MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Беременность и запор

фото Беременность и запор
Запор - нарушение пассажа по толстой кишке, характеризующееся частотой стула менее 3 раз в неделю и сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: чувство неполного опорожнения кишечника; небольшое количество и плотная консистенция кала; натуживание не менее четверти времени дефекации. Запор - полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации.

Эпидемиология
Запоры - наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает почти в 60% наблюдений.Классификация

Выделяют запоры острые (до 6 мес) и хронические (более 6 мес). И те, и другие могут быть функциональными или органическими (опухоль, стриктуры толстой кишки разного генеза, дивертикулез, анатомические дефекты и др.).

Функциональный характер хронического запора означает отсутствие морфологических или метаболических изменений, выявляемых с помощью современных диагностических методов.


Функциональный запор может быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичным симптомом, сопровождающим различные патологические состояния и заболевания не только желудочно-кишечный тракт (синдром раздраженного кишечника, дивертикулез, гипотиреоз, сахарный диабет и др.).

Этиология
По этиологии запоры бывают:
- неврогенные (при функциональных либо органических заболеваниях центральной нервной системы, частых сознательных подавлениях рефлекса дефекации, специфических условиях жизни или труда - отсутствие туалета, работа водителя, продавца и т. д.);
- рефлекторные (при органических поражениях органов пищеварения, а также других органов и систем), в том числе проктогенные;
- токсические (при хронических отравлениях препаратами свинца, морфином, никотином, нитробензолом, длительном приеме больших доз холинолитиков и спазмолитиков);
- эндокринные (при угнетении функции гипофиза, щитовидной железы, яичников);
- алиментарные (при недостаточном поступлении клетчатки с пищей);
- гипокинетические (при недостатке физической активности, сидячем образе жизни);
- механические (при сужении кишки вследствие опухоли, рубцов либо врожденного патологического удлинения толстой кишки, недоразвития интрамуральных нервных сплетений толстой кишки - мегаколон, болезни Хирсшпрунга).

Эти причины могут вызвать двигательные расстройства кишечника, нарушения секреции и всасывания, вазомоторные нарушения.


В большинстве случаев клинические проявления запора - сочетание нескольких нарушений.

Патогенез
Чаще всего запоры возникают в период от 17 до 36 нед гестации. Причины развития запоров при беременности:
- повышение концентрации прогестерона и его метаболитов, вызывающих активацию ингибирующего гастроинтестинального гормона, ингибирующих веществ, стимулирующих перистальтику (гастрин, холецистокинин, серотонин, энкефалины, субстанция Р);
- снижение концентрации мотилина (нормализация содержания мотилина происходит через неделю после родов);
- другие возможные механизмы запоров при гестации: они заложены в единстве системы кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции матки и толстой кишки.

Гипотоническое состояние кишечника при беременности - защитная реакция организма. Во время беременности восприимчивость к веществам, стимулирующим сокращения кишечника, снижена. Это связано с тем, что кишечник и матка имеют общую иннервацию, поэтому всякая чрезмерная активизация перистальтики кишечника может стимулировать сократительную деятельность матки, вызывая угрозу прерывания беременности. К сожалению, данная защитная реакция вызывает нежелательные последствия - запоры. Запоры нередко бывают упорными.

Клиническая картина
При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные. Дефекация происходит с трудом, очень болезненна; вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут быть прожилки свежей крови. При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный стул). Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, расширения, спастической болью в животе. Длительные запоры нередко вызывают чувство усталости, вялости, снижение работоспособности.

Болевые ощущения могут возникать без причины или после волнения, физической нагрузки. Отрицательные эмоции, как правило, вызывают приступ острой или обострение постоянной боли в животе. Иногда боль отдает в поясницу, задний проход, ногу, половые органы. Некоторые женщины наряду с болью в животе ощущают жжение в прямой кишке и зуд в области заднепроходного отверстия. Часто возникают жалобы на тошноту, горечь во рту, затрудненное отхождение газов.

Осложнения гестации
Возможны осложнения беременности, такие, как кольпиты (нарушение транспорта лактобактерий из прямой кишки во влагалище), угроза прерывания беременности, преждевременное излитие вод, преждевременные роды. Хронический толстокишечный стаз приводит к активации условно-патогенной микрофлоры кишечника и изменениям микрофлоры генитального тракта, которые считают фактором риска, а в ряде случаев - и причиной инфекционных осложнений беременности, родов, послеродового периода. Запоры у беременных могут привести к появлению анальных трещин, рецидивирующего геморроя, сфинктериту.

Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб беременной.

Лабораторные исследования
• Клинический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Исследование кала на дисбактериоз.
• Мазок на флору из влагалища и бактериальный посев из цервикального канала (проверка чувствительности к антибиотикам).

Дифференциальная диагностика
Причинами запоров, помимо беременности, могут быть также: нарушение моторной функции толстой кишки, колит, мегаколон, долихосигма, аномалии и пороки развития толстой кишки, действие лекарственных средств.

Лечение
Немедикаментозное лечение
Изменение образа жизни: увеличение двигательной активности, занятия спортом, лечебная физкультура, увеличение потребления в рационе пищевых волокон, нормализация водного баланса, коррекция невротических расстройств.

Если запор - следствие других заболеваний, то достижение компенсации по основному виду заболевания играет важную роль в улучшении функций кишечника. Если запор вызван лекарственными средствами, желательна их отмена.Только при неэффективности указанных мероприятий во время беременности следует прибегать к медикаментозному лечению слабительными препаратами.

Медикаментозное лечение
При запорах во время беременности препараты выбора - осмотические слабительные: натрия сульфат, синтетический дисахарид лактулоза (дюфалак, лак-тулоза поли, нормазе, порталак) и регулятор стула макрогол (транзипег, форлакс, фортранс). Категория приемлемости С. Они оказывают мягкое послабляющее действие и вызывают стул, по консистенции близкий к нормальному. Возможно применение средств, действующих на серотониновые рецепторы - тегасерод (зелмак) Категория по FDA - B.

Беременным противопоказаны слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника, так как эти лекарственные средства могут спровоцировать прерывание беременности и преждевременные роды.

Выбор срока и метода родоразрешения
Запоры не влияют на выбор срока и метода родоразрешения.

Оцените статью: (12 голосов)
3.92 5 12

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Беременность и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Беременность и геморрой
Беременность и токсический алкогольный гепатит
Беременность и холестатический гепатоз беременных
Беременность и хронический гастрит


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти