MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Рассечение промежности в родах

фото Рассечение промежности в родах
Рассечение промежности в родах производят либо для предотвращения травмы матери (угроза разрыва промежности, родоразрешающие операции др.) или плода (преждевременные роды и др.).

Классификация
Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:
- перинеотомия (срединная эпизиотомия) - это рассечение промежности по срединной линии от задней спайки по направлению к анусу, в этом месте имеется минимальное количество сосудов и нервных окончаний;
- срединно-латеральная эпизиотомия - разрез промежности под углом 30-40° от задней спайки в сторону седалищного бугра;
- латеральная эпизиотомия - разрез промежности с одной стороны через большую половую губу на 2-3 см выше задней спайки, также по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе иногда пересекают периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации, образованию гематомы. Возможно ранение большой железы преддверия влагалища и ее протока.

На выбор разреза промежности влияют акушерская ситуация, состояние промежности. Чаще производят срединно-латеральную эпизиотомию. Перинеотомию выполняют только при преждевременных родах или в тех случаях, когда другой вид разреза невыполним.


Латеральная эпизиотомия практически не применяется. Рассечение промежности производят в конце II периода, во время прорезывания головки плода по показаниям со стороны матери или плода.

Показания
В настоящее время существует тенденция к ограничению показаний для рассечения промежности из-за неблагоприятных отдаленных последствий вмешательства.

Рассечение промежности в родах проводят в следующих ситуациях:
- клинические проявления угрозы разрыва промежности;
- операция наложения акушерских щипцов;
- дистоция плечиков;
- роды в тазовом предлежании;
- преждевременные роды (дискуссионно).

Рассечение промежности с целью быстрого завершения родов нецелесообразно.

Противопоказания
Противопоказания к перинеотомии - «низкая» промежность (опасность перехода разреза в разрыв с повреждением прямой кишки).

Условия для проведения операции
Перинеотомию можно выполнять только во время прорезывания головки плода, на высоте одной из потуг.

Подготовка к операции
Обработка промежности раствором антисептика и обезболивание.

Методы обезболивания
Местная инфильтрационная или продленная эпидуральная аналгезия.

Техника операции
Промежность рассекают ножницами.


Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты. Важный аспект при рассечении промежности - разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану.

По окончании родов во всех случаях рассечения промежности восстанавливают ее целостность. Для восстановления мышц промежности необходимо использовать исключительно синтетические рассасывающиеся шовные материалы, такие, как полигликолид и викрил. Сначала накладывают швы на поврежденную слизистую оболочку задней стенки влагалища. Затем погруженными отдельными швами соединяют поврежденные мышцы промежности. Края кожи лучше сопоставлять непрерывным подкожным косметическим швом.

Осложнения
• Интранатальные осложнения.
• Перинеотомия может усугубить акушерскую травму и привести к разрыву промежности III и IV степеней.

• Ближайшие последствия:
- расхождение швов;
- боль в области промежности;
- диспареуния.

• Отдаленные последствия:
- несостоятельность мышц тазового дна, пролапс тазовых органов и связанное с ними недержание мочи.

Особенности ведения послеоперационного периода
В послеоперационном периоде применяют так называемую сухую обработку швов - область швов не обмывают, а осторожно обсушивают сухими стерильными тампонами и обрабатывают раствором калия перманганата или другими антисептиками.


Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На третьи сутки после эпизиотомии родильнице назначают слабительное. При отеке тканей промежности на область швов накладывают пузырь со льдом или проводят физиотерапию (ультразвуковую, лазерную, сверхвысокочастотное облучение дециметровыми волнами).

Информация для пациентки
Важный аспект заживления раны промежности - соблюдение правил личной гигиены.

Оцените статью: (12 голосов)
3.58 5 12

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Амниотомия
Вакуум-экстракция плода
Извлечение плода за тазовый конец
Кесарево сечение
Классический акушерский поворот плода «на ножку»


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти