MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Ведение проэклампсии и эклампсии

Общие принципы
Родоразрешение - самое эффективное лечение преэклампсии.

Целесообразность выделения двух степеней тяжести преэклампсии определяется тактикой ведения.
• При умеренной преэклампсии необходимы госпитализация для уточнения диагноза и тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода.
• При тяжелой преэклампсии необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния беременной; при возможности после проведения профилактики респераторного дистресс-синдрома плода и перевода женщины на более высокий уровень оказания помощи при сроке беременности менее 34 нед.

Антигипертензивная терапия
Возможности антигипертензивной терапии при преэклампсии
В связи с тем что развитие артериальной гипертензии при преэклампсии обусловлено недостаточной перфузией плаценты, снижение системного артериального давления не приводит к обратному развитию основного патологического процесса.


Адекватная антигипертензивная терапия в период беременности должна способствовать максимальному снижению общего риска сердечно-сосудистых и церебрально-сосудистых заболеваний в будущем.

Тактика антигипертензивной терапии при преэклампсии
Антигипертензивная терапия проводится под постоянным контролем состояния плода, так как снижение плацентарного кровотока способствует прогрессированию функциональных нарушений у плода.

При развитии преэклампсии до 34 нед беременности может быть использована консервативная медикаментозная терапия, которая проводится в условиях стационара, сопровождается тщательным наблюдением и завершается подготовкой родов и их проведением. Использование такой тактики при благоприятном течении заболевания в отдельных случаях помогает продлить беременность до 2 нед.


При выявлении признаков ухудшения состояния беременной или плода показано немедленное родоразрешение.

Преэклампсия может развиться внезапно, поэтому профилактика сердечно-сосудистых осложнений, связанных с быстрым и значимым повышением уровня артериального давления, - важная цель лечения, определяющая выбор антигипертензивного препарата.

Тактика лечения преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии
Принципы терапии аналогичны таковым при преэклампсии без предварительного гипертензивного синдрома. У пациенток с хронической артериальной гипертензии при присоединении преэклампсии вероятность развития тяжелой артериальной гипертензии выше в сравнении с беременными, не имевшими исходно повышенного артериального давления. В этой группе чаще применяется сочетанная антигипертензивная терапия с применением комбинаций из двух-трех препаратов.

Критерии начала антигипертензивной терапии при преэклампсии: артериальное давление >140/90 мм рт.ст. Целевой уровень артериального давления при проведении антигипертензивной терапии с учетом безопасности для беременной и плода:
- систолическое артериальное давление - 130-150 мм рт.ст.;
- дистолическое артериальное давление - 80-95 мм рт.ст.

Антигипертензивные лекарственные средства
При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня артериального давления, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и ухудшение состояния плода Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом. При тяжелой преэклампсии его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома. Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи начинается плановая антигипертензивная терапия пролонгированными препаратами с целью предотвращения повторного повышения артериального давления. Убедительные доказательства преимуществ какого-либо препарата для снижения артериального давления при тяжелой гипертензии у беременных отсутствуют. Выбор препарата должен быть основан на опыте применения в конкретном учреждении (A-1a). Основные лекарственные средства, используемые в настоящее время для лечения артериальной гипертензии в период беременности:
- метилдопа - 012-адреномиметик (препарат первой линии);
- нифедипин - блокатор кальциевых каналов (препарат первой линии);
- лабеталол - α-, β-адреноблокатор (в РФ не зарегистрирован, в мире парентеральная форма - препарат выбора);
- гидралазин - вазодилататор миотропного действия (в РФ не зарегистрирован, в мире парентеральная форма - препарат выбора);
- β-адреноблокаторы. Назначение препаратов из группы резерва возможно при неэффективности или плохой переносимости основных препаратов для лечения артериальной гипертензии у беременных с обоснованием выбора препарата и после одобрения медицинской комиссией.

При наличии показаний возможно использование гидрохлоротиазида, клонидина, празозина. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция, дилтиазем и фелодипин при беременности противопоказаны.

Антигипертензивная терапия в период лактации
В течение первых 5 дней после родов на фоне физиологического увеличения объема циркулирующей крови появляется опасность повышения артериального давления. Тактика лечения артериальной гипертензии после родов:
- отказ от медикаментозной терапии при артериальной гипертензии без поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний и уровне артериального давления до 150/95 мм рт.ст. Лактация при этом возможна;
- низкодозированная медикаментозная терапия при артериальной гипертензии без поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний и уровне артериального давления 150/95179/109 мм рт.ст., что позволяет продолжить кормление грудью. В этой ситуации целевых значений артериального давления, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен;
- антигипертензивная терапия, в том числе комбинированная, с достижением целевого уровня артериального давления у пациентов из группы высокого риска (при артериальной гипертензии с поражением органов мишеней и (или) с ассоциированными клиническими состояниями, при уровне артериального давления 180/110 мм рт.ст. и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме). В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью.

Относительная доза (процент материнской дозы в расчете на массу тела) - количество препарата, которое грудной ребенок получает ежедневно в сутки в расчете на 1 кг своего веса Необходимо мониторировать состояние ребенка для ранней диагностики возможных клинических проявлений, обусловленных блокадой β-адренорецепторов. Американская академия педиатрии классифицирует пропранолол, тимолол, надолол, окспренолол, лабеталол как совместимые с грудным вскармливанием. Прием метопролола считается совместимым с кормлением грудью, хотя он накапливается в молоке; ацебуталол и атенолол не следует применять у кормящих женщин. Возможно назначение при тяжелом течении артериальной гипертензии, сочетании артериальной гипертензии с сахарным диабетом, заболеваниями почек, при сохранении протеинурии у пациенток, перенесших преэмлексию. Противопоказаний для совместного применения с сульфатом магния нет.

Ведение тяжелой преэклампсии
Ведение тяжелой проэклампсии должно проводиться одновременно акушером-гинекологом, терапевтом, анестезиологом-реаниматологом, лучше в специализированном отделении интенсивной терапии.

Принципы ведения:
• Оценка состояния. Наблюдение/мониторинг.
• Обследование.
• Контроль артериального давления: антигипертензивные средства.
• Профилактика судорог: магния сульфат.
• Профилактика респераторного дистресс-синдрома плода: кортикостероиды.
• Контроль водного баланса.
• Решение вопроса о необходимости транспортировки in utero/неонатально.
• Решение вопроса о времени родоразрешения.
• Постоянная настороженность в послеродовом периоде.
• Профилактика отдаленных осложнений.

Оценка состояния
Выполняется, если:
- систолическое артериальное давление >160 мм рт.ст.;
- дистолическое артериальное давление >100 мм рт.ст.;
- наличие гипертензии и протеинурии >+;
- наличие клинических симптомов и признаков тяжелой проэклампсии.

Оценка состояния по алгоритму «ABCD»Информирование о поступлении пациентки
Необходимо информировать дежурного и ответственного акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога, акушерку.

Ведение карты интенсивного наблюдения
Тщательная регистрация жизненных показателей, назначений, манипуляций, присутствующего персонала.

Мониторинг:
• Состояние матери:
- измерение артериального давления: каждые 15 мин до достижения стабилизации, затем каждые 30 мин. В некоторых ситуациях после всесторонней оценки возможен переход к менее частой оценке (C-4);
- генерализованные отеки (C-4);
- глазное дно (C-4);
- рефлексы +/- судороги (C-4);
- анализы всех образцов мочи на белок (C-4);
- измерение и регистрация водного баланса (C-4).

• Состояние плода:
- кардиотокограмма (продолжительно, до стабилизации артериального давления; непрерывно, если в родах). Позволяет получить информацию о состоянии плода, но не дает информации в отношении прогноза (B-3);
- УЗИ (фетометрия, амниотический индекс, плацентометрия) и допплерометрия (артерии пуповины, средние мозговые артерии) (A-1a).

Обследование
• Катетеризация периферической вены катетером диаметром как минимум 18G.При невозможности постановки периферического катетера - катетеризация центральной вены (подключичной или бедренной) (C-4).

• Кровь:
- клинический анализ крови (тромбоциты <100x109/л);
- электролиты;
- мочевина, креатинин;
- печеночные ферменты;
- гемостазиограмма;
- группа и резус фактор.

• Катетеризация мочевого пузыря.

• Моча:
- суточная оценка (общий белок, креатинин, отношение альбумин/креатинин).

Контроль артериального давления
Кровоизлияние в мозг - наиболее частая причина смерти женщин с проэклампсией/эклампсией. Для предотвращения инсульта, тяжелой угрожающей жизни ги-пертензии, особенно высокого систолического артериального давления необходимо немедленное назначение эффективной антигипертензивной терапии.

Целевые значения артериального давления при проведении антигипертензивной терапии - показатели систолического артериального давления 130-150 мм рт.ст. и дисто90-105 мм рт.ст. (С-4).

Профилактика судорог
• Сульфат магния - препарат выбора для профилактики судорог (А-1а).
• Противосудорожная терапия показана при тяжелой проэклампсии, при наличии риска развития эклампсии (A-1 а).
• Оценка наличия у пациентов следующих признаков и симптомов: интенсивная головная боль со зрительными расстройствами, гиперрефлексия, мышечные сокращения, возбудимость, усталость.
• Введение сульфата магния до и на фоне родоразрешения, а также продолжение

не менее 24 ч после родоразрешения или 24 ч после последнего эпизода судорог (в зависимости от того, что произошло позднее), за исключением ситуаций, когда существуют клинические показания к продолжению терапии.

• В антенатальном периоде назначение сульфата магния сопровождается непрерывным мониторированием частоты сердечных сокращений плода с помощью кардиотокограммы.
- При умеренной проэклампсии - в особых случаях по решению консилиума, так как повышает риск кесарева сечения и имеет побочные эффекты.
- Бензодиазепины и фенитоин не должны использоваться для профилактики судорог, кроме случаев неэффективности сульфата магния (A-1a).
- Режим дозирования сульфата магния - только внутривенно, желательно с использованием помпы:
- нагрузочная доза - 4-6 г сухого вещества (возможная схема: 20 мл 25% раствора - 5 г сухого вещества) в течение 5-10 мин;
- поддерживающая доза - 1-2 г сухого вещества в час. Рекомендуются следующие режимы введения и мониторинга магния сульфата через инфузионную помпу.Дополнительно доза вводимого сульфата магния может быть увеличена до 1,5-2 г/ч.

Если судороги продолжаются, то могут быть использованы резервные препараты, такие, как диазепам или тиопентал натрия, но только в однократных дозах, поскольку продолжение введения диазепама ассоциируется с повышением частоты материнской смертности. У таких пациенток может потребоваться интубация трахеи для защиты дыхательных путей и обеспечения адекватной оксигенации. В этом случае целесообразен перевод пациентки в палату интенсивной терапии для обеспечения режима вентиляции легких с перемежающимся положительным давлением. При введении сульфата магния обеспечивается следующий контроль.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода
При сроке беременности <34 нед назначаются кортикостероиды. В сроки беременности 35-36 нед решение о возможном антенатальном назначении кортикостероидов принимается по заключению консилиума акушеров-гинекологов. Рекомендованная терапия включает назначение двух доз бетаметазона по 12 мг в/м с интервалом в 24 ч [59].

Контроль водного баланса
Во время родов и в послеродовом периоде рекомендуется ограничение назначения жидкости с целью снижения риска перегрузки правых отделов сердца.

На протяжении последних 20 лет отек легких - значимая причина смерти при тяжелой проэклампсии/эклампсии. Летальность часто ассоциируется с неадекватным введением жидкости. Необходима точная регистрация баланса жидкости, включая потерю крови в родах и в послеродовом периоде, дефицит поступления/выделения.
• Обеспечение инфузии кристаллоидов: 80 мл/ч или 1 мл/кг/ч (A-1b).
• Избирательное наращивание введения коллоидов может потребоваться до назначения фармакологических вазодилататоров с целью профилактики гипо-тензии у матери и дистресса у плода или при олигурии с низким центральным венозным давлением.
• Диуретики: только у женщин с подтвержденным отеком легких.
• Избегать назначения нестероидных анальгетиков до восполнения потери жидкости (системные осложнения, в том числе почечные).

Решение о необходимости транспортировки in utero/после родов
При тяжелой проэклампсии показан перевод в учреждение 3-го уровня для стабилизации состояния женщины, проведения курса профилактики респераторного дистресс-синдрома плода и родоразрешения.

Транспортировка пациента учреждением родовспоможения должна осуществляться согласно разработанному протоколу, где регламентировано наличие соответствующего персонала и оборудования. Необходимо использование стандартизованной документации о переводе (C-4).

Родоразрешение: сроки, время, метод
• Стероиды - до 34 нед беременности.
• Плановое родоразрешение - «в наилучший день наилучшим путем».
• Перед родоразрешением необходимо стабилизировать состояние женщины.
• Родоразрешение лучше проводить в течение рабочего дня (особенно в случае преждевременных родов).
• При сроке беременности <32 нед предпочтительно кесарево сечение.
• После 34 нед - влагалищное родоразрешение при головном предлежании. Вагинальное использование простагландинов повышает шансы на успешное родоразрешение.
• Антигипертензивная терапия должна проводиться на протяжении всего периода родоразрешения.
• Второй период родов может быть сокращен - вагинальное оперативное родоразрешение.
• В третьем периоде - 5 мл окситоцина, но не метилэргометрина! (вызывающего повышение артериального давления).
• Применение эпидуральной аналгезии настоятельно рекомендуется.
• Целесообразно проведение адекватной тромбопрофилактики. Командный подход с участием акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов.
• Вопрос о времени родоразрешения решается в зависимости от состояния матери и плода. Также в зависимости от клинической ситуации выбор может быть сделан в пользу операции кесарева сечения или индукции родовой деятельности.
• Принятие решения о родоразрешении женщины в нестабильном состоянии следует считать неадекватной тактикой ведения даже в случае дистресса у плода. Женщина может быть срочно родоразрешена в ситуации, когда под контролем находятся судорожный синдром, тяжелая гипертензия, а также устранена гипоксия.

Метод родоразрешения
Возможность родов через естественные родовые пути должна быть рассмотрена во всех случаях проэклампсии (в том числе тяжелой), при отсутствии абсолютных показаний к кесарева сечения (B-2b) и удовлетворительном состоянии плода. Окончательный выбор метода родоразрешения должен основываться на анализе клинической ситуации, состояния матери и плода, возможностей учреждения, опыта врачебной бригады учреждения, предпочтений пациентки. Индукция родов проводится по протоколу, принятому в учреждении. Индукция родов при тяжелой проэклампсии может занимать больше времени и иметь больший процент неудач при сравнении с беременностями, не осложненными проэклампсии .

Повышенная резистентность в сосудах пуповины, по данным допплерометрии, почти вдвое снижает процент успешных вагинальных родов (>50%); при нулевом или реверсивном кровотоке (по данным допплерометрии) показано кесарево сечения (C-3).

Алгоритм ведения родов
• При поступлении в родовой блок:
- проинформировать ответственного дежурного врача акушера-гинеколога, анестезиолога, неонатолога; оформить карту интенсивного наблюдения; oбеспечить в/в доступ - катетеризация периферической вены (18G).

• Контроль артериального давления:
- при умеренной гипертензии - не реже 1 раза в час; при тяжелой гипертензии - постоянный мониторинг
• Продолжить антигипертензивную и противосудорожную терапию (если проводилась ранее) в прежних дозировках. В дальнейшем - корректировка по показаниям.
• Обеспечить адекватное обезболивание родов (по показаниям - медикаментозное).
• Не ограничивать рутинно продолжительность второго периода родов при стабильном состоянии матери и плода.

Обезболивание родов и кесарева сечения:
• При тяжелой проэклампсии требуется предродовая (предоперационная) подготовка (если нет показаний, угрожающих жизни пациентов, для срочного родоразрешения) в течение 6-24 ч.
• Выбор метода анестезии должен зависеть от опыта и предпочтений лечащего врача (C).
• Определение количества тромбоцитов должно быть проведено всем пациенткам с проэклампсией , если не проведено ранее (с-3).
• Регионарная аналгезия или анестезия - предпочтительный метод обезболивания для пациенток с проэклампсией при уровне тромбоцитов >75x109/л и отсутствии коа-гулопатии, быстрого снижения количества тромбоцитов, одновременного применения антикоагулянтов (с-3).
• Проведение регионарной анестезии возможно после перерыва после введения профилактической (12 ч) или терапевтической (24 ч) доз низкомолекулярного гепарина (с-3).
• Рекомендовано раннее введение эпидурального катетера (A-1a).
• Не рекомендуется фиксированная водная нагрузка (в объеме 500-1000 мл) перед проведением региональной анестезии (A-1b).
• При анестезии во время кесарева сечения спинальная анестезия более предпочтительна, чем общая анестезия, так как не вызывает повышение артериального давления при интубации трахеи (кроме случаев срочного родоразрешения, так как может потребовать больше времени); кроме того, при проэклампсии чаще возникают проблемы при интубации трахеи (из-за отека верхних дыхательных путей) (с-3).
• Спинальная и эпидуральная, а также комбинированная спинально-эпидуральная анестезии эффективны и одинаково безопасны у пациенток с тяжелой проэклампсией/эклампсией; выбор метода осуществляется согласно местному протоколу.
• Общая анестезия должна проводиться при противопоказаниях к регионарной; необходима готовность к трудностям обеспечения проходимости дыхательных путей.

• Возможные препараты и дозировки для проведения:
- эпидуральной аналгезии: бупивакаин или ропивакаин в концентрации 0,125-0,2% с фентанилом - 2 мкг/мл (в общей дозе 50-100 мкг); в РФ фентанил не разрешен для введения в эпидуральное пространство;
- спинальной анестезии: бупивакаин (маркаин спинал, маркаин спинал хэви) 0,5% - 12,5-15 мг интратекально;
- эпидуральной анестезии: бупивакаин 0,5% - 15-20 мл или ропивакаин 0,75% - 15-20 мл в сочетании с введением фентанила 2 мкг/мл (в общей дозе 50-100 мкг); в РФ фентанил не разрешен для введения в эпидуральное пространство.

Профилактика послеродового кровотечения
В третьем периоде родов с целью профилактики кровотечения назначается ок-ситоцин 5 ЕД внутримышечно или внутривенно. При тяжелой проэклампсии и эклампсии назначение алкалоидов спорыньи (эргометрина) следует исключить в связи с гипертензивным эффектом последних (B).

Тромбопрофилактика
Профилактика тромбоэмболических осложнений осуществляется согласно принятому в учреждении протоколу, назначается всегда при умеренной и тяжелой проэклампсии, сопровождающейся высоким риском тромбоэмболии (тромбофилия, ожирение, возраст 35 лет, постельный режим и т. д.).

В послеродовом периоде необходимо:
- проявлять бдительность в связи с тем, что большинство экламптических судорог возникают после родов (С);
- рассмотреть необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии (минимум 24 ч) (C);
- пристальное наблюдение опытным персоналом;
- назначение антигипертензивных препаратов. Применение антигипертензивных препаратов должно быть продолжено после родов в зависимости от уровня артериального давления. Может потребоваться их назначение на протяжении до 3 мес, хотя у большинства женщин терапия будет прекращена до этого срока (B);
- назначение магния сульфата по показаниям;
- обеспечить контроль баланса жидкости;
- проинформировать пациентку о рисках, связанных с приемом антигипертензивных препаратов и грудным вскармливанием. Наиболее изучены и имеют меньше побочных эффектов следующие препараты: метилдопа, нифедипин, Лабеталол, эналаприл, каптоприл;
- тромбопрофилактика при длительном постельном режиме или после кесарева сечения (C-3);

Ведение эклампсии
Если причина судорог не определена, ведите женщину, как в случае эклампсии, и продолжайте выяснение истинной причины судорог.

Алгоритм действий:
• Не оставлять пациентку одну. Включить сигнал экстренного вызова и позвать на помощь дежурных акушеров-гинекологов и старшую акушерку. Оповестить ответственного дежурного акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога.
• Применить экстренный набор «Эклампсия», который должен находиться в приемном покое/акушерском отделении/отделении реанимации и интенсивной терапии. Подготовить оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород).
• Позаботиться о собственной безопасности. Оценить риск для вашей безопасности нахождения вблизи пациента.

• Предотвратить травмирование женщины во время судорог:
- защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно;
- уложить женщину в положение на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.

Проведение противосудорожной терапии:
- преобладающее большинство начавшихся судорог саморазрешаются;
- сульфат магния - препарат выбора в качестве антиконвульсанта;
- следует избегать полипрагмазии при лечении судорог, так как повышается риск остановки дыхания.

Наблюдение и обследование
• Наблюдение и обследования проводятся в соответствии с протоколом «Тяжелая проэклампсия».
• Контроль газовых показателей и газов крови.
• Контроль дыхания и сатурации кислорода - пульсоксиметрия.
• Электрокардиограмма и автоматический мониторинг артериального даво.
• Установка мочевого катетера - почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии.
• Контроль графика поступившей/выделенной жидкости.
• Проверка на наличие аспирации - всегда выполнять аускультацию легких после окончания эпизода судорог, при необходимости очистить отсосом ротовую полость и гортань.
• Непрерывный электронный фетальный мониторинг.
• Родоразрешение после наступления стабилизации.

Документирование
• Время - ведение хронометража.
• Назначаемые лекарственные препараты.
• Присутствие персонала, оказывающего помощь.

Родоразрешение
• Эклампсия - абсолютное показание к родоразрешению, однако сначала необходимо стабилизировать состояние пациентки (контроль судорог, артериальное давление).
• Кесарево сечение - не единственный метод выбора способа родоразрешения. Считается, что самопроизвольные роды при правильном ведении для матери гемодинамически менее стрессорные и снижают частоту респираторных осложнений у недоношенных новорожденных.

Ведение HELLP-синдрома
Ведение HELLP-синдрома, так же как и тяжелой проэклампсии, заключается в оценке тяжести, стабилизации состояния пациентки с последующим родоразрешением. Течение послеродового периода у данного контингента женщин зачастую более тяжелое, с наличием олигурии и медленным восстановлением биохимических параметров. Высокие дозы кортикостероидов могут приводить к улучшению, однако только в отношении восстановления биохимических показателей, но не предотвращения заболевания. Риск рецидива состояния составляет около 20%.

Осложнения при HELLP-синдроме:
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- респераторный дистресс-синдром взрослых;
- разрыв подкапсульной гематомы печени;
- острая почечная недостаточность;
- хронический ДВС-синдром;
- эклампсия;
- кровоизлияние в головной мозг;
- смерть.

Дифференциальный диагноз HELLP-синдрома:
- острая жировая дистрофия печени;
- аппендицит;
- инсульт;
- несахарный диабет;
- холецистит;
- гастроэнтерит;
- идиопатическая тромбоцитопения;
- панкреатит;
- пиелонефрит;
- системная красная волчанка;
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
- вирусный гепатит;
- рвота беременных.

Врачебная тактика при HELLP-синдроме:
- немедленная госпитализация;
- стабилизация состояния женщины, в том числе профилактика тромбозов;
- оценка состояния плода;
- контроль артериального давления;
- магнезиальная терапия;
- планирование родоразрешения.

Имеется опыт применения кортикостероидов при HELLP-синдроме. В настоящее время результаты исследований свидетельствуют, что в этом случае происходит более быстрая нормализация биохимических и гематологических показателей крови, но доказательств того, что назначение кортикостероидов приводит к снижению заболеваемости, нет (B-3).

Профилактика отдаленных последствий преэклампсии
Отдаленный прогноз женщин, перенесших преэклампсию, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсультов. Дети этих матерей также страдают различными метаболическими, гормональными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Профилактика отдаленных последствий:
- перед выпиской из стационара необходимо проинформировать пациентку о тревожных симптомах (головная боль, нарушения зрения, боль в правом подреберье, снижение диуреза, высокое артериальное давление), а также о повышенном риске артериального давления в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения (С);
- контрольный осмотр через 2 нед (при отсутствии экстренных показаний) (С);
- при гипертензии, сохраняющейся больше 2 нед послеродового периода, - консультация у терапевта (С);
- при сохранении протеинурии 1+ и выше после 6-8 нед - консультация у нефролога (С);
- при наличии диагноза «эклампсия» рассмотреть необходимость выполнения КТ-сканирования головного мозга (С);
- специфические исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию (С);
- рекомендовать пациентке диспансерное наблюдение терапевта, акушерагинеколога, регулярный контроль артериального давления, подбор антигипертензивной терапии спустя 2 мес после выписки, прием Аспирина (С);
- проинформировать женщину в отношении факторов риска в будущем, по вопросам здорового питания (возможна консультация у диетолога при ожирении), планирования семьи (С).

Оцените статью: (12 голосов)
3.75 5 12

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
HELLP - синдром
Гипертензивные заболевания беременных
Преэклампсия
Эклампсия


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти