MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Беременность и хронический холецистит

фото Беременность и хронический холецистит
Хронический холецистит - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря.

Эпидемиология
Хронические заболевания печени и желчного пузыря встречаются у 3% беременных. Частота холецистэктомий при беременности составляет 0,1-3%.

Этиология
Этиология до настоящего времени не выяснена. Ведущей причиной развития хронического холецистита считает инфекцию, хотя желчь обладает выраженными бактерицидными свойствами, а эпителий желчного пузыря и протоков - механизмами местной иммунной защиты. Предположительно, инфекционные агенты действуют при снижении бактерицидности желчи и истощении механизмов местной защиты. Хронический холецистит может быть исходом острого холецистита, эпизоды которого не всегда присутствуют в анамнезе у больных. Из желчи чаще всего высевают стафилококки и кишечную палочку.

Способствующие факторы - дисфункция желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей, возникающая в результате стрессовых ситуаций, гиподинамии, переедания. Развитию воспаления желчного пузыря способствуют:
- врожденная деформация желчного пузыря;
- дискинезия желчных путей;
- травмы желчного пузыря;
- опухоли в брюшной полости;
- нарушение обмена веществ (сахарный диабет 1-го и 2-го типов, гестационный);
- нарушение режима питания (большие перерывы между приемами пищи, еда «всухомятку»);
- запоры, малоподвижный образ жизни;
- аллергические реакции;

Патогенез
При беременности ведущим патогенетическим фактором считают снижение контрактильности гладкой мускулатуры, что в совокупности с предшествующими беременности нарушениями инициирует механизм развития холецистита.


Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции желчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией, что способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке. В последующем присоединяется инфекция. Микроорганизмы могут попадать в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным или энтерогенным путями (восходящая инфекция).

Клиническая картина
При хроническом холецистите распространены жалобы на умеренную болезненность или чувство тяжести в правом подреберье после еды, особенно при приеме жирной, жареной пищи. При наличии перихолецистита боли носят постоянный характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперед. Боли иррадиируют, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Из диспепсических расстройств часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту. Обострение заболевания может сопровождаться подъемом температуры тела до субфебрильных цифр. Фебрильная лихорадка, сопровождающаяся ознобами, может свидетельствовать об эмпиеме желчного пузыря, присоединении холангита.

Во второй половине беременности 25% женщин связывают появление или усугубление болевой симптоматики с шевелениями плода, его положением в матке (вторая позиция).


Обострение хронического холецистита чаще (91,1% беременных) развивается в III триместре беременности.

Осложнения гестации
В первой половине беременности развивается ранний токсикоз. В 50% случаев хронические заболевания желчевыделительной системы осложняются тошнотой, рвотой, 15% - слюнотечением. У 23% больных рвота продолжается более 12 нед, у 9% - до 29-30 нед беременности.

Диагностика
В анамнезе, как правило, есть указания на перенесенный ранее острый холецистит или периодические обострения хронического холецистита, чаще - дискине-зию желчевыводящих путей.

Физикальное обследование
При пальпации живота отмечают болезненность в проекции желчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой), усиливающуюся на вдохе (симптом Кера), а также при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера). При объективном обследовании определяют зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда в правом подреберье, под правой лопаткой.

Лабораторные исследования
Показатели клинического и биохимического анализов крови оценивают с осторожностью, поскольку нейтрофильный лейкоцитоз может быть лейкемоид-ной реакцией на беременность.


В биохимическом анализе крови иногда обнаруживают повышение активности трансаминаз, щелочная фосфатаза и γ-глутамилтранспептидазы, гипербилирубинемию и гиперхолестеринемию.

Инструментальные исследования
• Дуоденальное зондирование крайне редко выполняют только в первой половине беременности. Микроскопическое исследование осадка желчи малоинформативно, так как лейкоциты в желчи быстро разрушаются.
• УЗИ - ведущий метод диагностики патологии желчного пузыря и хронического холецистита в частности.

Показания к консультации других специалистов
Консультация и наблюдение терапевта и/или гастроэнтеролога. Госпитализация при обострении хронического холецистита в стационар терапевтического или хирургического профиля.Лечение

Немедикаментозное лечение
Питание - частое (4-6 раз в день) и небольшими порциями. Это способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Из рациона исключают жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты. Назначают диету (5-й стол). По мере стихания боли рацион расширяют: включают овощные блюда (тертую сырую морковь), винегреты, арбузы, дыни, изюм, чернослив, курагу и др. Это способствует не только восстановлению функций желчного пузыря, но и ликвидирует сопутствующие запоры.

При сопутствующей гипомоторной дискинезии предпочтительны «холецисто-кинетические» продукты (некрепкие мясные или рыбные бульоны, сметана, яйца в всмятку), богатые липотропными веществами (творог, белковые омлеты, треска). При гипермоторной форме рекомендуют теплые минеральные воды низ кой минерализации (Ессентуки 17, Арзни, Березовская, Баталинская).

Медикаментозное лечение
• Желчегонные лекарственные средства. Поскольку превалирует гипомоторная форма дисфункции желчевыводящих путей, лучше применять холецистокине-тики (сорбитол 10-15% раствор), обладающий так же послабляющим эффектом. Во время беременности целесообразно использовать растительные препараты, обладающие холеретическим и холецистокинетическим действием: кукурузные рыльца, семена укропа, плоды шиповника, артишока листьев экстракт хофитол. В I триместре беременности при гиперкинетическом типе дискинезии желчных путей допускается применение аллохола панкреатина, холензима. (Критерий приемлемости не установлен.)
• Антибактериальные препараты: ампициллин, оксациллин (категория безопасности FDA для беременных и послеродовом периоде В) назначают при остром холецистите до и после хирургического лечения.

К антибиотикам предъявляют следующие требования:
• Спазмолитики и анальгетики показаны при выраженном болевом синдроме: дротаверин, папаверин, но-шпа. (Категория безопасности не определена).
• Метоклопрамид (Категория В по FDA) нормализует моторику пузыря у беременных независимо от вида дискинезии, в том числе и при рвоте у беременных.
• Тюбажи «слепые» рекомендуются для борьбы с застоем желчи с использованием растительного масла (30-40 мл), карловарской соли.
• В межприступный период можно проводить физиотерапевтическое лечение.

Оно оказывает обезболивающее, спазмолитическое, трофическое действие, позволяет дифференцированно влиять на различные типы дискинезий желчного пузыря и сфинктеров: понизить или повысить их тонус. При гиперкинетической дискинезии используют индуктотермию, электрическое поле УВЧ, микроволновую терапию. Гипотонию и гипокинезию желчного пузыря успешно лечат синусоидальными модулированными токами, импульсными токами низкой частоты. Ультразвуковая терапия и иглорефлексотерапия показана при обоих вариантах дискинезии желчных путей.

Выбор срока и метода родоразрешения
Хронический холецистит не влияет на выбор метода родоразрешения и состояние плода.

Оцените статью: (12 голосов)
4.25 5 12

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Беременность и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Беременность и геморрой
Беременность и запор
Беременность и токсический алкогольный гепатит
Беременность и холестатический гепатоз беременных


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти