MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Беременность и артериальная гипотония

фото Беременность и артериальная гипотония
Артериальная гипотония - это снижение артериального давления <100/60 мм рт.ст. (для женщин в возрасте до 25 лет) и <105/65 мм рт.ст. (в возрасте более 30 лет). Во время беременности артериальную гипотонию чаще диагностируют в конце I триместра, реже - на 17-24 нед Среди всего населения артериальную гипотонию отмечают в 5-7% случаев, среди беременных женщин - в 10-12% случаев.

Классификация
Первичная (эссенциальная) артериальная гипотония подразделяется на:
- физиологическую гипотензию - конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и артериального давления (не проявляется клинически);
- заболевание с типичной клинической симптоматикой (нейроциркуляторная астения).

Вторичная артериальная гипотония возникает при инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, гипотиреозе, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатите, циррозе печени, действии ряда лекарственных препаратов и др.Выделяют стадии артериальной гипотонии:
- устойчивая (компенсированная) - артериальная гипотония проявляется только снижением артериального давления;
- неустойчивая (субкомпенсированная) стадия - к снижению артериального давления присоединяется субъективная симптоматика, снижается работоспособность;
- декомпенсированная - появление вегетативных пароксизмов (резкое нарушение самочувствия, внезапная слабость, вялость, тошнота, акроцианоз) и гипотонических кризов приводящих к снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни пациенток.

Этиология и патогенез
Существует несколько теорий, объясняющих возникновение артериальной гипотонии:
- конституционально-эндокринная - артериальная гипотония возникает из-за недостаточности функции надпочечников;
- вегетативная - артериальная гипотония развивается из-за преобладания парасимпатических влияний на регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы;
- нейрогенная - артериальная гипотония возникает под влиянием психогенных факторов.

В генезе артериальной гипотонии беременных играет роль снижение концентрации серотонина, снижение периферического сосудистого сопротивления; наличие дополнительного депо крови (маточно-плацентарное русло); изменения гормональной и нейротрансмиттерной систем с превалированием вазодилататорных эффектов над вазоконстриктивными.

Клиническая картина
Артериальная гипотония может протекать хронически и остро (гипотонические кризы).


Последние протекают как коллаптоидные состояния, длящиеся несколько минут, артериальное давление снижается до 80/50 мм рт.ст. и менее, усиливается головная боль и головокружение, может возникнуть рвота, пациентки отмечают резкую слабость, чувство закладывания ушей, кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, выступает холодный пот.

Жалобы: вялость, апатия, ощущение слабости и повышенной утомляемости по утрам, пониженная работоспособность, ощущение нехватки воздуха в покое и одышка при умеренной физической работе, пастозность или отеки голеней и стоп к вечеру, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна. Головная боль - иногда единственная жалоба пациентки. Характер боли может быть различным: тупая, стягивающая, распирающая, пульсирующая, захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменную область и продолжается от нескольких часов до 2-3 сут.


Возможны кардиалгии.У ряда пациенток возникает гипотония положения (ортостатическая гипотензия): при переходе из горизонтального в вертикальное положение развивается постуральная артериальная гипотония с резким падением преимущественно систолического артериального давления и потерей сознания.

Синкопальные состояния (вследствие обратимой генерализованной ишемии мозга) - наиболее тяжелые проявления гипотензии.

Осложнения беременности
Артериальная гипотензия способствует развитию раннего токсикоза беременных, задержки роста плода в результате сниженного маточно-плацентарного кровотока. В родах возможна гипотоническая дисфункция матки.

Диагностика
Физикальное исследование
При измерении величины артериального давления фиксируют его снижение. При осмотре выявляют астеническое телосложение, бледность кожных покровов, возможно наличие акроцианоза, гипергидроза, пониженной температуры кожи кистей и стоп. При оценке состояния вегетативной нервной системы обращают внимание на красный дермографизм. При аускультации может выявляться легкий систолический шум на верхушке сердца. При выраженной гипотонии тоны сердца могут быть слегка приглушены.

Лабораторные и инструментальные исследования
Результаты лабораторного обследования при первичной артериальной гипотонии, как правило, не выходят за пределы нормы. Суточное мониторирование артериального давления позволяет выявить начальные отклонения в суточном ритме и величине артериального давления. Электрокардиография часто выявляет синусовую брадикардию, миграцию наджелудочкового водителя ритма, атриовентрикулярные блокады I степени, синдром ранней реполяризации желудочков, снижение вольтажа, иногда - выраженную дыхательную аритмию и экстрасистолию. Офтальмоскопия в 80% случаев выявляет изменения на глазном дне в виде расширения и полнокровия вен сетчатки.Консультации других специалистов Для уточнения разновидности артериальной гипотонии, при вторичной гипотензии и коррекции медикаментозной терапии возможны консультации терапевта, офтальмолога, эндокринолога

Лечение
Первичная физиологическая (конституциональная) артериальная гипотония не требует проведения медикаментозной коррекции. При симптоматической артериальной гипотонии целесообразно проводить комплекс медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции. Лечение вторичной артериальной гипотонии требует воздействия на заболевание, являющееся причиной ее формирования.

Показания к госпитализации
Декомпенсированная форма артериальной гипотонии, субкомпенсированная форма при возникновении осложнений беременности.

Немедикаментозное лечение
• Оптимизация режима (сон 9-10 ч/сут, ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2 ч).
• Утренняя гимнастика с последующими водными процедурами (контрастный и веерный душ).
• Адекватная физическая активность (плавание и комплекс общеукрепляющей гимнастики).
• При отсутствии противопоказаний - общий массаж, массаж воротниковой зоны, кистей рук и икроножных мышц, стоп.
• Диета с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов.
• Физио- и бальнеотерапия (электросон, водные процедуры - солено-хвойные, шалфейные и минеральные ванны, душ Шарко, веерный и циркулярный душ).
• Ношение компрессионных эластических чулок для нормализации венозного возврата при варикозной болезни.

Медикаментозное лечение
При лечении первичной артериальной гипотонии возможно использование растительных препаратов (экстракты элеутерококка, родиолы розовой, настойки

лимонника, аралии). Положительный эффект дает применение кофеина (по 0,050,1 г 2-3 р/сут).При наличии показаний, возможно назначение препаратов, влияющих на реологические свойства крови (дипиридамол, малые дозы ацетилсалициловой кислоты) и состояние сосудистой стенки (венотоники).

Дальнейшее ведение пациентки
Родоразрешение в доношенном сроке осуществляют через естественные родовые пути с профилактикой характерных осложнений родового акта.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти