MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Беременность и мочекаменная болезнь

фото Беременность и мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь - широко распространенная патология обмена веществ, вызванная различными эндо- и/или экзогенными причинами (включая наследственный характер) и характеризующаяся наличием камня(ей) в почках и/или мочевых путях.

Эпидемиология
Распространенность мочекаменной болезни - 1-3% в мире или 32-40% среди всех урологических заболеваний. У беременных мочекаменная болезнь встречается в 0,2-0,8% наблюдений. Этому способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, обилие пуринов в пище, приводящее к развитию гиперурикемии и гиперурикурии.

Существуют эндемичные районы по развитию мочекаменной болезни, к которым относятся Кавказ, Урал, Поволжье, Сибирь, бассейны рек Дона и Камы.

Различают:
- почечный канальцевый синдром;
- ферментативные нарушения;
- гиперкальциемические состояния;
- мочекислые камни и сочетанные состояния;
- нефролитиаз и болезни кишечника;
- идиопатический уролитиаз.

По локализации мочекаменную болезнь выделяют:
- конкременты почки: камни чашечек и камни почечной лоханки;
- конкременты мочеточника: первичное образование камней мочеточника встречается редко (при наличии уретероцеле, новообразования, стриктуры и инородного тела - стент, лигатура - мочеточника, эктопическом мочеточнике);
- конкременты мочевого пузыря: образуются при инфравезикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре, чаще встречаются у мужчин;
- камни уретры.

Этиология и патогенез
• Экзогенные этиологические факторы.
- Климатический фактор.


В жарком климате повышено потоотделение, в результате чего повышается концентрация некоторых солей в организме.
- Географический фактор. Играют роль биогеохимическая структура почвы, физико-химические свойства воды и флоры (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей), а также особенности пищи и питьевого режима населения (острая и кислая пища повышает кислотность мочи).
- Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию (в основном витаминов группы А и В).
- Чрезмерное и однообразное потребление с пищей большого количества камнеобразующих веществ (прием большого количества белка, алкоголя, уменьшение потребления жидкости, гипервитаминоз D, прием щелочных минеральных вод и др.).
- Условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.), особенности быта (однообразный малоподвижный образ жизни и отдыха).
- Прием лекарственных препаратов (витамин D, препараты кальция, сульфаниламиды, триамтерен, индинавир, прием аскорбиновой кислоты более 4 г/сутки и др.).

• Эндогенные этиологические факторы.
- Урологические факторы:
- анатомические (врожденные и приобретенные) изменения мочевых путей (стриктуры, добавочные сосуды, приводящие к нарушению оттока мочи и гидронефрозу);
- единственная (единственно функционирующая) почка;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- аномалии мочевых путей (губчатая, подковообразная почка, уретероцеле, отшнурованные чашечки);
- инфекция мочевыводящих путей.

- Общие факторы:
- ферментативный дисбаланс и эндокринопатии (гиперпаратиреоз, подагра, гипертиреоз, синдром Кушинга);
- длительная или полная иммобилизация (переломы костей позвоночника, таза и др.);
- заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей;
- саркоидоз, лейкемия и метастатические поражения костей;
- генетические факторы (цистинурия, синдром Леша-Нихана - выраженный дефицит гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы и др.).

Одним из важнейших факторов камнеобразования является рН мочи.


Нормальное значение рН мочи 5,8-6,2 обеспечивает стабильное коллоидное состояние. Повышение концентрации мочевой кислоты, кальция, неорганических фосфатов, оксалатов способствует образованию камней.

В результате нарушения оттока мочи, обусловленного наличием камня, склероз и атрофия ткани начинаются в лоханке, а затем переходят на интерстициальную ткань почки. Канальцы расширяются, элементы почечной паренхимы изменяются, часть из них погибает. Межуточная ткань постепенно превращается в рубцово-соединительную, одновременно происходит ее жировое замещение. При калькулезном пиелонефрите воспалительный процесс распространяется от мозгового слоя к корковому. Воспалительные инфильтраты и нагноение приводят к резкому изменению клеток канальцев и клубочков. Воспалительный процесс переходит на сосочки, вызывая некротический папиллит, а затем поражает более глубокие отделы почечных пирамид. Постепенно в процесс вовлекается окружающая клетчатка. Камни мочеточника могут вызвать стриктуру, пролежень и даже перфорацию его стенки.

Клиническая картина
У 30-40% больных течение мочекаменной болезни ухудшается во время беременности. Расширенные и атоничные лоханки и мочеточники предрасполагают к движению камней у беременных.


Поэтому приступы почечной колики и гематурия чаще бывают во время беременности, чем до нее. Интенсивность болей и гематурия у беременных менее выражены. Почечная колика обычно не достигает большой силы. Иногда происходит спонтанное отхождение камней.Почечные колики отмечаются главным образом в I и III триместры беременности. В промежутке между этими сроками преобладают явления пиелонефрита.

Диагностика
Анамнез

При сборе анамнезе уделяют внимание следующим данным:
- боль: характер и длительность болей (интенсивность, локализация, иррадиация и т. д.), которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, ознобом;
- гематурия: длительность, характер, интенсивность;
- отхождение камней в анамнезе;
- наличие урологического анамнеза, операций на мочевыводящих путях и по поводу мочекаменной болезни;
- указания на заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, паращитовидных желез; переломы и заболевания опорно-двигательного аппарата;
- применение лекарств и витаминов, способствующих камнеобразованию (сульфаниламиды, витамины А, D и С и др.);
- наличие мочекаменной болезни у родственников.

Физикальное исследование
Выявление признаков поражения почек и мочевыводящих путей: положительный симптом поколачивания, болезненность при пальпации поясничной области или по ходу мочеточника.

Инструментальные исследования
Необходимый объем обследования включает в себя: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование почек, рентгенологическое исследование (во время беременности производится крайне редко по строгим показаниям); эндоскопические методы (цистоскопия по показаниям), магнитно-резонансная томография с контрастированием и без.

Лечение
Цель лечения
Профилактика при мочекаменной болезни развития следующих осложнений: пиелонефрита, ин-терстициального нефрита, гипертензии, гидронефроза, анурии, острой и хронической почечной недостаточности.

Показания к госпитализации
Приступы почечной колики при мочекаменной болезни во время беременности служат показанием для госпитализации в урологический или акушерский стационар.Хирургическое вмешательство производится по следующим показаниям: анурия, вызванная обтурацией мочеточника камнем и не поддающейся лечению; септическое состояние, обусловленное калькулезным пиелонефритом; часто повторяющихся приступов почечной колики, если отсутствует тенденция к самопроизвольному отхождению камней; гематурия, угрожающая жизни. Если показания к операции возникают в поздние сроки беременности, необходимо произвести родоразрешение и дальнейшее лечение мочекаменной болезни.

Немедикаментозные методы лечения
Диета зависит от типа основных солевых нарушений и ограничивает употребление продуктов, богатых этими солями. Обильное питье для поддержания интенсивного выделения мочи (более 2,5 л/сут.).

Медикаментозное лечение
Стандартные мероприятия для купирования почечной колики (тепловые процедуры - грелка, горячая ванна) во время беременности противопоказаны. Используется введение спазмолитиков (2% раствор дротаверина гидрохлорида 2 мл, 0,2% раствор платифиллина гидротартрата 1-2 мл подкожно, метамизол натрия 5 мл внутривенно или внутримышечно, 0,1% раствор атропина сульфата 1 мл подкожно). При отсутствии эффекта используют наркотические средства: 1-2% раствор промедола 1 мл.

Фитотерапия: применяют препараты растительного происхождения, в течение 7-10 дней ежемесячно. Катетеризация мочеточника производится при нарушении пассажа мочи из почек и отсутствии эффекта от спазмолитической терапии.

Антибактериальная терапия проводится с учетом результата посева мочи и чувствительности микрофлоры к антибиотикам. С целью санации мочевыводя-щих путей используют уросептики: нитрофурантоин по 0,1 г 3-4 раза в сутки, нитроксолин по 0,1 г 3-4 раза в сутки.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение нефролитиаза включает.
• Открытые оперативные вмешательства.
• Инструментальные методы удаления камней, в том числе цистолитотрипсия, уретеролитотрипсия, контактное уретероскопическое разрушение камня. Также к этой группе методов относятся катетеризация мочеточников, блокада устья мочеточника, рассечение его, механическая уретеролитотрипсия, электрофизические уретеролитотрипсии, механическая пиелолитотрипсия через нефростому и др.
• Чрескожное разрушение или удаление камней: чрескожная нефростомия в сочетании с механическим разрушением камня, чрескожное удаление камней почек путем экстракции или литолапаксии.
• Дистанционная (бесконтактная) ударноволновая литотрипсия.

Дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, прободной язвой желудка, острой кишечной непроходимостью, гематурическим нефритом (IgA-нефропатия при системных заболеваниях), туберкулезом и опухолью почки.

Профилактика
Обследование беременных группы риска по развитию мочекаменной болезни и пациенток с диагностированным уролитиазом. Помимо вышеперечисленных методов исследования проводят контроль состояния системы мать-плацента-плод (УЗИ, УЗ-допплерометрия фето- и маточно-плацентарного кровотоков, кардиомониторинг состояния плода).

Проводят профилактику и комплексную терапию почечной колики, в том числе с использованием фитотерапии, и профилактику и комплексную терапию инфекционно-воспалительных осложнений у беременных и родильниц.

Прогноз
Мочекаменная болезнь не оказывает существенного влияния на течение беременности и состояние плода. При присоединении пиелонефрита отрицательное воздействие на течение и исходы беременности связано с инфекцией мочевыводящих путей.

Оцените статью: (7 голосов)
3.86 5 7

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Беременность и аномалии развития мочевыводящих путей
Беременность и бессимптомная бактериурия
Беременность и единственная почка
Беременность и пиелонефрит
Беременность и цистит


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти