MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Беременность и пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана - прогибание (выбухание) одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы желудочков.

По данным кардиологов, пролапс митрального клапана - самая частая сердечная патология беременных. Частота его в общей популяции от 5 до 10%: чаще наблюдается у женщин (6-17%).

Классификация
Различают первичный и вторичный (приобретенный) пролапс митрального клапана. При первичном пролапсе митрального клапана в основе лежат неполноценность соединительнотканных структур и малые аномалии клапанного аппарата. Вторичный - возникает при перегрузке давлением левого желудочка, например при стенозе клапана аорты. В зависимости от наличия или отсутствия нарушений гемодинамики различают пролапс митрального клапана с митральной регургитацией и без нее.

Этиология
Этиология первичного пролапс митрального клапана носит наследственный характер.


Причинами вторичного пролапса митрального клапана могут быть изменения миокарда, связанные с воспалительными изменениями (миокардит, перикардит), нарушения вегетативной иннервации и проведения импульса при неврозах, истерии, миокардитах, экстрасистолии, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта; уменьшение эластичности ткани митрального клапана в результате асимметричного сокращения левого желудочка и ишемии сосочковых мышц и сухожильных хорд; последствия тупой травмы сердца.

Патогенез
Наличие и степень выраженности МР при пролапсе митрального клапана может сопровождаться нарушениями гемодинамики, сходными с таковыми при недостаточности митрального клапана, сопровождаясь перегрузкой объемом и гипертрофией миокарда левых отделов сердца. Во время беременности увеличение сердечного выброса и уменьшение периферического сосудистого сопротивления, физиологическое увеличение полости левого желудочка и вследствие этого изменение размера, длины и степени натяжения хорд могут способствовать уменьшению пролабирования митрального клапана.


В связи с этим аускультативные признаки аномалии исчезают, вновь возникая через 1 мес после родов.Осложнения беременности. Течение заболевания в большинстве случаев доброкачественное и беременность при пролапсе митрального клапана не имеет характерных осложнений.

Диагностика
Клинические проявления
В 20-30% наблюдений ПМК обнаруживается только при эхокардиографии. У 70-80% беременных с пролапсом МК возможны: экстрасистолии, приступы пароксизмальной тахикардии и разнообразного характера кардиалгии.

Лабораторные и инструментальные методы исследования
УЗИ сердца дает полноценную информацию об особенностях внутрисердечной гемодинамики и степени МР. Электрокардиограмма (в том числе с использованием суточного мониторирования) - документирует особенности сердечного ритма при пролапсе митрального клапана.

Показания к консультациям других специалистов
При подозрении на наличие пролапса митрального клапана для постановки диагноза, уточнения степени МР и нарушений внутрисердечной гемодинамики целесообразна консультация кардиолога.

Лечение
Показания к госпитализации
Госпитализация беременных с пролапсом митрального клапана в специализированное терапевтическое/кардиологическое отделение необходима при нарастании степени выраженности МР, присоединении к беременности артериальной гипертензии, а также при остром повышении давления в левом предсердии (отек легких). Лечение назначает терапевт (кардиолог) лучше в условиях многопрофильной больницы.

Дальнейшее ведение пациентки
Беременность при пролапсе МК протекает благоприятно, поэтому показано ее пролонгирование и родоразрешение через естественные родовые пути. Кесарево сечение по акушерским показаниям.

Особого внимания, при наблюдении совместно с кардиологом, заслуживают беременные:
- с выраженным пролабированием одной или обеих створок;
- с нарушением их замыкательной функции;
- с резко выраженной регургитацией (III-IV степени).

Прогноз
Риск возникновения осложнений гестации при пролапсе митрального клапана без гемодинамически значимой МР не отличается от популяционных. Остро возникающие нарушения ритма и отек легких ухудшают прогноз благоприятного окончания беременности.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти