MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Беременность и кишечная непроходимость

Острая непроходимость кишечника - синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.

Эпидемиология
Острая непроходимость кишечника - одно из наиболее серьезных заболеваний органов брюшной полости. При беременности встречается чаще и летальность при этом значительно выше, чем у небеременных. Распространенность этого заболевания 1 на 1500 беременных. У 70,0% женщин острую непроходимость кишечника выявляют во триместре беременности; реже - в I триместре (15,5%); значительно реже - при родах и в послеродовом периоде.

Острая непроходимость кишечника у беременных характеризуется неблагоприятным прогнозом для матери и плода.


Материнские потери составляют 10-20%, перинатальные - 30-50%. При хирургическом лечении, проведенном в течение первых 3 ч после начала заболевания, летальность не превышает 5%, тогда как при запоздалом хирургическом лечении материнская летальность возрастает вследствие перфорации кишечника или выраженных нарушений водно-электролитного баланса.

Классификация
По морфофункциональным признакам различают такие формы острой непроходимости кишечника:
• динамическая (функциональная) непроходимость (нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого):
• спастическая (вследствие повышения тонуса миоцитов стенки кишки);
• паралитическая (из-за снижения тонуса);
• механическая непроходимость (окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита).

По механизму развития:
• странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование);
• обтурационная (обтурация опухолью, инородным телом, каловым или желчным камнем, фитобезоаром, клубком аскарид);
• смешанная (инвагинационная, спаечная).


По уровню препятствия:
• высокая (тонкокишечная, проксимальнее связки Трейтца);
• низкая (толстокишечная, дистальнее связки Трейтца). По пассажу химуса:
• полная;
• частичная.

По происхождению:
• врожденная;
• приобретенная.

У 88% страдающих острую непроходимость кишечника отмечают механическую непроходимость (чаще стран-гуляционную форму в виде заворота), а у 12% - динамическую форму.

Этиология и патогенез
Причиной динамической острой непроходимости кишечника может быть сама беременность, поскольку при этом резко снижается возбудимость не только матки, но и кишечника (что часто приводит к запорам, трудно поддающимся лечению). Гормоны плаценты, особенно прогестерон, способствуют снижению моторной функции кишечника.

Тяжелая клиническая картина механической формы острой непроходимости кишечника развивается, когда непроходимость возникает за счет перекручивания брыжейки или ущемления петель кишечника. Чем в большей части кишечника нарушается кровообращение, тем быстрее развивается картина острого живота с нарастанием явлений интоксикации и гемодинамических расстройств.

Наиболее благоприятные условия для развития острой непроходимости кишечника возникают на 12-16-й неделе беременности, когда матка выходит за пределы малого таза и занимает нижний отдел живота; к концу беременности, когда происходит опускание головки в полость малого таза; а также при быстром уменьшении объема матки в раннем послеродовом периоде вследствие резкого изменения внутрибрюшного давления. Самыми частыми причинами механической кишечной непроходимости бывают спайки (60%) и заворот кишечника (25%), за ними следуют инвагинация кишечника, грыжи и новообразования.

Клиническая картина

Для кишечной непроходимости характерна клиническая триада: абдоминальная боль, рвота и запор. Признаки, свойственные различным формам острой непроходимости кишечника, не всегда отчетливо выражены. Чем сильнее непроходимость, тем больше выраженность признаков и быстрее развиваются общие проявления болезни (чаще происходит рвота, обезвоживание); менее выражено вздутие живота, могут отходить стул и газы (опорожняются нижние отделы кишечника). Боль бывает умеренной, непостоянной, локализованной в эпигастральной области или диффузной, постоянного характера либо возникать периодически: через 4-5 мин при тонкокишечной непроходимости и через 10-15 мин при непроходимости толстого кишечника.

Аускультативная характеристика перистальтики кишечника имеет небольшое значение для ранней диагностики кишечной нерпоходимости, как и болезненность живота при пальпации, которая на ранней стадии кишечной непроходимости обычно отсутствует. При тонкокишечной непроходимости рвота наблюдается рано.

При прогрессировании возникших нарушений у больных острой непроходимостью кишечника преобладают гемодинамические расстройства. Из-за ослабления сокращений кишечника боли уменьшаются и меняется их характер (становятся постоянными); отмечают асимметрию живота, его вздутие. Рвота становится частой, обильной. Появляются признаки нарушения деятельности паренхиматозных органов, нарастают нарушения водно-солевого обмена (дегидратация, гипонатриемия, гипокалиемия, ацидоз), развивается дис- и гипопротеинемия. В дальнейшем состояние больных крайне тяжелое, возникает лихорадка, развиваются нарушения гемодинамики, вплоть до шока, олигурия и перитонит, которым заканчиваются все виды острой непроходимости кишечника. При выслушивании вздутого живота - мертвая тишина. При рентгенологическом исследовании - многочисленные горизонтальные уровни в кишечнике, не меняющие своего положения.

Диагностика
Постановке диагноза помогает рентгенологическое исследование: наличие горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, растянутых газами, подтверждает диагноз острой непроходимости кишечника. Странгуляционная кишечная непроходимость может быть заподозрена при обнаружении крайне выраженной дилатации одной из петель кишечника. Данный вид острой непроходимости кишечника развивается чаще всего в области слепой кишки, хотя поражаться может и сигмовидная кишка.

Дифференциальная диагностика

Острая непроходимость кишечника у беременной дифференцируют с самопроизвольным абортом, преждевременными родами, перекрутом ножки яичникового образования, разрывом матки, парезом кишечника, острым аппендицитом, разрывом паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением.

Лечение
Лечение острой непроходимости кишечника выполняют совместно с хирургом. Начинают лечение с консервативных мер. Выполняют стимуляцию моторики пищеварительной системы, борьбу с парезом кишечника (метоклопрамид, паранефральная блокада, эпидуральная анестезия) на фоне дезинтоксикационной терапии (введение жидкости до 3-4 л/сут). Если на протяжении 2-3 ч указанные меры не приводят к разрешению кишечной непроходимости, выполняют чревосечение, цель которого - устранить препятствие и опорожнить кишечник. В послеоперационном периоде его дренируют. После операции назначают антибиотики широкого спектра действия и выполняют постоянную аспирацию кишечного содержимого, назначают инфузионную терапию.

Сроки и методы родоразрешения
Прерывание беременности требуется только при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью. При всех других вариантах заболевания следует избегать операций на матке. При развитии заболевания в первой половине беременности ее необходимо сохранить. За оставшиеся до срока родов месяцы состояние женщины после операции может восстановиться. Однако не следует препятствовать спонтанному прерыванию беременности.Вопрос о сохранении беременности во второй половине решают индивидуально. Если острая непроходимость кишечника сопровождается родовой деятельностью, роды необходимо закончить через естественные родовые пути, после чего провести операцию на кишечнике. Если же отсутствуют условия для быстрого родоразрешения, вначале выполняют кесарево сечение, после чего хирургическое лечение острой непроходимости кишечника.

В конце III триместра беременности операцию по поводу острой непроходимости кишечника, возникающей до начала родовой деятельности, целесообразно сочетать с кесаревым сечением. При нежизнеспособном плоде нецелесообразно во время операции по поводу острой непроходимости кишечника выполнять кесарево сечение. При клинических признаках перитонита проводят самопроизвольные роды, если же это невозможно, выполняют кесарево сечение. Поскольку кишечник может быть непроходим или ограниченно жизнеспособен в нескольких участках, он подвергается ревизии на всем своем протяжении.

Оцените статью: (7 голосов)
4.14 5 7

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Беременность и злокачественные опухоли яичников
Беременность и онкогематологические заболевания
Беременность и рак молочной железы
Беременность и рак шейки матки
Беременность и травмы


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти