MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Родовые травмы новорожденного

Родовая травма - механическое повреждение в процессе родов тканей и органов ребенка. Общими предрасполагающими факторами для возникновения родовой травмы являются:
- макросомия плода;
- несоответствие родовых путей размерам головки плода;
- патологические виды предлежания;
- тазовые аномалии у матери;
- родоразрешение с использованием акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода;
- затяжные роды;
- быстрые роды;
- ригидные родовые пути;
- олигогидрамнион;
- аномалии плода;
- многоплодная беременность;
- недоношенность;
- переношенность.

Частота родовых травма значительно варьирует в зависимости от особенностей статистического учета, составляя от около 1 до 4%.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ
Механическое повреждение кожи ребенка, произошедшее в процессе родов.




Эпидемиология
Частота не определена. Клиническая картина

К повреждениям кожи вследствие родовой травмы относятся.
• Петехии. Петехии, возникшие вследствие родовой травмы, обычно располагаются локально - чаще на голове, верхней части туловища, пояснице и не сопровождаются другими кровотечениями.
• Экхимозы. Часто встречаются после травматичных родов, у недоношенных детей, при использовании щипцов и вакуум-экстракции плода.
• Ссадины, порезы и разрывы кожи. Возникают вследствие повреждения скальпелем при операции Кесарево сечения, а также при использовании щипцов, вакуум-экстракции плода, эпизиотомии.
• Травма кожи электродами. На месте расположения электродов во время интранатального мониторинга могут встречаться повреждения кожи с риском последующего инфицирования.


Частота - до 1% случаев. В группе риска находятся недоношенные дети.

Лечение
Петехии, экхимозы специального лечения не требуют. В случаях распространенных экхимозов необходимо избегать причинения боли ребенку и контролировать степень гипербилирубинемии. Ссадины, порезы, разрывы кожи требуют профилактики их инфицирования.

ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
Асептический некроз подкожной жировой ткани ребенка, обусловленный родовой травмой.

Этиология
Повреждение возникает вследствие чрезмерного сдавления подкожной жировой ткани.

Клиническая картина
Представляет собой плотный, хорошо ограниченный, безболезненный подвижный инфильтрат под кожей диаметром от 1 до 10 см. Обычно становится заметен при клиническом осмотре к концу 1-й - на 2-й неделе жизни. Чаще встречается в области плечиков, верхних конечностей и ягодиц. Кожа над уплотнением - с цианотично-багровым оттенком или не изменена. Исчезает самостоятельно в течение нескольких недель. Редко происходит самопроизвольное вскрытие очага с выделением крошковидной массы белого цвета.

РОДОВАЯ ТРАВМА ГЛAЗА
Эпидемиология
Наиболее часто наблюдаются субконъюнктивальные кровоизлияния. Этиопатогенез

Этиология - общие предрасполагающие факторы. В основе повреждения лежат отек и кровоизлияния в структуры глаза. Очень редко встречаются переломы орбиты.

Клиническая картина
Различают:
- отек, экхимозы и повреждения век;
- субконъюнктивальные кровоизлияния;
- отек и помутнение роговицы;
- ретинальные кровоизлияния;
- кровоизлияния в переднюю камеру глаза;
- витреальные кровоизлияния;
- переломы орбиты.

Диагностика
Офтальмологическое обследование.

Лечение
Отек и кровоизлияние век, отек роговицы, субконъюнктивальные кровоизлияния ретинальные кровоизлияния и кровоизлияния в переднюю камеру глаза разрешаются самостоятельно в течение 1-2 нед. При переломах орбиты, значительных повреждениях век, а также в случае персистенции помутнения роговицы и витреального кровоизлияния - офтальмологическое лечение.

КЕФАЛОГЕМАТОМА
Поднадкостничное кровоизлияние в области кости свода черепа. Относится к экстракраниальным кровоизлияниям.

Эпидемиология
Встречается с частотой - от около 1 до 3%.

Этиопатогенез
Кефалогематома развивается вследствие разрыва вен в области поднадкостничного пространства.

Наиболее частыми предрасполагающими факторами являются:
- затрудненное прохождение головы плода по родовым путям
- акушерские щипцы;
- вакуум-экстракция плода;

Клиническая картина
Кефалогематома представляет собой опухолевидное плотноватое образование в области одной кости свода черепа. Не переходит за линии швов черепа! Чаще встречается односторонняя кефалогематома теменной кости, реже - двусторонние кефалогематомы теменных костей или кефалогематома затылочной кости. Размеры кефалогематомы увеличиваются в течение 1-2 сут после рождения и иногда могут нарастать в течение первой недели жизни. В 5-18% случаев кефалогематома может сочетаться с линейным переломом кости черепа. Кефалогематома разрешается в течение 2 нед-3 мес. Среди осложнений описывают последующую кальцификацию при больших кефалогематомах и очень редко - инфицирование.

Диагностика
Лабораторные исследования
В анализах крови возможны постгеморрагическая анемия и гипербилируби-немия.

Лечение
Специальной терапии не требуется. Эвакуация крови не показана.

Прогноз
Благоприятный. В случае кальцификации, сформировавшийся выступающий бугор в области черепа постепенно исчезает в течение многих месяцев в процессе роста и ремоделирования черепа.

ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ (СУБГАЛЕАЛЬНОЕ) КРОВОИЗЛИЯНИЕ
Кровоизлияние под апоневроз свода черепа. Относится к экстракраниальным кровоизлияниям.

Эпидемиология
Частота четко не определена и зависит от частоты применения вакуум-экстракции плода.

Этиопатогенез
В случае травматической причины подапоневротическое кровоизлияние наиболее часто ассоциировано с вакуум-экстракцией плода (до 90% случаев), в процессе которой происходит разрыв эмиссарных вен подапоневротического пространства. Необходимо исключить патологию системы свертывания крови.

Клиническая картина
Подапоневротическое кровоизлияние клинически представляет собой диффузный отек мягких тканей головы, нередко распространяющийся на заднюю область шеи и вокруг глаз. Череп становится флюктуирующим (симптом «грелки»). В течение часа после рождения размер головы быстро увеличивается, что нередко сопровождается симптомами гиповолемического шока, падением уровня гемоглобина, вторичной гипокоагуляцией, гипербилирубинемией; возможны также судороги. После купирования острой фазы, кровоизлияние разрешается в течение 2-3 нед.

Осложнения:
• Гиповолемический шок.
• Анемия.
• Вторичная гипокоагуляция.
• Гипербилирубинемия.

Диагностика
Лабораторные исследования
В анализах крови: постгеморрагическая анемия, возможна гипербилирубине-мия; при массивном кровотечении - вторичная гипокоагуляция

Лечение
Возможна недооценка тяжести кровотечения и угрожающая жизни ситуация. Необходима быстрая диагностика кровопотери. Может потребоваться экстренная терапия: трансфузия компонентов крови, коррекция гипокоагуляции, восполнение ОЦК, кардиотоническая терапия.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
У новорожденных могут встречаться три вида повреждения костей черепа, которые относят к категории «переломов», хотя по существу только линейный перелом является истинным переломом кости, подразумевающим нарушение ее целостности.
- линейный перелом - линейное нарушение целостности кости черепа;
- вдавленный перелом - прогиб кости черепа внутрь, как правило, без потери ее целостности;
- окципитальный остеодиастаз - разделение чешуи затылочной кости от ее латеральных частей.

Эпидемиология
Частота не определена. Окципитальный остеодиастаз встречается крайне редко.

Этиопатогенез
К линейному и вдавленному перелому наиболее часто приводят травматическое наложение акушерских щипцов и сдавление головы плода при прохождении родовых путей. Окципитальный остеодиастаз может быть обусловлен субдуральным кровоизлиянием в заднюю черепную ямку или компрессией черепа на этом уровне.

