MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Беременность и токсический алкогольный гепатит

фото Беременность и токсический алкогольный гепатит
Токсический гепатит - острое отравление веществом гепатотоксического действия (полигексаметиленгуанидин гидрохлорид), осложненное токсической гепатопатией различной степени тяжести, протекающей по типу холестатического гепатита.

Синонимы
Отравление спиртсодержащей жидкостью, осложненное токсическим поражением печени.

Эпидемиология
Для беременных вариабельна в различных регионах РФ. В большинстве случаев заболевают социально неблагополучные люди в результате употребления дешевых алкогольных напитков и спиртсодержащих жидкостей (суррогаты алкоголя).

Патогенез
Спиртсодержащие жидкости, включающие полигексаметиленгуанидин гидрохлорид, вызывают поражение печени и центральной нервной системы, нарушают углеводный и белковый обмен, окислительно-восстановительные процессы, морфологический состав крови.

Гидрофобные полиэтиленовые звенья, соединяющиеся в гуанидиновые группировки, способствуют адсорбции полигуанидинов на фосфолипидных мембранах клеток. Проникая в клетку, они блокируют действие ферментов, препятствуют репликации нуклеиновых кислот, угнетают дыхательную систему клеток, вызывая дистрофию гепатоцитов вплоть до некроза.


Вероятно, токсическое действие полиметиленгуанидин гидрохлорида вызывает также нарушение метаболизма желчных кислот, экскреции желчи в желчные капилляры и оттока по внутрипеченочным желчным протокам. Таким образом, при отравлении веществом гепатотоксического действия, содержащегося в суррогатах алкоголя, возникает токсическая гепатопатия, протекающая по типу холестатического гепатита.

Клиническая картина
Все больные токсическим гепатитом предъявляют жалобы на появление желтухи (склер и кожи), изменение цвета мочи (от темно-желтого до темно-коричневого), снижение аппетита, тошноту. Желтуха развивается через 2-5 дней после однократного или многократного приема от 30 до 500 мл содержащей алкоголь жидкости. У беременных часто отмечается кожный зуд и озноб, снижается критичность оценки своего состояния. Для беременных с токсическим гепатитом характерно удовлетворительное самочувствие при тяжелой печеночной недостаточности.

Практически у всех беременных с токсическим гепатитом в анамнезе отмечали факторы, способствующие поражению печени: хронический алкогольный гепатит, цирроз печени, перенесенный гепатит В.

Осложнения гестации
• Развитие холестатического гепатита с нарушением свертывающей системы крови.• Антенатальная гибель плода.
• Коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде.


Диагностика

Анамнез
Частое употребление алкогольных напитков, хронический алкоголизм, хронический алкогольный гепатит, цирроз печени.

Физикальное исследование
Интенсивное желтушное окрашивание склер, кожи, слизистых рта (особенно в области уздечки языка). Расчесы на коже, более выраженные на животе. Увеличение печени при пальпации при нормальных размерах селезенки. Тенденция к гипотонии: артериальное давление от 90/50 мм рт.ст. до 100/60 мм рт.ст., склонность к брадикардии, частота сердечных сокращений 62-56 в минуту. При аускультации отмечают глухие тоны сердца.

Лабораторные исследования
У беременных в большинстве случаев показатели концентрации мочевины, креатинина, общего белка крови соответствуют норме. При биохимическом исследовании крови отмечается повышение содержания билирубина у беременных до 400-450 мкмоль/л, вне беременности - до 800-850 мкмоль/л. Увеличение обеих фракций билирубина с преобладанием прямого билирубина (например, общий билирубин - 410 мкмоль/л, прямой - 290 мкмоль/л, непрямой - 120 мкмоль/л).

При исследовании показателей свертывающей системы крови:
- увеличение протромбинового времени;
- снижение протромбинового индекса до 40-52%;
- увеличение или снижение содержания фибриногена;
- увеличение времени агрегации тромбоцитов в 2-2,5 раза.

В анализе мочи: резко положительная реакция на желчные пигменты, уробилин, а также умеренная протеинурия (до 1 г/л).


При микроскопии осадка в поле зрения - до 20-35 эритроцитов.

Инструментальные исследования
УЗИ печени: диффузная гепатомегалия при нормальных размерах селезенки.

Дифференциальная диагностика
Токсический гепатит при беременности дифференцируют с паренхиматозной желтухой (вирусные гепатиты), внутрипеченочным холестазом, острой жировой дистрофией печени беременных, HELLP-синдромом.

Показания к консультации других специалистов:
• Консультация токсиколога: беременные могут находиться в токсикогенной или соматогенной фазе отравления суррогатами алкоголя. Консультация токсиколога позволит определить последовательность проведения лечебных мероприятий.
• Консультация врача-инфекциониста для исключения вирусного гепатита.
• Консультация специалиста по экстракорпоральным методам детоксикации: выбор методов детоксикации.

Лечение
Немедикаментозное лечение
Плазмаферез.

Медикаментозное лечение
В случае поступления беременных в токсикогенной фазе в первые сутки после употребления алкоголь содержащей жидкости лечение начинают с форсированного диуреза с ощелачиванием плазмы, введением раствора метадоксина (мета-доксил). При поступлении беременных в соматогенной фазе отравления с развитием токсического гепатита (через 2-5 дней после приема суррогатов алкоголя), лечение начинают с детоксикационной терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию эндотоксикоза. Внутривенная инфузионная терапия направлена на коррекцию водно-электролитного баланса, улучшение микроциркуляции.

Форсированный диурез (метод консервативной детоксикационной терапии) не проводят. При концентрации билирубина выше 500 мкмоль/л и признаках печеночной энцефалопатии показаны экстракорпоральные методы детоксикации. Наиболее доступным и безопасным методом детоксикации у беременных считают плазмаферез с инфузией 800-1000 мл плазмы. Повторное проведение осуществляют по показаниям.Метод непрямой электрохимической детоксикации (внутривенное введение 0,03% раствора гипохлорита натрия) не рекомендуют применять во время беременности в связи с высоким риском коагулопатических кровотечений при досрочном родоразрешении.

В качестве основных гепатопротекторов и мембраностабилизаторов рекомендуют:
• Адеметионин (гептрал), Гепасол-Нео или Эссенциале форте.
• Глюкокортикоиды: преднизолон от 60 до 180 мг в сутки в течение 7-14 дней.
• Гастроэнтеросорбция: активированный уголь, энтеросгель, полисорб.

Профилактика и прогнозируемые осложнения гестации
Острое отравление суррогатами алкоголя, осложненное токсической гепатопатией у беременных сопровождается нарушениями свертывающей системы крови. В связи с этим для профилактики коагулопатического кровотечения в течение 35 дней проводят медикаментозную терапию с последующим прерыванием беременности и продолжением детоксикационной и гепатопротективной терапии.

Особенности лечения осложнений гестации
Для беременных характерны нарушения свертывающей системы крови - гиперкоагуляция (20-26 нед) или гипокоагуляция (27-30 нед). Нарушения свертывающей системы крови возникают в результате токсической гепатопатии. В связи с высоким риском атонического и коагулопатического кровотечения прерывание беременности или досрочное родоразрешение беременных с токсическим гепатитом необходимо проводить в условиях городских или областных крупных многопрофильных больниц. При родоразрешении продолжают гепатопротективную терапию (эссенциале форте внутривенно 250 мг 2 раза); глюкокортикоиды (преднизолон до 180 мг/сут). Во втором и третьем периоде родов при гипокоагуляции проводят инфузию свежезамороженной плазмы, стимуляцию сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (этамзилат 4 мл внутривенно через каждые 6-8 ч); ингибитор протеаз апротинин 10 мг/(кг*ч). Для профилактики гипотонического кровотечения используют утеротонические средства.В послеродовом периоде продолжают лабораторный контроль, при отсутствии осложнений возможно выписать родильницу для амбулаторного наблюдения на 5-е или 6-е сутки после родоразрешения.

Показание к госпитализации
Все беременные с желтухой нуждаются в срочной госпитализации. При токсическом гепатите беременные должны быть госпитализированы в городские или областные многопрофильные больницы.

Оценка эффективности лечения
Проведенная до прерывания беременности медикаментозная терапия в течение 2-4 нед не приводит к улучшению показателей функции печени и свертывающей системы крови. После досрочного прерывания беременности на 3-5 сут послеродового периода при проведении медикаментозной терапии концентрация билирубина снижается на 20-30%, активность ферментов - на 25-30% по сравнению с исходными показателями.

Выбор срока и метода родоразрешения
При отравлении суррогатами алкоголя, осложненном токсическим поражением печени проводят прерывание беременности по медицинским показаниям. Досрочное прерывание беременности осуществляют после обследования и курса медикаментозной терапии длительностью от 3 до 5 дней. Затем подготовка шейки матки, индукция родов.

Оцените статью: (12 голосов)
4.33 5 12

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Беременность и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Беременность и геморрой
Беременность и запор
Беременность и холестатический гепатоз беременных
Беременность и хронический гастрит


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти