MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Омфалит во время беременности

фото Омфалит во время беременности
Омфалит - воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов.

Этиология
Наиболее частые возбудители - бактерии: грамположительные (S. aureus) и грамотрицательные (E. coli, P. mirabilis , Р. vulgaris, M. morganii, P. aeruginosa) и др.

Классификация
Клинические формы:
- простой омфалит;
- флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный);
- некротический омфалит.

Клиническая картина
Простой омфалит - наиболее благоприятная в прогностическом отношении и самая распространенная простая форма.

Его признаки:
- локальная гиперемия;
- отек пупочного (умбиликального) кольца;
- инфильтрация подкожной жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца;
- длительно не заживающая пупочная ранка, с серозным или серозно-гнойным отделяемым;
- периодически покрывающаяся коркой пупочная ранка;
- неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки;
- возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, что приводит к формированию фунгуса;
- общее состояние ребенка при этом не страдает.

Флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный) - помимо вышеописанных симптомов, отмечают:
- распространение воспалительного процесса на окружающие ткани;
- гиперемию и инфильтрацию кожи в области пупка;
- пупочную ранку в виде язвы, покрытую фибринозными наложениями, окруженную плотным кожным валиком;▪ выделение гноя из пупочной ранки при надавливании на околопупочную область;
- флегмону передней брюшной стенки;
- ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, повышение температуры тела.

Некротический омфалит развивается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции:
- некроз кожи и подкожной клетчатки; некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит;
- мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах;
- тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция: тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.

Диагностика
Лечащий врач оперативно доводит информацию до заведующего отделения и госпитального эпидемиолога (помощника эпидемиолога) о случае (-ях) у новорожденного (-ых) флегмонозной и/или некротической форм омфалита - в целях контроля за выявлением, оперативной (ежедневной) регистрации гнойно-воспалительных заболеваний и проведения противоэпидемических мер в установленном порядке.


Проводят УЗИ внутренних органов (при подозрении на флегмонозную или некротическую форму омфалита).

Назначают следующие лабораторные исследования:
- клинический анализ крови;
- бактериологическое исследование крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
- бактериологическое исследование отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей;
- определение маркеров системной воспалительной реакции (прокальцитонин, С-реактивный белок).

Дополнительно при флегмонозной форме омфалита:
- нужна консультация детского хирурга для подтверждения диагноза;
- требуется госпитализация в детское хирургическое отделение;
- требуется хирургическое вмешательство;
- назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности к препаратам, иммунозаместительную терапию препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

Дополнительно при некротической форме омфалита:
- требуется консультация детского хирурга для подтверждения диагноза;
- госпитализация в детское хирургическое отделение;
- хирургическое вмешательство;
- назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности к препаратам, дезинтоксикационную терапию, иммунозаместительную терапию препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний, согласно инструкции к препарату.

Дети, которым был поставлен диагноз омфалита, независимо от формы должны быть переведены из акушерского стационара в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, а в тяжелых случаях некротической формы омфалита - в отделение хирургии новорожденных.

Лечение
Антибактериальная терапия при флегмонозном и некротическом омфалите; до получения результатов бактериологического исследования и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов в сочетании с аминогликозидами, дозы, способ и кратность введения - по инструкции к препарату.

В случае неэффективности лечения в течение трех дней меняют антибактериальную терапию на цефалоспорины II поколения (цефуроксим) - дозы, способ и кратность введения - по инструкции к препарату.


При идентификации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) назначают препараты из группы гликопептидов (ванкомицин); дозы, способ и кратность введения - по инструкции к препарату.

Местное лечение
Если отмечают только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца, лечение не требуется. При осложненных формах омфалита (флегмонозный и некротический) объем консервативной терапии и показания к оперативному вмешательству определяет хирург.

Профилактика
Соблюдать правил асептики и антисептики при работе с новорожденными. Соблюдать технику действий пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале. Ведение пупочного остатка сухим способом.

Госпитальный эпидемиолог (помощник эпидемиолога), заместитель главного врача стационара совместно с заведующими структурными подразделениями должны обеспечить активное выявление внутрибольничных инфекций путем проспективного наблюдения, которое заключается в следующем:
- контроль за выявлением и оперативной (ежедневной) регистрацией гнойно-воспалительных заболеваний;
- получение ежедневной информации от всех функциональных подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санитарно-эпидемиологического режима и о результатах бактериологических исследований;
- расследование причин их возникновения и информирование руководства для принятия неотложных мер.

Учет и регистрация заболеваний новорожденных, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, осуществляется в соответствии с кодами МКБ-10. Кроме того, следует консультировать матери (родителей) по вопросам ухода за кожей новорожденного, пуповинным остатком в условиях совместного пребывания и после выписки из родильного дома, с отметкой в истории развития ребенка.

Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный.

Оцените статью: (8 голосов)
4.38 5 8

Статьи из раздела Акушерство на эту тему:
Вирусный гепатит B при беременности
ВИЧ-инфекция при беременности
Врожденная краснуха во время беременности
Врожденная пневмония при беременности
Врожденные инфекции при беременности


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти