Вирусный гепатит B при беременности

Эпидемиология
Инфицирование новорожденных у HBsAg-положительных матерей происходит во время родов или сразу после них. Трансплацентарный путь передачи вируса встречается редко. Если мать перенесла острый (симптоматический) гепатит в III триместре беременности или вскоре после родов, риск инфицирования плода намного больше, чем в тех случаях, когда заболевание пришлось на ранние сроки беременности или является хроническим.

Этиология
Возбудитель - вирус гепатита B. Необходимо проводить скрининг на HBsAg всех беременных.

Клиническая картина
У большинства новорожденных, получивших HBsAg от матери, заболевание протекает бессимптомно, но возможно возникновение хронической антигенемии. У некоторых новорожденных (1-3%) наблюдают желтуху, повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, ухудшение общего состояния.


Такую клиническую картину, как правило, наблюдают у новорожденных, чьи матери HBe-положительны. Молниеносное течение гепатита B в периоде новорожденности встречается крайне редко. HBsAg-носительство увеличивает риск развития гепатоцеллюлярного рака. Отсутствие точных данных об отсроченных эффектах вируса гепатита B у новорожденных обосновывает необходимость профилактики заболевания.

Диагностика
Диагностика основана на обнаружении специфических антигенов и антител:
- выявление HBsAg свидетельствует об острой инфекции вируса гепатита B или о носительстве;
- если присутствует и HBeAg, и HBsAg, это признак высокой степени инфицирования и большой вероятности передачи вируса гепатита B;
- выявление анти-HBs в плазме свидетельствует о репликации вируса и наличии иммунитета к вирусу гепатита B;
- выявление анти-HBc в плазме - признак недавно перенесенной или хронической инфекции вируса гепатита B.

Профилактика и лечениеХотя существует национальный календарь прививок для иммунизации новорожденных от матерей - носительниц вируса и больных гепатитом B, целесообразно, согласно рекомендациям Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, применять следующую схему вакцинации.


После завершения курса иммунизации защитный уровень антитела в крови 10 МЕ/л и выше достигается у 95% привитых, а заболеваемость гепатитом B снижается в 10-12 раз. В целях повышения профилактической эффективности у пациентов особо высокого риска рекомендуется проводить активно-пассивную иммунизацию - одновременно применять вакцины против гепатита B и специфического иммуноглобулина, содержащего в высоком титре антитела к HBsAg.

Проведение активно-пассивной иммунизации в первые 12 часов жизни показано:
- новорожденным, родившимся у матерей с острым гепатитом B;
- новорожденным, родившимся у матерей - ранних реконвалесцентов гепатита B;
- новорожденным, родившимся у матерей, имеющих в крови HBeAg.

В случаях когда новорожденный у матери - носительницы вируса гепатита В не может быть своевременно вакцинирован (из-за тяжести состояния или других временных противопоказаний), показано раннее (не позднее чем через 12 часов после рождения) однократное введение специфического иммуноглобулина против гепатита B в дозе 0,4-0,5 мл/кг (не менее 2 мл на введение) с обязательной активной иммунизацией сразу после стабилизации состояния.


После начала вакцинации нет необходимости подвергать мать - носительницу HBsAg и ее ребенка изоляции или ограничивать грудное вскармливание. Новорожденных, получивших специфический иммуноглобулин против гепатита B или вакцину, следует наблюдать до 12-15 месяцев жизни совместно с педиатром и инфекционистом.

---