Клиническая картина
Линейные переломы и окципитальный остеодиастаз сами по себе не имеют клинических черт, их диагностика основана на анализе анамнеза и данных рентгенологического исследования. Линейные переломы черепа могут быть ассоциированы с кефалогематомой. Вдавленный перелом представляет собой явный дефект кости, связанный с прогибанием ее внутрь черепа и иногда может сопровождаться судорогами. Неврологические симптомы наблюдаются, если переломам сопутствуют интракраниальные повреждения.

Осложнения
При линейных переломах с разрывом твердой мозговой оболочки могут образовываться лептоменингеальные кисты (так называемые «растущие переломы»).

Диагностика
Инструментальные исследования
Рентгенография черепа - визуализация перелома. Компьютерная томография черепа более четко позволяет визуализировать поражения костей черепа. Для исключения лептоменингеальной кисты может потребоваться рентгенологический контроль через несколько недель/месяцев.

Лечение
Линейные переломы не имеют специфического лечения, необходим охранительный режим, контроль положения головы. Вдавленные переломы костей черепа часто требуют нейрохирургического вмешательства.

Прогноз
При отсутствии серьезных интракраниальных повреждений прогноз - благоприятный.

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ
Эпидемиология
Общая частота переломов костей при родовой травме, исключая переломы костей черепа, составляет около 0,1%, и среди них наиболее частыми являются переломы ключицы.

Этиология
Повреждение ключицы связано с дистоцией плечиков плода.

Клиническая картина
В случае полного перелома: в течение первых дней после рождения наблюдаются деформация ключицы, локальная крепитация, ограничения движения рукой (псевдопаралич), болезненность при пальпации. Через 3-4 дня в области перелома начинает образовываться пальпируемая костная мозоль. В случае перелома по типу «зеленой веточки» первоначальные симптомы часто отсутствуют и диагноз устанавливается при выявлении костной мозоли.

Диагностика
Инструментальные исследования
Рентгенография ключицы - визуализация перелома.

Лечение
Необходимо избегать сдавления, смещения сломанной ключицы, противопоказано тянуть ребенка за руку на стороне повреждения. Рекомендуется ограничить движения руки на стороне повреждения с помощью пеленания или повязки Дезо до образования костной мозоли и исчезновения болезненности (7-10 дней). В случаях выраженной болезненности могут назначаться обезболивающие препараты (парацетамол), однако, в большинстве случаев они не требуются.

Прогноз
Благоприятный.

ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
Нарушение целостности костей конечностей.

Эпидемиология и этиология
Перелом плечевой кости - второй наиболее часто встречающийся перелом после перелома ключицы, который также связан с дистоцией плечиков плода. Перелом бедренной кости преимущественно встречается при тазовом предлежа-нии плода. Переломы костей предплечья и голени наблюдаются очень редко, в группу риска входят недоношенные дети.

Клиническая картина
Наблюдаются отек пораженной части конечности, ограничения ее движения (псевдопаралич), локальная крепитация, болезненность при пальпации; через неделю конечность деформируется за счет появления припухлости - костной мозоли.

Диагностика
Инструментальные исследования
Рентгенография поврежденной кости - визуализация перелома.

Лечение
Иммобилизация (обычно на 14 дней). В случаях со смещением отломков кости может потребоваться репозиция или вытяжение. При выраженной болезненности - обезболивающие препараты (парацетамол).

Прогноз
Благоприятный.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ Эпидемиология
Наиболее часто встречается при дистоции плечиков плода.

Этиопатогенез
Травматическое повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы в процессе родов, заключающееся в надрыве мышцы и образовании в ней гематомы.

Клиническая картина
Как правило, повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы диагностируется через несколько дней после рождения, когда начинает пальпироваться припухлость в области мышцы с одной стороны. Голова ребенка наклоняется в сторону повреждения, а подбородок - часто поднимается вверх и ротируется в противоположную сторону. Изменения положения головы у ребенка затруднены и вызывают плач.Диагностика

Инструментальные исследования
Возможно проведение УЗИ для визуализации очага повреждения мышцы.

Лечение
В остром периоде - охранительный режим, воротник Шанца. По истечении периода острой болезненности (через 7-10 дней) показано создание корригирующего положения головы, мягкие пассивные изменения положения головы в нормальную позицию, а также стимуляция активных движений головы в сторону, противоположную вынужденному положению. При неэффективности консервативной коррекции через 6-12 месяцев рассматривается вопрос о хирургическом лечении укороченной мышцы.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Различают внутричерепные повреждения, повреждения спинного мозга, черепных нервов и периферической нервной системы при родовой травме.

Эпидуральное кровоизлияние
Эпидуральное кровоизлияние (гематома внутричерепная надоболочечная) - скопление крови между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью костей черепа.

Эпидемиология
Встречается преимущественно у доношенных новорожденных. В большинстве случаев эпидуральное кровоизлияние сочетается с линейными переломами костей черепа и кефалогематомой. Встречается с частотой около 2% среди всех внутричерепных кровоизлияний (по данным аутопсий).

Этиопатогенез
Причинными факторами, как правило, являются повреждения головы плода из-за несоответствия ее размеров родовым путям или вследствие травматического наложения акушерских щипцов. Источником кровотечения могут служить поврежденные в результате перелома кости венозные сосуды, венозный синус или ветви средней менингеальной артерии. При отсутствии переломов костей черепа причина кровотечения в эпидуральное пространство до конца не ясна. Возможно, в этих случаях в результате травмы происходит отслоение твердой мозговой оболочки от кости и повреждение хорошо васкуляризованного эпидурального слоя.Клиническая картина

В случаях венозного кровотечения клиническая картина часто развивается после бессимптомного периода («светлого промежутка») длительностью от нескольких часов до 1-2 сут (в зависимости от интенсивности кровотечения). При артериальном кровотечении симптомы внутричерепной гипертензии нарастают быстро после рождения.

Основные клинические симптомы:
- внутричерепная гипертензия (выбухание большого родничка, смена состояний гипервозбудимости и угнетения центральной нервной системы, рвота; при прогрессировании гипертензии - нарастание угнетения центральной нервной системы вплоть до комы, брадикардия);
- судороги;
- ипсилатеральный мидриаз, переходящий при прогрессировании внутричерепной гипертензии в двусторонний.

Диагностика
Лабораторные исследования
В анализах крови: возможны постгеморрагическая анемия, гипербилирубине-мия.

Лечение
При малых гематомах и отсутствии компрессии мозга показано консервативное ведение в условиях динамического наблюдения: неврологический контроль, повторные компьютерная тосография/магнитно-резонансная томография головного мозга. В остальных случаях рассматривается вопрос о нейрохирургическом лечении; возможно пункционное удаление крови при сочетании с кефалогематомой.

Прогноз
Зависит от степени кровоизлияния и своевременности нейрохирургического лечения.

Субдуральное кровоизлияние
Кровоизлияние в субдуральное пространство (между твердой и паутинной мозговыми оболочками).

Эпидемиология
Истинная распространенность не известна. Имеются данные о встречаемости массивных субдуральных кровоизлияний у новорожденных с частотой 1:50 000. Разрывы мозжечкового намета - наиболее частая причина субдуральных кровоизлияний со смертельным исходом; они составляют 80-85% от всех смертельных родовых травм.

Этиопатогенез
Причинными факторами являются:
- травмы головы плода из-за несоответствия ее размеров родовым путям;
- травмы головы плода в результате быстрых или затяжных родов;
- травмы головы плода в результате затрудненной ее адаптации при прохождении родовых путей (ригидные родовые пути, патологическое предлежание);
- травматические вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы или акушерские пособия.

В патогенезе субдуральных кровоизлияний имеет значение быстро возникающая деформация головы плода, приводящая к натяжению и разрыву твердой мозговой оболочки. При конфигурации головки происходит натяжение серповидного отростка, от которого сила натяжения передается на намет мозжечка. Серповидный отросток прочнее намета мозжечка, поэтому при усилении сдавлений головы плода и увеличении ее конфигурации в первую очередь разрывается именно мозжечковый намет. Непосредственный механизм разрыва связан с асинклитическим вставлением головки. При синклитическом вставлении сила натяжения равномерно распределяется на двух половинах тентория. При асинклитическом вставлении сила натяжения, идущая от серповидного отростка, сосредотачивается на одной из половин намета мозжечка, что и приводит к ее перерастяжению и разрыву. Определенную роль в возникновении повреждения также имеет быстрое или значительное изменение лобнозатылочного размера головы, приводящее к натяжению серпа мозга и стягиванию намета мозжечка вверх, таким образом способствуя разрыву как серпа мозга, так и намета мозжечка.При тазовых предлежаниях, когда необходимо быстро извлечь плод, вероятность родовой травмы головы значительно повышается.

Классификация
В зависимости от источника кровотечения субдуральное кровоизлияние может определяться как:
- инфратенториальное - в результате разрыва намета мозжечка и кровотечением из прямого синуса, поперечного синуса, вены Галена или инфратенториальных вен;
- супратенториальное - при надрыве верхнего листка намета мозжечка;
- в области межполушарной щели - вследствие разрыва серпа мозга с повреждением нижнего сагиттального синуса;
- по конвекситальной поверхности полушарий - из-за повреждения мостиковых вен (ветвей поверхностных мозговых вен, впадающих в верхний сагиттальный синус).

Клиническая картина
Разрыв намета мозжечка с массивным инфратенториальным кровотечением характеризуется неврологическими симптомами с рождения: ступор/кома, девиация глазных яблок, сниженная реакция зрачков на свет, затылочная ригидность, опистотонус, судороги. По мере нарастания объема кровоизлияния в задней черепной ямке, в течение минут или часов развиваются симптомы компрессии структур задней черепной ямки: кома, мидриаз, офтальмоплегия, брадикардия, нерегулярное дыхание и затем его прекращение.

При необширных инфратенториальных кровоизлияниях неврологические симптомы могут отсутствовать в течение часов и дней (до 3-4 дней). Клиническая картина бывает разнообразной и включает такие симптомы как приступы апноэ, брадикардию, судороги, мышечную гипотонию, а также симптомы прогрессирующей внутричерепной гипертензии с признаками компрессии задней черепной ямки.

Клиническая картина субдуральных гематом других локализаций зависит от размеров кровоизлияния и степени компрессии/повреждения головного мозга. Могут наблюдаться бессимптомное течение; проявления в виде судорог, гиперво-збудимости/угнетения центарльной нервной системы, «необъяснимых» эпизодов апноэ, очаговых симптомов, глазодвигательных нарушений; при массивных гематомах - признаки прогрессирующей внутричерепной гипертензии.

Диагностика
Лабораторные исследования
В анализах крови возможны постгеморрагическая анемия, гипербилирубине-мия; при массивном кровотечении - вторичная гипокоагуляция.

Лечение
При разрыве намета мозжечка и серпа мозга, сопровождающихся массивным кровотечением, эффективное лечение практически невозможно. Симптоматические и обширные конвекситальные субдуральные кровоизлияния требуют нейрохирургического вмешательства. При малых кровоизлияниях и отсутствии симптомов компрессии мозга - консервативное ведение.

Прогноз
Зависит от локализации, величины кровоизлияния и степени сопутствующего повреждения головного мозга. При разрыве намета мозжечка и серпа мозга, сопровождающихся массивным кровотечением, прогноз крайне неблагоприятный - практически все дети умирают. У выживших новорожденных со средними/большими субдуральными кровоизлияниями имеется риск развития гидроцефалии и неврологических последствий (судороги, неврологический дефицит). При малых кровоизлияниях прогноз, как правило, благоприятный.Субарахноидальное кровоизлияние

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство (между арахноидальной и мягкой мозговыми оболочками).
Субарахноидальное кровоизлияние, возникшее вследствие родовой травмы, встречается преимущественно у доношенных детей.

Этиология
Факторы, приводящие к субарахноидальному кровоизлиянию у новорожденных вследствие родовой травмы, те же, что при субдуральных кровоизлияниях.

Классификация
Различают первичные и вторичные субарахноидальные кровоизлияния.

Патогенез
Первичное субарахноидальное кровоизлияние у новорожденных происходит вследствие разрывов мостиковых вен субарахноидального пространства или мелких ветвей лептоменингеальных артерий. Как правило, субарахноидальное кровоизлияние у новорожденных не ассоциировано с разрывом крупных сосудов и поэтому протекает менее драматично, чем у детей более старшего возраста и взрослых. Вторичное субарахноидальное кровоизлияние связано с распространением крови в субарахноидальное пространство при внутрижелудочковых, субдураль-ных, паренхиматозных или внутримозжечковых кровоизлияниях.

Клиническая картина
Возможны варианты течения - от бессимптомного до катастрофического. У новорожденных чаще наблюдаются небольшие субарахноидальные кровоизлияния с бессимптомным или малосимптомным течением.

Среди симптомов встречаются: гипервозбудимость или угнетение центральной неравной системы, судороги, срыгивания, возможно повышение температуры тела. Судороги при субарахноидальном кровоизлиянии нередко возникают на 2-3-е сутки, при этом в межприступном периоде ребенок может не иметь каких-либо признаков патологии и описываться как «хороший ребенок с судорогами». Очень редко при массивном субарахноидальном кровоизлиянии развивается катастрофическое течение: ступор/кома, дыхательные нарушения (аритмия, ги-повентиляция, апноэ), генерализованные тонические судороги, офтальмоплегия, отсутствие реакции зрачков, выбухание большого родничка, расхождение черепных швов, децеребрационная ригидность или вялый тетрапарез.

Диагностика
Лабораторные исследования
В анализах крови возможны постгеморрагическая анемия, гипербилирубине-мия; при массивном кровотечении - вторичная гипокоагуляция. При катастрофическом течении - ацидоз, нарушения водно-электролитного баланса.

Исследование спинномозговой жидкости. Проводят в случаях подозрения на наличие субарахноидального кровоизлияния и отсутствие его признаков при компьютерной томографии/магнитно-резонансной томографии. Характерно высокое давление, геморрагический ликвор, реактивный плеоцитоз, повышение белка; через 3-5 дней - ликвор становится ксантохром-ным. Люмбальную пункцию не проводят, если диагноз установлен с помощью нейровизуализации.

Лечение
Консервативное. По показаниям - противосудорожная и посиндромная терапия.

Прогноз
В большинстве случаев - благоприятный. При массивном кровоизлиянии имеется риск развития гидроцефалии. Редкие случаи катастрофического течения заканчиваются тяжелыми неврологическими исходами или летально.

Кровоизлияние в желудочек мозга
Эпидемиология
Частота внутрижелудочковых кровоизлияний, произошедших вследствие родовой травмы, точно не определена.

Этиология
Факторы, приводящие к травматическому внутрижелудочковому кровоизлиянию, те же, что и при других внутричерепных кровоизлияниях травматического генеза.

Патогенез
Внутрижелудочковые кровоизлияния вследствие травмы более свойственны доношенным детям. В патогенезе имеет значение повышение венозного давления с последующим разрывом сосудов. Источником кровотечения служат сосудистые сплетения боковых желудочков или реже - сосуды персистирующего герминаль-ного матрикса.

Клиническая картина
Возможны проявления в виде синдромов гипервозбудимости или угнетения ЦНС, судороги, апноэ, повышение температуры тела. При прогрессирующей внутричерепной гипертензии - рвота, выбухание большого родничка, расхождение швов черепа. В случаях массивного кровоизлияния встречается катастрофическое течение (см.раздел «субарахноидальное кровоизлияние»).

Диагностика
Лабораторные исследования
В анализах крови возможны постгеморрагическая анемия, гипербилирубине-мия; при массивном кровотечении - вторичная гипокоагуляция. При катастрофическом течении - ацидоз, нарушения водно-электролитного баланса.

Люмбальная пункция опасна вследствие возможности смещения тромбов. Получение ликвора - не является необходимым для диагностики. Ликвор при внут-рижелудочковых кровоизлияниях - геморрагический, отмечается плеоцитоз и повышенный уровень белка.

Лечение
Посиндромная терапия. В случаях развития прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалии - нейрохирургическое лечение.

Прогноз
При небольших кровоизлияниях без существенных сопутствующих повреждений вещества мозга, как правило, благоприятный. При больших кровоизлияниях - высокий риск развития гидроцефалии. Случаи катастрофического течения заканчиваются тяжелыми неврологическими исходами или летально.

Кровоизлияние в мозг
Эпидемиология
Травматическое внутримозговое кровоизлияние встречается редко, и, в основном, сочетается с экстракраниальными кровоизлияниями.

Этиология
Факторы, приводящие к травматическому кровоизлиянию в мозг, те же, что и при других внутричерепных кровоизлияниях травматического генеза.

Патогенез
В патогенезе интракраниальных травматических кровоизлияний имеет значение повышение венозного давления с последующим разрывом сосудов. Патомор-фологически может сочетаться с ушибом - некрозом мозга.

Клиническая картина
Зависит от локализации и объема кровоизлияния. Возможны:
- бессимптомное течение;
- судороги:
- нарастающее угнетение вплоть до комы, нередко с очаговой симптоматикой (гемипарез, фокальные клонические судороги);
- симптомы внутричерепной гипертензии:
- для внутримозжечковых кровоизлияний, в том числе, особенно характерны нарушения ритма дыхания, апноэ, брадикардия.

Диагностика
Лабораторные исследования
В анализах крови возможны постгеморрагическая анемия, гипербилирубинемия.

Прогноз
Зависит от локализации, размеров кровоизлияния и сопутствующих повреждений мозга. Возможны варианты от благоприятного исхода до развития тяжелого неврологического дефицита и эпилепсии.

Повреждение позвоночника и спинного мозга
Эпидемиология
Истинная встречаемость не определена, в том числе при летальных исходах, так как исследование спинного мозга не всегда проводится при аутопсиях.

Этиология
Непосредственными причинами травмы являются чрезмерные продольные или боковые тракции, передающиеся на шейный отдел плода, а также чрезмерное скручивание позвоночника. Чрезмерные тракции чаще встречаются при затрудненных родах с тазовым предлежанием.

Патогенез
Повреждение нижнешейного и верхнегрудного отдела характерно для тазового предлежания; повреждение верхне- и среднешейного отделов - для головного. Отмечаются отек, кровоизлияния - эпидуральное и внутриспинальное), разрывы твердой оболочки и спинного мозга (вплоть до полного).

У новорожденных позвоночник имеет хрящевое строение и вместе с прилегающими связками обладает высокой эластичностью. Твердая мозговая оболочка менее эластична, но еще меньшей эластичностью обладает спинной мозг, который жестко фиксирован вверху - продолговатым мозгом и корешками плечевого сплетения, внизу - «конским хвостом». Мышцы плода во время родов относительно гипотоничны, особенно, в условиях анестезии. Таким образом, наиболее уязвимыми на фоне чрезмерного натяжения позвоночника у новорожденного становятся твердая мозговая оболочка и спинной мозг. В некоторых случаях даже при полном разрыве спинного мозга твердая мозговая оболочка может оставаться интактной.Клиническая картина

Существуют три основных варианта течения.
• Катастрофический - мертворождение или летальный исход в первые часы после рождения на фоне прогрессирующих дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств (спинальный шок) Как правило, наблюдается при краниоспиналь-ном уровне повреждения (верхнешейный отдел).
• Симптомы могут развиваться через некоторое время после рождения (в первые дни жизни). Характерны: «парадоксальное дыхание», дыхательная недостаточность, адинамия, арефлексия, мышечная атония, парез кишечника, атония анального сфинктера и мочевого пузыря. Отмечается отсутствие болевой чувствительности ниже уровня поражения. Рефлекторные реакции и чувствительность в области лица и головы сохранены. Иногда наблюдается синдром Клода Бернара-Горнера. Прогрессирование дыхательной недостаточности часто приводит к летальному исходу в периоде новорожденности.
• Третий вариант характеризуется развитием менее выраженных вышеназванных симптомов. Новорожденные выживают.

Истинная причина неврологических нарушений, связанных со спинальной травмой, нередко может оставаться нераспознанной и рассматриваться как нейромышечные расстройства или гипоксически-ишемическое поражение головного мозга.

Диагностика
Лабораторные исследования
Метаболические нарушения, характерные для тяжелой дыхательной недостаточности и шока.

Лечение
Посиндромная терапия. В случаях признаков компрессии спинного мозга гематомой - нейрохирургическое лечение.

Прогноз
Часть детей могут потребовать длительной искусственной вентиляции легких в течение месяцев. Многие из выживших новорожденных развивают спастические параличи.

Поражение лицевого нерва
Эпидемиология
Повреждение лицевого нерва - наиболее часто встречающаяся родовая травма черепно-мозговых нервов. Частота выявления оценивается на уровне 1:500.

Этиология
Основная причина травмы лицевого нерва - длительное давление крестцового мыса матери на зону выхода лицевого нерва из сосцевидного отростка. Травма лицевого нерва может быть связана с наложением акушерских щипцов (чаще полостных). В очень редких случаях возможен центральный тип повреждения лицевого нерва при внутричерепных кровоизлияниях.

Патогенез
Наиболее часто встречается периферический тип поражения, связанный с компрессией лицевого нерва в месте его выхода из шилососцевидного отверстия. В результате травматического воздействия возникают отек или кровоизлияния в области периневрия, что, как правило, не сопровождается значимым повреждением самих нервных волокон.

Клиническая картина
При периферическом типе повреждения лицевого нерва на стороне поражения отмечаются:
- лагофтальм;
- сглаженность носогубной складки;
- опущение угла рта (асимметрия при плаче - рот перетягивается в здоровую сторону);
- поисковый рефлекс ослаблен; затруднения при сосании (молоко выливается на стороне пареза).

Диагностика
Инструментальные исследования
Электронейромиография может быть использована при выраженных и длительно персистирующих симптомах.

Лечение
Терапия у новорожденных ограничивается использованием искусственных слез и средств, закрывающих глаз, для предотвращения поражения роговицы глаза.

Прогноз
Большинство детей выздоравливает в течение 1-3-6 нед. В редких случаях полного восстановления функции нерва не происходит.

Эпидемиология
Встречается очень редко. Предрасполагающие факторы - затрудненное тазовое предлежание плода.

Этиопатогенез
Основная причина травмы ларингеального нерва (ветви блуждающего нерва) - чрезмерные латеральные флексии шеи, приводящие к компрессии нерва, его повреждению и нарушению иннервации голосовых связок.

Клиническая картина
Охриплость, дисфония, стридор, диспноэ. Возможны нарушения глотания.

Диагностика
Инструментальные исследования
Ларингоскопия.

Лечение
Симптоматическое. В тяжелых случаях - трахеотомия.

Прогноз
Большинство детей выздоравливает к 6-12 мес. Может оставаться шумное дыхание и риск аспирации в течение года или длительнее.

Оцените статью: (14 голосов)
4.07 5 14

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Аномалии пуповины
Антифосфолипидный синдром
Асфиксия новорожденных
Беременность и офтальмологические осложнения
Беременность и психоактивные вещества


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти