MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Вакуум-экстракция плода

фото Вакуум-экстракция плода
Вакуум-экстракция плода - операция извлечения живого плода во время родов с помощью специального аппарата - вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к головке плода за счет разрежения воздуха.

При проведении операции вакуум-экстракции плода врач дополняет родовые изгоняющие силы, то есть роженица должна тужиться, если необходимо исключить участие пациентки в родовом процессе (исключить потуги),, то необходимо использовать акушерские щипцы, или закончить роды абдоминальным путем.

Эпидемиология
Частота вакуум-экстракции плода за последние годы в развитых странах составляет от 2,7 до 6,3% от общего числа родов. В РФ в 2012 г. данная операция была применена в 0,7% родов.

Показания:
• Появление признаков внутриутробного страдания плода или нарастание их тяжести.
• Острая гипоксия плода при условии, что его головка находится в выходе малого таза.
• Затяжное течение 2-го периода родов (без использования эпидуральной аналгезии более 2 ч у первородящих и 1 часа у повторнородящих, с увеличением продолжительности на 1 час при ее использовании).
• Запланированное укорочение 2-го периода родов при наличии экстрагенитального заболевания, когда длительные и сильные потуги противопоказаны.
• При асинклитическом вставлении головки плода, препятствующем нормальному течению родов.
• Низкое поперечное стояние стреловидного шва.
• Выведение головки плода при кесаревом сечении (при плановом - для низведения головки плода, когда разрез стенки матки производится ниже, чем находится головка; при экстраперитонеальном - когда затруднено выведение головки плода).

Противопоказания:
• Отсутствие навыков наложения вакуум-экстракции.
• Клинически узкий таз.
• Высокое стояние головки плода: выше, чем в широкой части полости малого таза.
• Лицевое, тазовое предлежания плода.
• Невозможность определить характер вставления головки плода и правильно наложить чашечку вакуум-экстракции.
• Необходимость исключить потуги по состоянию роженицы (тяжелая преэк-лампсия, осложненная миопия высокой степени, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения во время беременности и т.


д.).
• Срок беременности менее 36 недель и/или масса плода менее 2500 г.
• Множественные повреждения кожи головки плода (после проведения диагностических процедур) в области наложения чашечки вакуум-экстракции.
• Признаки нарушения остеогенеза у плода.
• Генетически прогнозируемые нарушения гемостаза у плода.
• Острая гипоксия плода при высоко стоящей головке плода (в широкой или узкой части полости малого таза), когда целесообразным является наложение акушерских щипцов или проведение кесарева сечения (исходя из квалификации врача акушера-гинеколога).
• После попытки наложения акушерских щипцов.

Условия для проведения операции:
• Письменное информированное согласие пациентки.
• Живой плод.
• Головное предлежание плода.
• Отсутствие плодного пузыря.
• Опорожненный мочевой пузырь.
• Полное открытие маточного зева.
• Удобное положение головки плода - в широкой части полости малого таза и ниже.
• Отсутствие несоответствия размеров головки плода и таза матери.

Подготовка к операции
Положение роженицы - полусидя на родовом столе, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, имеются упоры для стоп, бедра разведены в стороны.
• До наложения вакуум-экстракции на головку плода следует проверить его герметичность (отсутствие производственных дефектов), которая необходима для достижения плотного прилегания чашечки вакуум-экстракции к головке.


При тестировании инструмента чашечка вакуум-экстракции прикладывается к ладонной поверхности хирурга и по возможности создается необходимое разряжение в системе.
• Необходимо уточнить характер вставления головки плода, высоту ее положения (по расположению большого сегмента головки), проводную точку и конфигурацию головки плода, размеры родовой опухоли, а также особенности таза роженицы ниже плоскости расположения головки плода. Только большой сегмент головки может служить критерием для определения высоты ее стояния в полости малого таза.
• Определение необходимости рассечения промежности. В ситуациях, когда требуется максимально быстрое родоразрешение, целесообразно ее проведение. Рассечение промежности при вакуум-экстракции плода необязательная процедура, так как сопротивление мягких тканей промежности обеспечивают дополнительную фиксацию чашечки вакуум-экстракция плода и способствует более естественному процессу прохождения головки плода по родовому каналу за счет ее сгибания и вращения.
• Проведение вакуум-экстракции плода не требует применения анестезиологического пособия, так как в процессе оперативных родов значимо не нарушается биомеханизм родов. Кроме того, роженица должна активно участвовать в процессе родов, а, следовательно, использование методов анестезии исключающих это - противопоказано.

Техника операции
Подготовка рук хирурга и промежности роженицы проводится по общепринятым стандартам.
• Хирург двумя пальцами одной руки открывает вход во влагалище, другой берет чашечку вакуум-экстракции плода «как писчее перо» и вводит в родовой канал внутренней стороной к головке плода.
• Чашечка вакуум-экстракции устанавливается таким образом, что стреловидный шов делит ее пополам. Расстояние между краем чашечки вакуум-экстракции плода и задним краем большого родничка должно составлять 3 см. Таким образом, центр чашечки прибора располагается в области проводной точки головки плода (при переднем виде затылочного предлежания), что позволяет совмещать направление тракций с проводной осью малого таза, сохранять сгибание головки и синклитизм, а значит, гарантировать рождение головки плода наименьшими размерами с минимальными физическими усилиями и с соблюдением принципов биомеханизма родов.
• Создается необходимое разряжение в системе вакуум-экстракции плода - 600-650 мм рт.ст. (зависит от модели вакуум-экстракции плода).
• Положение рук врача: тянущая рука - концевые фаланги 2-х или 4-х пальцев на ручке вакуум-экстракции плода (2 пальца, когда головка находится в выходе малого таза, 4 - когда головка в полости малого таза), предплечье руки должно являться как бы продолжением предполагаемой оси, соединяющей чашечку вакуум-экстракции плода и рукоятку прибора. Концевые фаланги пальцев контролирующей руки находятся: большого пальца - на чашечке прибора, указательного - на головке плода рядом с краем чашечки вакуум-экстракции плода, пальцы почти параллельны.
• Перед началом тракций необходимо убедиться, что под чашечку вакуум-экстракции плода не попали мягкие ткани родового канала.
• Определение направления тракции: это перпендикуляр из центра плоскости большого сегмента головки плода к плоскости таза, которую предстоит преодолеть. Для благополучного исхода операции важное значение имеет правильное выполнение тракций, и точное соблюдение биомеханизма родов.

Направление всех тракций проводится относительно вертикально стоящей женщины!

При головке плода, находящейся в широкой части полости малого таза тракции при переднем виде затылочного предлежания проводят кзади до проведения плоскости большого сегмента головки через плоскость узкой части малого таза, книзу до подведения подзатылочной ямки головки плода к точке фиксации - нижнему краю симфиза и кпереди, разгибая головку плода и способствуя ее прорезыванию.

При головке плода, находящейся в узкой части полости малого таза тракции осуществляются кзади, учитывая, что седалищные ости - поперечный диаметр полости располагаются несколько выше продольного диаметра полости - расстояния от нижнего края симфиза до крестцово-копчикового сочленения, далее книзу, что способствует опусканию головки плода до момента, когда при переднем виде затылочного предлежания подзатылочная ямка головки плода будет касаться нижнего края симфиза и кпереди, разгибая головку плода и способствуя ее прорезыванию.При головке плода, находящейся в плоскости выхода малого таза в переднем виде затылочного предлежания тракции производят книзу до тех пор, пока подзатылочная ямка подойдет под нижний край симфиза. Затем проводят тракции кпереди, вследствие чего головка и прорезывается окружностью, диаметром которой является малый косой размер.

При головке плода, находящейся в узкой части малого таза в заднем виде затылочного предлежания тракции производят книзу до тех пор, пока передний край большого родничка не будет соприкасаться с нижним краем лонного сочленения (первая точка фиксации). Затем проводят тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации), после этого кзади, происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода. Тракции при переднеголовном предлежании: если большой сегмент головки плода находится в широкой части малого таза: кзади до подведения середины лба головки плода к нижнему краю симфиза, резко кпереди до подведения затылочного бугра головки плода к области крестцово-копчикового сочленения, книзу и кзади, способствуя разгибанию головки плода и ее прорезыванию через мягкие ткани промежности.

• После рождения головки плода чашечка вакуум-экстракции плода снимают, рождение туловища происходит обычными акушерскими приемами.

Осложнения
• Повреждения у плода: ссадины мягких тканей головки, кефалогематома, подапоневротическая гематома.
• Дистоция плечиков плода.
• Нарушение мочеиспускания у родильницы.
• Гематомы и разрывы мягких тканей родового канала.

Осложнения операции наиболее часто обусловлены неправильным направлением тракций, чрезмерная сила тракций, неправильным расположением чашечки вакуум-экстракции плода на головке плода, качательными движениями при проведении тракций. Для снижении частоты осложнений выполнение операции следует прекратить, если при двух тракциях нет поступательного движения плода, общее время тракций превышает 20 мин., «соскальзывание» чашечки произошло более 2 раз, при возникновении затруднений на любых этапах проведения операции.

Оцените статью: (11 голосов)
3.45 5 11

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Амниотомия
Извлечение плода за тазовый конец
Кесарево сечение
Классический акушерский поворот плода «на ножку»
Коррекция истмико-цервикальной недостаточности


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти