные изменения в миоматозных узлах;
• внутриутробная гибель плода;
• инфекционные заболевания кожи передней брюшной стенки и промежности (гнойничковая сыпь, герпетические высыпания и др.).

Не служат противопоказаниями к проведению инвазивных диагностических манипуляций локальный гипертонус миометрия, наличие рубца(-ов) на матке, миоматозных узлов средних размеров без деструктивных изменений, предлежа-ние плаценты (в I-II триместре), швы на шейке матки после коррекции истмико-цервикальной недостаточности.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Клиническое обследование пациентки - консультация генетика и акуше­ра-гинеколога; анализ крови на госпитальные инфекции (сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию), клинический анализ крови, клинический анализ мочи, бактериологический анализ мазка из половых путей (I-II степени чистоты), группа крови, резус-фактор, антирезус-антитела (при резус-отрицательной при­надлежности крови); УЗИ, данные биохимического скрининга; дополнительные исследования по показаниям.


Каждая пациентка дает информированное согласие на проведение внутрима-точного обследования.

МЕТОДИКА
Большинство диагностических манипуляций (90%) можно проводить амбу-латорно в условиях "стационара дневного пребывания". Для амбулаторных про­цедур используют специально оборудованную малую операционную и палату для отдыха пациенток после операции в течение 2-4 ч. В отягощенных случаях рекомендуется госпитализация в стационар. До и после манипуляции необходима терапия, направленная на сохранения беременности.

Манипуляции выполняют в малой операционной под непосредственным визу­альным ультразвуковым контролем. Процедуру выполняет врач акушер-гине­колог, имеющий соответствующую подготовку и опыт, вместе с врачом функци­ональной диагностики. Операционное поле и руки операторов обрабатываются по общим правилам асептики и антисептики для малых хирургических операций. В большинстве случаев манипуляции выполняют без анестезии, можно исполь­зовать местную накожную или подкожную анестезию (например, спрей раствора лидокаина 10% или раствор лидокаина 2% 4,0 подкожно), а также легкие рас­тительные седативные средства. Резус-отрицательным беременным проводят профилактику резус-сенсибилизации путем введения иммуноглобулина человека антирезус Rho на протяжении 72 ч после внутриматочной манипуляции.Для ультразвукового контроля используют конвексный датчик с частотой 3,5 мГц с пункционным адаптером.


Датчик обрабатывают раствором антисепти­ка (регламентированного фирмой - производителем УЗ-аппарата) и защищают одноразовым стерильным презервативом. Пункционная насадка на датчик стери­лизуется по правилам обработки для хирургических инструментов.

Для манипуляций используют одноразовые пункционные иглы с мандреном (адаптированные для ультразвукового контроля) диаметром 18, 20, 22 G. Реже - одноразовые аспирационные катетеры с гибким мандреном и биопсийные щипцы для эндоскопа модели челюсти аллигатора (при трансцервикальной биопсии хориона).

Для удобства аспирации одной рукой ворсин тканей хориона и плаценты при­меняют держатель (holder) для шприца, что позволяет лучше контролировать положение иглы или катетера и совершать при этом максимально эффективные прокачивающие движения шприцем.
• обострение хронических заболеваний;.


Оцените статью: (10 голосов)
4.4 5 10

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Биохимический анализ крови у беременных
Биохимический скрининг I и II триместра беременности
Глюкозотолерантный тест у беременных
Допплерография при беременности
Инструментальные инвазивные методы диагностики


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти