MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Беременность и сифилис

фото Беременность и сифилис
Cucpmuc - общее инфекционное заболевание, вызывающее поражение кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и сопровождающееся иммунобиологической перестройкой макроорганизма.

Сифилис - инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения. В случае диагностики на территории России подлежащая обязательной регистрации.

В 1990-х-начале 2000-х годов Россия пережила эпидемию сифилиса. Доэпидемический уровень заболеваемости (1988-89) составлял, по данным Федеральной службы государственной статистики, 4,3 случая на 100 000 населения. Пик заболеваемости пришелся на 1997 г., когда ее уровень достиг 277,3 случая на 100 000 (подъем в 64,5 раза). В дальнейшем отмечалось ежегодное (на 15-20%) снижение заболеваемости, уровень которой в 2007 г. составил 63,0 случая. После 2007 года наметилась тенденция к стабилизации заболеваемости на уровне, значительно превышающем доэпидемический период. Заболеваемость сифилисом в РФ значительно превышает аналогичный показатель стран Евросоюза и США, где заболеваемость составляет 3,5 и 3,3 на 100 тыс. соответственно.Факторами, способствующими росту инфекции, являются снижение уровня жизни, алкоголизм, наркомания, широкое распространение коммерческого секса и нестандартной половой ориентации, ослабление семейных связей, неразвитость системы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, лечение у некомпетентных врачей и самолечение.

Пути передачи:
- половой - наиболее частый и типичный путь инфицирования;
- трансплацентарный (передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущая к развитию врожденного сифилиса);
- трансфузионный (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии, включая инкубационный период);
- бытовой (является редкостью);
- профессиональный (заражение сифилисом персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов при выполнении профессиональных обязанностей с нарушением санитарно-гигиенических норм).

Классификация
Различают:
- инкубационный период сифилиса, средней продолжительностью до 30 дней;
- первичный период сифилиса, средней продолжительностью 45 дней;
- вторичный период сифилиса, продолжительностью от 2 до 4 лет;
- третичный период, возникающий у не леченых или плохо леченых пациентов в срок от 5 до 15 лет и более от момента инфицирования;
- латентный период сифилиса, в котором выделяют скрытый ранний период, давностью до 2 лет, скрытый поздний период, давностью более 2 лет, и скрытый неуточненный.

Патогенез
Одной из самых важных проблем является заболевание женщины во время беременности или наступление беременности на фоне уже имеющегося заболевания сифилисом.


Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов. Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохетемии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом. Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией. Для женщин, болеющих сифилисом, характерен различный исход беременности на различных этапах течения процесса, так как степень инфицирования плода зависит от активности инфекции.При не леченом сифилисе у беременных инфекция может передаваться плоду, в результате чего у 25% беременность заканчивается мертворождением или гибелью новорожденного, у 40-70% - рождаются дети с врожденным сифилисом.

Заражение сифилисом плода и новорожденного во время беременности происходит двумя путями.
• Трансплацентарная передача - когда бледная тепонема проникает в плаценту от матери организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.


Трансплацентарная передача может произойти еще на 910 нед беременности и далее в любом последующем моменте времени в течение беременности.
• Вертикальная передача - при рождении ребенка в процессе родов. Вертикальная передача при родах происходит более часто в течение первичного или вторичного сифилиса чем при латентном. Риск вертикальной передачи уменьшается после 4 лет инфекции, даже когда не было получено лечение.

Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, изменения в его органах и тканях развиваются только на 5-6-м месяцах беременности. Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина заболевания обусловлена стадией заболевания и осложнениями. Болезнь может протекать как с типичными симптомами, так и скрыто, но с положительными результатами серологических тестов на сифилис.

При приобретенном сифилисе имеется указание на половой контакт, при котором было возможно заражение, при врожденном - наличие не леченого или плохо леченого сифилиса у матери.

Первый симптом при первичном сифилисе - первичная сифилома.


Это эрозия или язва (шанкр) хрящевидной плотности, как правило, безболезненная, возникающая в месте внедрения бледной трепонемы. Первичную сифилому характеризуют следующие признаки:
- локализуется на вульве, во влагалище, на шейке матки, языке, губах и т.д.;
- возникает через 2-6 нед (иногда до 3 мес) после заражения;
- может быть незамеченной при локализации в прямой кишке, на шейке матки;
- существуют атипичные варианты первичной сифиломы: шанкр-панариций, шанкр-амигдалит, индуративный отек;
- первичную сифилому может осложнять вторичная инфекция;
- регрессирует в течение нескольких недель без лечения с образованием рубца или без него.

При вторичном сифилисе:
- возникают распространенные высыпания на коже и слизистых (розеолезный, папулезный, везикулезный, пустулезный варианты сифилидов);
- сыпь образуется на любой части тела через 3-6 нед после появления первичной сифиломы;
- элементы сыпи заразны, любой физический контакт - сексуальный или несексуальный - с поврежденной кожей или слизистыми оболочками больного может привести к заражению;
- сыпь обычно исчезает без лечения через несколько недель или месяцев;
- присутствуют другие симптомы: слабая лихорадка, утомляемость, головная боль, ангина, выпадение волос (очаговое или диффузное), увеличение всех групп лимфатических узлов, симптомы могут быть очень слабыми и, подобно первичной сифиломе первичного сифилиса, исчезают без лечения;
- признаки вторичного сифилиса могут возникать и исчезать в течение 1-2 лет.

Латентный сифилис. При этой разновидности заболевания периоды активности (наличие высыпаний) чередуются с латентными периодами. Будучи не леченным, сифилис может перейти в поздний скрытый период, во время которого больной менее заразен и нет никаких клинических симптомов, но серологические реакции остаются положительными.

Третичный сифилис (поздняя стадия). Третичный период сифилиса, морфологической основой которого служит гранулематозное воспаление, наступает через 3-6 лет после заражения. Помимо кожи и слизистых оболочек, могут быть поражены сердце, печень, нервная система, опорно-двигательный аппарат, что приво-дит к психическим расстройствам, слепоте, неврологическим проблемам, болезням сердца и смерти.

Нейросифилис. Его характеризуют следующие признаки:
- может длиться несколько лет или десятилетий;
- иногда заболевание протекает бессимптомно;
- варианты поражения нервной системы разнообразны;
- для ранних стадий заболевания характерен менингеальный и менинговаскулярный характер поражения, а для поздних - паренхиматозный нейросифилис с соответствующей симптоматикой;
- воспаление мягкой мозговой оболочки вызывает головную боль, ригидность затылочных мышц и лихорадку;
- поражение кровеносных сосудов может привести к развитию симптомов паралича с потерей чувствительности, мышечной слабости, ухудшению зрения и т. д.

Сифилис у беременных. При постановке беременной на учет необходимо провести скрининговое обследование на сифилис, которое повторяют в III триместре беременности (А). Если женщина не состояла на учете по беременности, обследование на сифилис проводят во время родов. Новорожденных не выписывают из родильного дома до получения результата анализа на сифилис, если во время антенатального наблюдения результат был сомнительный.

Врожденный сифилис. Его подразделяют на ранний и поздний. Некоторые дети с ранним врожденным сифилисом могут иметь клинические признаки заболевания при рождении, но у большинства эти симптомы развиваются в сроки от двух недель до трех месяцев после рождения. К клиническим проявлениям врожденного сифилиса относят следующие признаки:
- морщинистая кожа серо-желтой окраски со специфическими высыпаниями, в том числе характерными только для врожденного сифилиса (сифилитическая пузырчатка, диффузные папулезные инфильтрации);
- поражение опорно-двигательного аппарата;
- лихорадка;
- увеличение печени и селезенки;
- анемия;
- различные пороки развития.

Возможно скрытое течение врожденного сифилиса. В дальнейшем (после 2 лет) могут развиться симптомы позднего врожденного сифилиса, включающие повреждение костей, зубов, глаз, органа слуха и мозга.

Лабораторные исследования
Абсолютным доказательством является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопии в темном поле или других методов: ПИФ (прямой иммунофлюоресценции), полимерная цепная реакция (полимеразной цепной реакции).

Для выявления бледных трепонем в гистологических препаратах применяются специальные методы окраски пораженных тканей. Прямая детекция возбудителя используется для диагностики ранних форм заболевания (первичный и вторичный сифилис) с клиническими появлениями (эрозивно-язвенные элементы), третичного сифилиса (биопсированный материал из глубины инфильтрата), для подтверждения врожденного сифилиса (ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, соскоб с поверхности папул).

Взятие материала (серозного отделяемого с поверхности эрозии, язвы, мацерированной или эскориированной, эрозированной папулы или бляшки) для темнопольной микроскопии или ПИФ необходимо проводить после тщательной и осторожной, не травмирующей очистки поверхности специфических элементов с помощью марлевого тампона, смоченного физиологическим раствором. Важно не травмировать поверхность и не получить кровотечения. Наличие в препарате лейкоцитов или клеточного детрита, эритроцитов значительно усложняет исследование. После очистки путем повторного сжатия двумя пальцами под основание эрозии/язвы осторожно стимулируют выделение серозного экссудата, который забирают с поверхности бактериологической петлей или путем аккуратного прикладывания к поверхности эрозии/язвы покровного стекла. Полученное серозное отделяемое смешивают на предметном стекле с равным количеством физиологического раствора, накрывают покровным стеклом, и полученный нативный препарат микроскопируют. Необходим определенный опыт для распознавания в препарате Г. pallidum, которая выглядит как очень тонкая спираль, длиной 6-20 мкм и толщиной 0,130,15 мкм, с равномерными завитками (приблизительно 10-13) глубиной до 0,50,7 мкм.

Серологическая диагностика (А) на сифилис включает трепонемные и нетрепонемные тесты.

Нетрепонемные тесты используют для скрининга, они включают в себя микрореакцию преципитации, тест VDRL, тест быстрых плазменных реагинов (RPR). Достоинства нетрепонемных тестов - техническая простота и скорость получения результата исследования, возможность постановки реакции в количественном варианте с определением титра антител, что позволяет их использовать для оценки эффективности терапии. VDRL-тест используют для обнаружения специфических антител в спинномозговой жидкости. Использование этих тестов ограничено следующими моментами: они не позволяют обнаружить антитела в первые 2-4 нед первичного периода сифилиса, также возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты реакции.

Трепонемные тесты позволяют подтвердить результаты нетрепонемных тестов. К ним относят реакцию пассивной гемагглютинации, метод микрогемагглютинации, иммуноферментный анализ и реакцию иммунофлюоресценции с абсорбцией. Несомненное достоинство трепонемных тестов - их высокая специфичность, однако эти тесты не используют для контроля эффективности лечения. Существуют различные причины ложноположительных реакций на сифилис.

Диагностика врожденного сифилиса имеет определенные особенности. При этом типе сифилиса на коже и слизистых оболочках присутствуют специфические высыпания, результаты исследования отделяемого из них на T. Pallidum положительны.

Проводят серологическое исследование (нетрепонемные и трепонемные тесты) венозной крови от новорожденного и матери. Превышение титров антител в нетрепонемных тестах в крови новорожденных по сравнению с титрами антител в крови матери свидетельствует в пользу развития врожденного сифилиса. Пуповинную кровь для серологических исследований не используют.Исследуют также спинномозговую жидкость новорожденного, проводят рентгенографию длинных трубчатых костей, морфологическое исследование плаценты.

Скрининг
Обследованию на сифилис подлежат:
- беременные женщины при постановке на учет, при сроке беременности 27-30 нед и в 36-40 нед (А);
- новорожденные, родившиеся от матерей, не леченых, не получивших профилактического лечения во время беременности (А).

Дифференциальная диагностика
• Первичный сифилис дифференцируют с:
- эрозией шейки матки;
- генитальным герпесом;
- трихомонадными эрозиями или язвами;
- шанкриформной пиодермией.

• Вторичный сифилис дифференцируют с:
-токсикодермией;
- сыпью при других инфекционных заболеваниях (корь, краснуха и др.);
- остроконечными кондиломами;
- алопецией;
- постпаразитарной лейкодермой;
- псориазом, микозами (при локализации процесса на ладонях и подошвах).

Показания к консультации других специалистов
Обязателен осмотр специалистами в любой стадии болезни для исключения поражения нервной, сердечно-сосудистой и других систем. К осмотру привлекают невропатолога, офтальмолога, терапевта, оториноларинголога, при необходимости - врачей других специальностей.

Лечение
Лечение проводит врач-венеролог.

Цели лечения
Элиминация бледной трепонемы. Профилактика внутриутробного инфицирования.

Медикаментозное лечение
Лечение матери до 16-й недели беременности предотвращает врожденный сифилис у ребенка. Лечение, начатое после 16-й недели беременности, устраняет инфекцию, однако у ребенка могут наблюдаться изменения, характерные для врожденного сифилиса. Препаратом выбора для лечения сифилиса первичного и вторичного (давности менее 6 месяцев) является препарат пенициллина длительного действия бензилпенициллин. Уровень рекомендаций по его использованию соответствует А-2 и А-3, что подтверждено в многочисленных исследованиях, проводившихся более 50 лет, в течение которых T. Pallidum остается чувствительной к этому препарату. У пациентов с аллергическими реакциями на пеницилли-новые антибиотики для лечения этих стадий болезни возможно использование цефтриаксона (уровень рекомендаций В-2). В лечении скрытых и поздних форм сифилиса предпочтительны пенициллины средней дюрантности и водорастворимый пенициллин, а при нейросифилис - водорастворимый пенициллин или цефтриаксон.

Информация для пациентки:
• Исключение половых контактов до полного излечения.
• Строгое соблюдение режима лечения и последующего клинико-серологического контроля.
• Невозможность быть донором пожизненно.

Оцените статью: (13 голосов)
3.85 5 13

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Беременность и бактериальный вагиноз
Беременность и вирусные гепатиты
Беременность и ВИЧ/СПИД
Беременность и гонорея
Беременность и инфекция, вызванная парвовирусом В 19


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти