MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Беременность и недостаточность митрального клапана

фото Беременность и недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана - неполное смыкание створок митрального клапана во время систолы желудочков, сопровождающееся регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие.

Эпидемиология
Изолированная недостаточность митрального клапана составляет 5-10% общего числа пороков сердца. Недостаточность митрального клапана встречается у 6-7% и занимает второе место по частоте среди приобретенных пороков сердца у беременных.

Этиология
Основной причиной органической недостаточности митрального клапана выступает ревматизм (до 70-75% случаев), атеросклероз. В 50% случаев недостаточность митрального клапана сочетается с другими приобретенными пороками сердца, преимущественно со стенозом митрального клапана. Причины функциональной недостаточности митрального клапана - заболевания левого желудочка, сопровождающиеся его перегрузкой и расширением фиброзного кольца митрального клапана; артериальная гипертензия; аортальные пороки сердца («митрализация»); дилатационная кардиомиопатия; инфаркт миокарда, кардиосклероз и др.

Осложнения беременности
При отсутствии выраженной митральной регуритации, нарушений сердечного ритма и сердечной недостаточности беременность не ухудшает течение заболевания.


При физиологически протекающей беременности снижается общее переферическое сопративление сосудов, в связи с этим отток крови из левого желудочка улучшается, что способствует уменьшению степени митральной регуритации и улучшению состояния пациентки.

Выраженная митральная недостаточность сопровождается нарушениями сердечного ритма (мерцание и трепетание предсердий), что ухудшает прогноз. В динамике беременности возможно развитие следующих кардиальных осложнений при митральной недостаточности: легочная тромбоэмболия (до 3%); появление и нарастание степени выраженности легочной гипртензии, отек легких (значительно реже, чем при материнской смертности); мерцание предсердий и пароксизмальная предсердная тахикардия (до 5%); бактериальный эндокардит (8,5%); сердечная недостаточность.


Во время беременности при недостаточности митрального клапана возможно развитие таких осложнений, как:
- тромбоэмболия легочной артерии (до 3%);
- появление и нарастание степени выраженности легочной гипертензии, отек легких (значительно реже, чем при стенозе митрального клапана);
- мерцание предсердий и пароксизмальная предсердная тахикардия (до 5%);
- бактериальный эндокардит (8,5%);
- сердечная недостаточность.

Диагностика
Жалобы
Субъективные проявления недостаточности митрального клапана связаны с относительным снижением ударного объема и умеренным повышением давления в легочной артерии. Беременные жалуются на быструю утомляемость, мышечную слабость, тяжесть в ногах, сердцебиение и одышку, возникающие только при физической нагрузке. По мере прогрессирования недостаточности митрального клапана одышка наблюдается и в покое, иногда приобретая характер ортопноэ.

Лабораторные исследования
Согласно протоколу наблюдения.

Инструментальные исследования
Электрокардиограмма - гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Эхокардиограмма - достоверный признак органической митральной недостаточности - отсутствие смыкания створок митрального клапана во время систолы левого желудочка выявляется редко. К числу косвенных признаков митральной недостаточности относятся: увеличение размеров левого предсердия; гиперкинезия задней стенки левого предсердия; увеличение общего УО; гипертрофия миокарда и дилатация полости левого желудочка.

Допплеровская эхокардиограмма позволяет выявить струю митральной регуритации. Плотность спектра струи митральной регуритации и глубина его проникновения в левое предсердие прямо пропорциональны степени митральной регуритации. При 1-й степени митральной регуритации - она выявляется сразу за створками митрального клапана, при 2-й степени- распространяется на 20 мм от створок вглубь левого предсердия, при 3-й степени - до середины левого предсердия и при 4-й степени - достигает противоположной стенки левого предсердия.

Цветовое допплеровское картирование - обладает наибольшей информативностью в выявлении митральной регуритации. Объем митральной регуритации может быть вычислен на основании данных двухмерной Эхокардиограмма и допплеровской Эхокардиограммы.

Лечение
Митральная недостаточность легкой степени не требует специального лечения. Целесообразность хирургической коррекции определяет кардиохирург.

Прогноз
При отсутствии выраженной митральной регуритации, нарушений сердечного ритма и сердечной недостааточности течение заболевания беременностью не ухудшается. При физиологически протекающей беременности снижается общее периферическое сосудистое сопротивление. Вследствие этого отток крови из левого желудочка улучшается, что способствует уменьшению степени митральной регуритации и улучшению состояния беременной. Выраженная недостаточность митрального клапана сопровождается нарушениями сердечного ритма (мерцание и трепетание предсердий), что ухудшает прогноз. Прогноз при сохраненной функции левого желудочка благоприятный.

Родоразрешение
Предпочтительны роды через естественные родовые пути.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти