MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Беременность и цистит

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, является самым распространенный вариантом инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин.

Эпидемиология
Острый цистит развивается у 1-3% беременных. Частота острого цистита у женщин составляет 0,5-0,7 эпизода заболевания на одну женщину в год. Распространенность острого цистита в России, по расчетным данным, составляет 2636 млн. случаев в год.

Классификация
- По течению: острый; хронический.
- По происхождению: первичный; вторичный.
- По этиологии и патогенезу: инфекционный; химический; лучевой; паразитарный; аллергический; обменный; нейрогенный, ятрогенный.
- По локализации и распространенности: диффузный; шеечный.
- По характеру морфологических изменений: катаральный; геморрагический; язвенный; фибринозно-язвенный; гангренозный; инкрустирующий; опухолевый; интерстициальный.

Этиология
Различают циститы инфекционной и неинфекционной природы.


Циститы неинфекционного происхождения возникают при повреждении слизистой оболочки физическими и химическими агентами. В большинстве случаев асептическое воспаление является дебютом последующей реализации инфекционного поражения.При циститах инфекционной природы, которые встречаются намного чаще циститов неинфекционного генеза, возбудителями чаще бывают Escherichia coli (70-90%) и Staphylococcus saprophyticus (10-12%), реже - другие представители семейства Enterobacteiaceae (Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Enterococcus faecalis и др.), Candida spp., Chlamydia trachomatis, Streptococcus spp., уреа- и мико-плазмы. Мочевой пузырь чаще всего инфицируется восходящим путем через уретру микроорганизмами нижних половых путей и кишечника, инфекция также может быть занесена при его катетеризации для забора мочи.


Патогенез

В патогенезе острого цистита важное значение имеет способность штаммов Escherichia coli к адгезии к уроэпителиальным клеткам, последующей инвазии вследствие разрушения или изменения защитного мукополисахаридного слоя на поверхности переходного слоя мочевого пузыря.

В развитии цистита при беременности имеют роль такие факторы, как: снижение тонуса, увеличение емкости, повышенная смещаемость мочевого пузыря, стаз мочи и повышенная восприимчивость мочевых путей к инфекции.

Для развития заболевания необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых основные - задержка мочи в мочевом пузыре и изменения слизистой оболочки стенки мочевого пузыря при длительном течении родового акта и травме. Во время родов продвижение плода по родовым путям приводит к нарушению кровообращения в мочевом пузыре и других органах малого таза, что служит дополнительным предрасполагающим фактором в возникновении острого цистита. В возникновении цистита, помимо возбудителя, большую роль играют дополнительные предрасполагающие факторы: частое переохлаждение организма; гиповитаминоз, хроническое переутомление; анатомические аномалии; несоблюдение норм личной гигиены; вторичный иммунодефицит; оперативные вмешательства; гормональные нарушения; гиподинамия и др.Осложнения течения заболевания

Острый цистит в период беременности может стать причиной угрозы ее прерывания и преждевременных родов. Инфекционный процесс способен распространиться вверх по мочеточникам к почкам, провоцируя острый пиелонефрит и его осложнения.

Клиническая картина
По течению различают острый и хронический цистит. Острый цистит возникает обычно внезапно, через некоторое время после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Основные его симптомы - частые и болезненные мочеиспускания, дискомфорт и боль в надлобковой области, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, пиурия (лейкоцитурия). Интенсивность болей при мочеиспускании нарастает. Боль может принимать почти постоянный характер, но чаще связана с актом мочеиспускания и возникает в начале, в конце или на протяжении всего акта мочеиспускания. В связи с учащенными императивными позывами к мочеиспусканию больные не в состоянии удерживать мочу. Выраженность клинических проявлений при остром цистите может варьировать. Острый цистит даже при своевременно начатой терапии длится 6-8, иногда 10-15 дней. Более продолжительное течение свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, поддерживающего воспалительный процесс, в этом случае необходимо дополнительное обследование. Для тяжелых форм острого цистита характерны высокая температура тела, выраженная интоксикация, олигурия. Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжелых осложнений. Помимо пиурии при остром цистите возможна макроскопическая и микроскопическая гематурия (примесь крови в моче). Гематурия, как правило, терминальная (в конце акта мочеиспускания), связана с травматизацией воспаленной слизистой оболочки шейки мочевого пузыря в конце акта мочеиспускания.Диагностические критерии острого цистита:
- клиническая симптоматика (дизурия, частые императивные позывы на мочеиспускание, боль над лобком);
- пиурия (10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи)
- бактериурия: выявление роста микроорганизмов в количестве 103 КОЕ/мл для колиформных типов, 105 КОЕ/мл и более - для других уропатогенов.

Если при описанной клинической картине острого цистита нет бактериологического подтверждения, то речь идет об остром уретральном синдроме. Таким образом, обнаружение бактериурии является ключевым моментом в диагностике острого цистита. Симптомами послеродового цистита являются: задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность первой порции мочи.

Клиническая картина хронического цистита разнообразна и зависит от этиологического фактора, общего состояния больной и эффективности проводимого лечения. Основные клинические проявления те же, что и при остром цистите, но выражены слабее. Хронический цистит протекает либо в виде непрерывного процесса с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактериурия), либо имеет рецидивирующее течение с обострениями, протекающими аналогично острому циститу, и ремиссиями, во время которых симптомы цистита отсутствуют.

Диагностика
Анамнез
Подробный сбор анамнеза способствует выявлению пациенток с предрасполагающими факторами риска развития острого цистита. Имеют значение данные о внезапном остром начале и быстром нарастании клинических проявлений с максимальной их выраженностью в первые дни (при остром цистите) или о ранее существовавшем цистите (при хроническом его течении).

Физикальное исследование
Проводят пальпацию и перкуссию мочевого пузыря.

Лабораторные исследования
• Общий анализ мочи.
• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ мочи по Нечипоренко.
• Проба Зимницкого.
• Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
• Исследование микрофлоры влагалища.
• Полимерная цепная реакция на наличие ДНК возбудителей инфекций, передающихся половым путем: хламидий, гонококков, трихомонад.

Инструментальные исследования:
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• УЗИ органов малого таза.
• Цистоскопия вне периода обострения.
• Биопсия мочевого пузыря (по показаниям).

Цистоскопию при остром цистите обычно не проводят во избежание обострения процесса. При хроническом цистите при цистоскопии обнаруживают отек, гиперемию, кровоточивость, неровность слизистой оболочки с локальными утолщениями, участки, покрытые фибринозно-гнойными пленками, изъязвлениями.

Дифференциальная диагностика
Острый цистит следует дифференцировать с заболеваниями почек, мочекаменной болезнью, цисталгией, уретритом и заболеваниями женских половых органов.

При наличии камней в мочевом пузыре симптомы весьма похожи на жалобы больных при цистите. Вместе с тем при мочекаменной болезни боль часто появляется при ходьбе или тряской езде. Она имеет характерную иррадиацию - в область промежности. Расстройство мочеиспускания проявляется учащением позывов, усилением их при передвижении тела, во время сна боли прекращаются.

При цисталгии органических изменений со стороны мочевого пузыря не обнаруживают, отсутствует и пиурия. Боли при цисталгии могут быть весьма выраженными. Диагностируют цисталгию на основании жалоб, типичных для циститов, при отсутствии пиурии, бактериурии и характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря по данным цистоскопии.Цистит может быть первым клиническим проявлением пиелонефрита. Характерный признак острого пиелонефрита - внезапное повышение температуры тела до 38-39 °С и выше, которое сопровождается потрясающим ознобом. Нередко больные жалуются на боль в поясничной области, тошноту, рвоту. Для уретрита характерно болезненное мочеиспускание и выделение гноя из уретры. Уретрит может сочетаться с цервицитом или бартолинитом. Наиболее частые причины уретрита - урогенитальный хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз или гонорея.

Возможности скрининга для выявления заболевания

В первом и во II триместре беременные сдают мочу на общий анализ дважды в месяц, в III триместре - каждые 10 дней, обязательным является проведение скрининга всех беременных в сроке 28-30 нед.

Лечение
Цели лечения
Лечение цистита снижает риск соматических и акушерских осложнений.

Показания для госпитализации
Острый цистит является показанием к госпитализации.

Немедикаментозное лечение
Рекомендуется прием отвара мочегонных трав. Медикаментозное лечение
• Амоксициллин + клавулановая кислота по 375-625 мг 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней.
• Ампициллин + сульбактам по 375 мг 3 раза в сутки в течение 5-7 дней.
• Цефуроксим по 250-500 мг 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней.
• Цефтибутен по 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.
• Цефалексин по 250-500 мг 4 раза в сутки в течение 5-7 дней в течение трех суток.
• Нитрофурантоин по 100 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней.
• Фосфомицина трометамол 3,0 1 раз в сутки дважды.

Поддерживающая терапия:
- нитрофурантоин по 100 мг на ночь;
- амоксициллин по 250 мг на ночь;
- цефалексин по 250 мг на ночь;
- фосфомицин по 3,0 г на ночь.

В комплексное лечение включают препараты растительных уросептиков. Также применяют местную терапию, заключающуюся в инстилляциях веществ, оказывающих антимикробное действие. Параллельно проводят лечение бактериального вагиноза и инфекций, передающихся половым путем.

Сроки и методы родоразрешения
Определяются по акушерским показаниям.

Оценка эффективности лечения
Исчезновение клинических проявлений заболевания и нормализация лабораторных показателей.

Профилактика
Профилактика осложнений цистита состоит в рациональном лечении острого цистита, а также в своевременной диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы.

Прогноз
В настоящее время нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактических курсов антибактериальных препаратов при цистите. Кроме того, профилактическое применение антибиотиков способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов, что позволяет признать профилактическое назначение антибиотиков у беременных необоснованным. Более оправданы немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим, применение фитотерапии, выявление и лечение бессимптомной бактериурии беременных.

Неосложненный цистит не оказывает существенного влияния на течение беременности, однако он может свидетельствовать о начальных проявлениях пиелонефрита, мочекаменной болезни, инфекционных поражений половых органов.

Оцените статью: (7 голосов)
4.43 5 7

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Беременность и аномалии развития мочевыводящих путей
Беременность и бессимптомная бактериурия
Беременность и единственная почка
Беременность и мочекаменная болезнь
Беременность и пиелонефрит


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти