MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Патология околоплодных вод

фото Патология околоплодных вод
МАЛОВОДИЕ
Маловодие (олигогидрамнион) - это уменьшение количества околоплодных вод, связанное с нарушением процессов их секреции, резорбции и обмена. При маловодии объем околоплодных вод составляет менее 500 мл при доношенной беременности, вплоть до полного их отсутствия (ангидрамнион). Частота маловодия составляет 3-5%.

Этиология
Основные причины развития маловодия:
- врожденные пороки развития (агенезия почек, поликистоз почек, обструктивные уропатии) и хромосомные аномалии плода;
- плацентарная недостаточность;
- переношенная беременность;
- преждевременный разрыв плодных оболочек;
- антенатальная гибель плода.

Диагностика
Диагностика маловодия во время беременности основывается на отставании высоты стояния дна матки и окружности живота от гестационной нормы и снижении двигательной активности плода. В родах диагностика маловодия основывается на данных влагалищного исследования - плодные оболочки «натянуты» на головке плода вследствие сниженного количества передних вод (плоский плодный пузырь).

При УЗИ о маловодии свидетельствует наличие вертикального кармана менее 2 см.


Индекс амниотической жидкости при умеренном маловодии составляет 58 см, при выраженном - менее 5 см.

Ведение беременности и родов
Ведение беременности и родов зависит степени выраженности маловодия, сопутствующих осложнений, функционального состояния плода и наличия пороков развития.

При сочетании маловодия с хронической гипоксией плода и/или задержкой роста плода терапия должна быть направлена на лечение плацентарной недостаточности и причин, ее вызвавших.

При маловодии, диагностированном в процессе родов, необходимо произвести вскрытие плодного пузыря, так как плоский плодный пузырь может быть причиной развития слабости или дискоординации родовой деятельности.При выраженном маловодии в связи с высоким риском компрессии пуповины, а также частым сочетанием маловодия с хронической гипоксией плода, расширяются показания к кесареву сечению.

МНОГОВОДИЕ
Многоводие (полигидрамнион) - патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод (более 1,5 л) при доношенной беременности. По данным разных авторов частота многоводия составляет 0,5-1,5%.

Классификация
Различают две формы многоводия: острую и хроническую.


Острое многоводие наблюдается крайне редко. Чаще всего оно выявляется при внутриутробном инфицировании, при монохориальной двойне (синдром фето-фетальной гемотрансфузии).

Этиология
Заболевания матери (инфекционные, воспалительные, сахарный диабет); Плодовые факторы:
- внутриутробная инфекция;
- гемолитическая болезнь плода;
- неиммунная водянка;
- синдром фето-фетальной гемотрансфузии при монохориальной двойне (многоводие наблюдается у плода-реципиента);
- пороки развития (за исключением пороков развития мочевыделительной системы):
- оболочечное прикрепление пуповины (нарушение кровоснабжения амниона и процесса резорбции околоплодных вод).

Диагностика
Клинически многоводие проявляется увеличением размеров живота беременной, высоким стоянием дна матки. Матка напряжена, тугоэластической консистенции, при пальпации может определяться флюктуация. Положение плода, как правило, неустойчивое, нередко наблюдаются неправильные положения плода. При многоводии беременные ощущают чрезмерную двигательную активность плода, которая может способствовать обвитию пуповины вокруг шеи и/или туловища плода.


При выраженном многоводии у пациентки может появляться одышка (за счет высокого стояния диафрагмы); нередко наблюдается синдром сдавле-ния нижней полой вены.При ультразвуковом исследовании величина вертикального «кармана» составляет 8-18 см (умеренное многоводие), при выраженном многоводии этот показатель превышает 18 см. Индекс амниотической жидкости при многоводии составляет более 24 см.

При выявлении многоводия необходимо тщательное обследование пациентки для исключения пороков развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия, спинномозговая грыжа, атрезия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, крестцовая тератома и др.), гемолитической болезни плода, сахарного диабета; определение возбудителей TORCH-инфекций. В родах у пациенток с многоводием при влагалищном исследовании определяется напряженный плодный пузырь вне схваток.

Осложнения
Наиболее частым осложнением многоводия являются самопроизвольные аборты в поздние сроки и преждевременные роды, что объясняется прогрессивным укорочением шейки матки. Повышенная подвижность плода при многоводии может приводить к его неправильному положению. Чрезмерная подвижность плода часто может быть причиной обвития его пуповиной.

Нередким осложнением при многоводии является преждевременное излитие околоплодных вод, что может сопровождаться выпадением петель пуповины и мелких частей плода, а также быть причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты за счет резкого уменьшения внутриматочного объема.

В процессе родов у пациенток с многоводием повышена частота слабости родовой деятельности, которая достигает 22%, что объясняется снижением сократительной способности матки в связи с длительным ее перерастяжением, а также дискоординации родовой деятельности.

Серьезное осложнение многоводия - кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, причинами которого являются атония или гипотония матки, а также частичное плотное прикрепление плаценты.Лечение

При отсутствии пороков развития у плода тактика ведения зависит от срока беременности, причины и степени выраженности многоводия. При установлении инфекционного генеза многоводия, проводят антибактериальную терапию с учетом индивидуальной чувствительности к выделенной микрофлоре. При многово-дии на фоне синдрома фето-фетальной гемотрансфузии (2-3 степени тяжести) показана лазерная коагуляция плацентарных анастомозов, амниодренирование.

При умеренном многоводии беременность пролонгируют до физиологического завершения на фоне динамического наблюдения и лечения сопутствующих осложнений. При выраженном многоводии и признаках сердечно-легочной недостаточности у беременных необходимо досрочное родоразрешение. Альтернативным методом, позволяющим пролонгировать беременность, является амниодренирование. Проводится трансабдоминальный амниоцентез, жидкость выпускают медленно во избежание преждевременной отслойки плаценты. По мере прогрессирования беременности объем околоплодных вод может вновь нарастать, в связи с чем, нередко, возникает необходимость повторного амниодренирования.

В родах у пациенток с многоводием вскрытие плодного пузыря требует особой осторожности. Околоплодные воды выпускают медленно, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода, плодные оболочки вскрывают не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева. Для профилактики гипотонического кровотечения в последовом и послеродовом периодах необходимо введение утеротоников.

Оцените статью: (10 голосов)
4.4 5 10

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Аномалии пуповины
Антифосфолипидный синдром
Асфиксия новорожденных
Беременность и офтальмологические осложнения
Беременность и психоактивные вещества


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти