MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Беременность и хронический панкреатит

фото Беременность и хронический панкреатит
Панкреатит (острый и хронический) - полиэтиологичное заболевание, характеризующееся воспалительно-деструктивными изменениями поджелудочной железы. Различают первичный хронический панкреатит, при котором воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и вторичный (сопутствующий), постепенно развивающийся на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, хронический гастрит, холецистит, энтерит) и патогенетически с ними связанный.

Эпидемиология
Распространенность острого панкреатита среди беременных - 1 на 4000 женщин. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще - во второй половине гестации. Обострение хронического панкреатита возникает приблизительно у 1/3 беременных и часто совпадает с развитием раннего токсикоза.

Классификация
• Острый панкреатит;
• Хронический панкреатит.


По особенностям клинического течения выделяют.
- хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся выраженным чередованием ремиссий и обострений процесса;
- болевая форма с постоянными болями, доминирующими в клинической кар-тине заболевания;
- псевдоопухолевая форма;
- латентная (безболевая) форма;
- склерозирующая форма со сравнительно рано возникающими и быстро прогрессирующими признаками недостаточности функций поджелудочной железы.

Этиология
Этиология первичных хронических панкреатитов разнообразна. Затянувшийся острый панкреатит может перейти в хронический, но чаще хронический панкреатит формируется постепенно под воздействием неблагоприятных факторов. Бессистемное, нерегулярное питание, употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, особенно в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов - факторы, способствующие развитию хронического панкреатита.

Вторичный хронический панкреатит осложняет течение холецистита, желчнокаменной болезни, пенетрирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки.


Фоном для хронического панкреатита служат инфекционные заболевания (инфекционный паротит, брюшной и сыпной тифы, вирусный гепатит), гельминтозы, аллергические реакции, ожирение, стрессовые ситуации, заболевания печени и органов пищеварения, гестозы, хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

Патогенез
Ведущий механизм развития хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе - задержка и внутриорганная активизация панкреатических ферментов, в первую очередь трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы. Одновременно происходит реактивное разрастание соединительной ткани, которая затем сморщивается, способствуя формированию рубцов и склерозированию органа.

Клиническая картина
Ведущий симптом панкреатита - боль, опоясывающего характера в эпига-стральной области с иррадиацией в левую лопатку, левое плечо, а иногда в левую подвздошную область. При пальпации обнаруживают болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Больные предъявляют жалобы на полную потерю аппетита, отвращение к жирной пище, однако, если в воспалительный процесс вовлечен островковый аппарат поджелудочной железы и развивается cахарный диабет, наоборот, - сильный голод и жажду. Наблюдают такие симптомы, как повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, либо «панкреатические» поносы с выделением обильного кашицеобразного зловонного кала с жирным блеском.Осложнения гестации

Беременность в 28% случаев осложняется ранним токсикозом (тошнота, рвота), причем нередко рвота продолжается до 16-17 нед беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беременности и на ее исход.

Диагностика
Физикальные обследования
У беременных отсутствуют четкие диагностических критериев обострения хронического панкреатита. Возможна желтушная окраска кожных покровов и склер, которая обусловлена сдавлением общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы. В первой половине беременности определяют болезненность при пальпации в эпигастральной области в проекции поджелудочной железы, резистентность передней брюшной стенки в верхнем отделе живота. Выявляют зоны повышенной кожной чувствительности (Захарьина-Геда) в области VIII-X сегментов слева.

Лабораторные исследования
В биохимическом анализе крови отмечают повышение активности амилазы и липазы при остром панкреатите происходит в первые сутки и сохраняется в течение 3-7 сут. Однако необходимо учитывать, что при беременности активность ферментов может быть повышена и при отсутствии патологии поджелудочной железы. При хроническом панкреатите повышение активности ферментов в крови или моче наблюдается редко. Часто у больных хроническим панкреатитом выявляют гипохромную анемию умеренной степени, в период обострения заболевания - увеличение скорости оседания эритроцитов, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеине-мию за счет повышенного содержания глобулинов в сыворотке крови, повышение активности аминотранфераз и альдолазы. При поражении островкового аппарата железы возможны гипергликемия и глюкозурия (необходимо дифференцировать с гестационным сахарным диабетом). Для выявления легких степеней нарушения углеводного обмена всем больным необходимо проводить глюкоза толерантный тест. При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы обычно определяют гипопротеинемию, в более тяжелых случаях - нарушение электролитного обмена, в частности гипонатриемию. Копрологическое исследование (для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы). Определяют повышенное содержание непереваренной пищи.

Инструментальные исследования
УЗИ поджелудочной железы.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких как сахарный диабет, беременность при хроническом панкреатите разрешена. С первых недель беременности женщины с хроническим панкреатитом находятся под наблюдением акушера-гинеколога и терапевта.

Лечение во время беременности
Диетотерапия - основное звено комплексной терапии при хронической форме заболевания. Питание должно быть дробным, 5-6-разовым, небольшими порциями. Исключают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу. В рационе должны присутствовать белки (150 г, из них 60-70 г - животного происхождения), содержащиеся в нежирных сортах мяса, рыбы, свежем нежирном твороге, сыре. Жиры умеренно ограничивают до 80-70 г/сутки, в основном за счет грубых жиров животного происхождения (свиной, бараний жир). При значительной стеаторее содержание жиров уменьшают до 50 г. Снижают употребление углеводов, особенно моно- и дисахаридов. Пища должна быть теплой, так как холодные блюда усиливают дискинезию кишечника, вызывают спазм сфинктера Одди.

В первые 1-3 дня обострения хронического панкреатита назначают голод. В последующем рекомендуют диету со значительным ограничением калорийности, исключением из пищевого рациона жира, поваренной соли, азотсодержащих экстрактивных веществ.Медикаментозная терапия

При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства с целью инактивации ферментов поджелудочной железы (апротинин или пантрипин). При хронических панкреатитах с не резко выраженным обострением отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил или гидроксиметилурацил. Пентоксил и гидроксиметилурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы. Одновременно назначают липотропные средства (метионин). В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин или препараты, содержащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки: холензим, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, ретинол.

Выбор срока и метода родоразрешения
Беременность не влияет на течение хронического панкреатита. При развитии острого панкреатита показано прерывание беременности на сроке до 12 нед. Родоразрешение при доношенной беременности или начавшихся преждевременных родах проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). Кесарево сечение производят в исключительных случаях в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.

Оцените статью: (6 голосов)
4.33 5 6

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Беременность и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Беременность и геморрой
Беременность и запор
Беременность и токсический алкогольный гепатит
Беременность и холестатический гепатоз беременных


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти