MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Беременность у пациенток с протезированными клапанами

фото Беременность у пациенток с протезированными клапанами
У женщин с биопротезами клапанов беременность протекает благоприятно, при отсутствии дисфункции биопротеза. Механические клапаны предопределяют более высокий риск клапанного тромбоза, в связи с чем, беременным необходима контролируемая антикоагулянтная терапия.

Любые схемы терапии увеличивают риск невынашивания беременности, геморрагических осложнений и преждевременных родов. Пероральные антикоагулянты, назначаемые в I триместре способствуют развитию эмбриопатии (0,6-10%) и врожденным порокам развития, при этом, риск эмбриопатии - дозозависим.

Если суточная доза варфарина составляет менее 5 мг (фенопрокумона менее 3 мг или аценокумарола менее 2 мг), то обосновано продолжение их использования на протяжении всей беременности. Если суточные дозы пероральных антикоагулянтов превышают представленные ранее, то в сроках беременности 612 нед целесообразно использование в качестве антикоагулянта (Па-C) низкомолекулярные гепарины или нефракционированный гепарин, под контролем активированного частичного тромбопластинового времени и анти-Ха-активности при индивидуальном подборе терапии и далее - еженедельно.


Изменение схемы антикоагулянтной терапии целесообразно выполнять в стационарных условиях.

Тем не менее, применение пероральных антикоагулянтов под еженедельным контролем международного нормализованного отношения остается самой безопасной и эффективной схемой тромбопрофилактики для беременных с протезированными клапанами. Особенности родоразрешения На 36-й неделе у пациенток, с протезированными клапанами, получающих пероральные антикоагулянты, производят их замену на низкомолекулярные гепарины или на нефракционированный гепарин.

Пациенток, получающих низкомолекулярные гепарины за 48-36 ч до индукции родов (до кесарева сечения), следует перевести нанефракционированный гепарин. Нефракционированный гепарин отменяют за 4-6 ч до родоразреше-ния, возобновляя их назначение через 4-6 ч после родов (кесарева сечения) при отсутствии геморрагических осложнений.

При необходимости экстренного родоразрешения, на фоне антикоагулянтной терапии, целесообразно использовать протамин.


При использовании пероральных антикоагулянтов, в случае необходимости экстренного досрочного родоразрешения следует использовать кесарево сечение (в связи с риском внутричерепных кровоизлияний у плода при вагинальных родах). Перед операцией целесообразно введение свежезамороженной плазмы (целевой уровень международного нормализованного отношения ≤2).



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти