MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Тромбозы вен и тромбоэмболии

фото Тромбозы вен и тромбоэмболии
Эпидемиология
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий во время беременности встречаются в 5-6 раз чаще, чем у небеременных женщин, а после родов - в 3-6 раз чаще, чем до родов. Частота тромбозов глубоких вен во время беременности составляет 0,42%, а в послеродовом периоде - 3,5%. В акушерской практике частота тромбоэмболических осложнений варьирует от 0,09 до 0,7% на 1000 рожденных детей.

Этиология и патогенез
Причины, приводящие к возникновению тромбоза, были определены еще Вирховым в 1856 г.:
- нарушение скорости кровотока (стаз);
- повреждение стенки сосудов (эндотелия);
- изменение состава крови (т.е. повышение свертываемости крови).

Затруднение венозного оттока из нижних конечностей при беременности обусловлено в основном тремя причинами:
- давлением увеличенной матки на подвздошные сосуды;
- увеличением оттока крови от плацентарного отдела матки, что перегружает внутреннюю и общую подвздошные вены и нарушает отток крови из нижних конечностей;
- снижением тонуса венозной стенки и физиологическим расширением вен, что приводит к относительной клапанной недостаточности и рефлюксу крови в дистальные отделы конечности.

Большое значение имеет операционная и родовая травма в возникновении тромбозов, так как при этом из тканей в кровоток поступает тканевой тромбопластин, запускающий внешний механизм внутрисосудистого свертывания крови.

Внутрисосудистую активацию системы гемостаза может вызвать токсическое повреждение эндотелия сосуда инфекционными агентами и/или аллергенами через реакцию антиген-антитело, вследствие чего снижаются антитромботические свойства интимы сосудов.

Изменение системы гемостаза при беременности является физиологическим процессом.


В III триместре беременности наблюдается преобладание процессов свертывания над процессами фибринолиза, что приводит к физиологической гиперкоагуляции. При возникновении осложнений беременности, родов и послеродового периода нарушения физиологического равновесия между факторами свертывания и фибринолиза усугубляются, что предрасполагает к внутрисосудистому тромбообразованию. Особенно выражены изменения в системе свертывания крови у беременных, имевших врожденные или приобретенные нарушения в системе гемостаза до беременности.Врожденные формы тромбофилии чаще связаны с дефицитом естественных ингибиторов коагуляции, либо дефектами факторов фибринолитической системы, наиболее часто встречаются следующие:
- мутация в факторе V (Leiden), приводящая к резистентности к протеину С;
- мутация в гене фермента метилентетрагидрофолатредуктаза, приводящая к гипергомоцистеинемии;
- мутация гена протромбина;
- патологический фибриноген;
- дефицит антитромбина III, протеинов С или S;
- дефицит или дефект плазминогена;
- полиморфизм гена ангиотензин-превращающего фермента.

Приобретенные формы возникают при наличии у беременных хронических заболеваний (сахарного диабета, аутоиммунного тиреоидита, артериальной ги-пертензии, хронических инфекций, злокачественных новообразований и др.).


У некоторых больных тромбозы возникают вследствие гипергомоцистеинемии, которая может быть не только врожденной, но и приобретенной (при диете, бедной фолатами, злоупотреблении кофе, курением и т. д.). В генезе приобретенных тромбофилий лежат следующие изменения:
- активация коагуляции и угнетение фибринолиза;
- патология тромбоцитов;
- замедление тока крови;
- повреждение эндотелия сосудов.

Наряду с этим, тромбозы могут возникать и на фоне исходно сниженной свертываемости, дефиците пускового фактора каскада свертывания крови - фактора XII (Хагемана), прекалликреина, высокомолекулярного кининогена, при циркуляции в крови аутоантител к фосфолипидам (волчаночного антикоагулянта, антикардиолипинов, антитела к β2-гликопротеину 1 и т. д.), влияющих на фосфолипид-зависимые реакции в системе гемостаза (антифосфолипидный синдром).

Таким образом, тромбоз может возникнуть в результате действия множества причин или факторов, названных факторами риска тромбообразования. Наиболее важное значение в акушерской практике имеют следующие факторы риска: варикозная и посттромботическая болезнь нижних конечностей; длительная гиподинамия; многоводие, многоплодие, крупный плод; возраст старше 30 лет; нарушение гормонального баланса до и во время беременности; эмоциональный стресс; хронические инфекции до беременности и острые - во время беременности, в родах, послеродовом периоде; анемия; артериальная гипертензия; тяжелый ранний токсикоз и/или преэклампсия. Венозный тромбоз возникает чаще всего в результате влияния нескольких факторов, среди которых один может быть преобладающим. В акушерской практике приходится встречаться с тромбофлебитом поверхностных вен, глубоким венозным тромбозом, тромбоэмболией легочных артерий.

Прогноз
Осложняя течение беременности, родов и послеродового периода, венозные тромботические и тромбоэмболические осложнения создают реальную угрозу для здоровья матери и плода, ведут к увеличению материнской летальности и перинатальной смертности. Летальность от венозных тромбоэмболических осложнений колеблется от 0,1 на 10 000 родов до 1-1,6 на 10 000 операций кесарева сечения и в структуре материнской смертности составляет 2,8-9,2%. Во многих развитых странах в структуре материнской смертности эмболия легочных артерий занимает первое-второе место среди других причин смертности беременных и родильниц.

Оцените статью: (12 голосов)
3.92 5 12

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Варикозная болезнь нижних конечностей во время беременности
Посттромботическая болезнь
Тромбоз глубоких вен
Тромбофлебит поверхностных вен
Тромбоэмболия легочных артерий


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти