MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Распространенные аллергические стоматиты. Катаральная форма аллергического стоматита. Катаральная форма пллергического глоссита

Катаральная форма аллергического гингивита
Катаральная форма относится к наиболее легкому аллергическому поражению слизистой оболочки полости рта. Эта форма наблюдается наиболее часто. Подавляющее большин ство случаев аллергических поражений слизистой рта взаимосвязано с изменениями аллергической природы в других органах. Вместе с тем нехарактерно изменение общего состояния больного. Его положение активное, работоспособность не нарушена.

Иногда отмечается поражение слизистой оболочки только языка. В этом случае говорят о катаральной форме аллергического глоссита, при поражении всей поверхности слизистой оболочки полости рта – о катаральной форме аллергического стоматита.
При опросе больного он предъявляет жалобы на болезненные ощущения (жжение, сухость) в слизистой оболочке полости рта, которые становятся более выраженными при приеме пищи.

При проведении обследования полости рта обращает на себя внимание покраснение большой площади поверхности слизистой оболочки полости рта.


Она выглядит отечной. Отек слизистой можно определить и по наличию характерных отпечатков зубов боковой группы на поверхности слизистой щек и на языке. Поражения слизистой рта в большинстве случаев сопровождаются также поражением оболочки языка и десневого края.

Поражение слизистой языка проявляется в виде ее покраснения, отечности, появления болевых ощущений в этой области. Сосочки на поверхности языка отмирают, за счет чего он выглядит малиново красным. Эти изменения относятся к проявлениям катаральной формы аллергического глоссита.

Поражение десневого края при аллергических стоматитах встречается достаточно часто. Это явление получило название катаральной формы аллергического гингивита. Оно проявляется в виде их покраснения, отечности, болезненности. Самопроизвольно или при дотрагивании десневой край может кровоточить.


Пациенты предъявляют жалобы на появление неприятных ощущений в области десневого края, жжения, зуда, нарушение вкусовой и других видов чувствительности тканей в этой области. Возможно появление болевых ощущений в области десен. Они становятся более интенсивными при приеме пищи, при чистке зубов. При длительном течении катаральной формы аллергического гингивита и отсутствии лечения признаки заболевания претерпевают некоторые изменения. В этом случае жалобы могут отсутствовать совсем. При осмотре десневого края можно обратить внимание на отечность, синюшный оттенок слизистой оболочки десны, на ее поверхности могут появляться очаги отторжения эпителия, отдельные небольшие эрозивные поверхности. Изменения наиболее выражены в области межзубных сосочков. При нанесении раздражения в области измененного десневого края или самопроизвольно может возникать кровоточивость в этой области.

Возникновение лекарственного катарального стоматита в большинстве случаев происходит через 3 – 5 дней после начала лечения.

В диагностике аллергического стоматита большую роль играет наличие в прошлом у больного какого либо рода аллергических заболеваний. Более точная постановка диагноза требует проведения специальных диагностических мероприятий – кожных, скарификационных проб и др. Исследования должны проводиться в период, когда признаки заболевания уже не определяются.

С точки зрения диагностики аллергического стоматита важно отличать его от следующих заболеваний:
1) поражений слизистой оболочки полости рта инфекционного характера;
2) грибковых поражений слизистой оболочки полости рта;
3) нарушений витаминной обеспеченности организма, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта;
4) различного рода сопутствующих заболеваний (желудочно кишечного тракта, эндокринной, сердечно сосудистой системы, системы крови).

Катаральную форму аллергического стоматита следует отличать от грибковых поражений слизистой оболочки полости рта – от острого и хронического атрофического кандидозов.

Общие признаки, характерные для данных патологий:
1) жалобы пациентов на ощущение жжения, зуда в слизистой полости рта;
2) усиление неприятных ощущений в слизистой рта при приеме пищи;
3) изменение слизистой рта, проявляющееся ее покраснением и отечностью;
4) нарушение слюноотделения в виде его снижения.

При диагностике аллергического стоматита и кандидоза также выявляются отличительные признаки.
1. При проведении микробиологического исследования соскоба со слизистой оболочки полости рта при кандидозе определяются споры и мицелий грибов. Для аллергического стоматита это не характерно.
2. При проведении бактериологического исследования при кандидозе полости рта определяется интенсивный рост колоний грибов на питательной среде, определенные характерные изменения можно обнаружить при проведении гистологического исследования. При аллергическом стоматите результаты данных исследований будут соответственно отрицательными.
3. При аллергическом стоматите в большинстве случаев имеется положительный аллергологический анамнез, результаты аллергических проб положительны в большинстве случаев. Это не характерно для кандидоза.

Катаральную форму аллергического стоматита следует дифференцировать с различными формами витаминной недостаточности. Так, при недостатке в организме человека витамина В2 характерно поражение слизистой оболочки полости рта. Признаки поражения имеют определенное сходство с катаральной формой аллергического стоматита. Больной также будет предъявлять жалобы на жжение, нарушение чувствительности слизистой оболочки, ее сухость. При осмотре полости рта можно определить покраснение слизистой оболочки, ее отечность. Так же как и при аллергическом заболевании, на поверхности кожных покровов появляются изменения.

В то же время имеются следующие характерные отличия.
1. Поражения кожных покровов при недостатке витамина В2 в организме имеют характерную локализацию: они расположены на поверхности кожных покровов лица, особенно по носогубной складке, в области крыльев носа, углов рта, век. В дальнейшем в этих областях на поверхности кожных покровов определяются корочки, которые после своего отторжения обнажают эрозивные поверхности. Для катарального аллергического стоматита это не характерно.
2. Для дефицита витамина В2 характерны изменения на поверхности языка в виде полного отмирания сосочков.
3. Лабораторные анализы при недостаточности витамина В2 и аллергическом стоматите будут различны. При дефиците витамина В2 в биохимическом анализе крови определяется снижение содержания витамина В2.

Катаральная форма аллергического стоматита имеет сходство с недостаточностью витамина Р Р. К признакам сходства относятся: субъективные неприятные ощущения больного в слизистой оболочке полости рта, покраснение, отечность, сухость.

Выделяют следующие отличия этих заболеваний:
1) при недостатке витамина РР отмечается нарушение работы нервной системы в виде различного рода нервно психических расстройств, отмечаются явления тошноты и сильный понос;
2) изменениям слизистой оболочки языка предшествует появление на ее поверхности выраженного слоя налета, который в дальнейшем отделяется.

Катаральную форму аллергического стоматита следует отличать от недостатка витамина В12. При этом заболевании также отмечаются неприятные ощущения в полости рта, жжение, саднение, покалывание, ощущение онемения слизистой оболочки, иногда болезненность. Преимущественно эти ощущения определяются в языке. Характерны покраснение языка, некоторая отечность, сухость.

Признаком недостаточности витамина В12 является характерное изменение окраски слизистой языка. В большинстве случаев его кончик становится покрасневшим, на слизистой оболочке спинки и боковых поверхностей языка отмечается появление красноватых полос. В области очагов покраснения отмечается отсутствие сосочков. При проведении исследования общего анализа крови при недостатке витамина В12 отмечаются уменьшение количества эритроцитов и появление измененных эритроцитов – мегалобластов.

Катаральную форму аллергического гингивита следует отличать от аналогичных изменений воспалительной природы. При остром катаральном гингивите воспалительного происхождения, так же как и при аллергическом процессе, будут определяться покраснение слизистой оболочки десневого края, отечность, кровоточивость, наличие неприятных ощущений, могут быть нарушения вкусовой или иной чувствительности и т. д. Выделяют несколько отличительных признаков воспалительного поражения десневого края от аллергических поражений.

1. При воспалительном поражении повышено слюноотделение, в то время как при аллергическом процессе скорость слюноотделения снижена.

2. При воспалительном процессе можно определить большое количество мягких зубных отложений на поверхности зубов. При аллергическом поражении это также может иметь место в связи с болезненностью десен при чистке зубов, но их выраженность и количество, тем не менее, будут меньше.

3. При воспалительном процессе проба Шиллерова – Писарева всегда положительна. Эта проба предполагает нанесение на слизистую оболочку десневого края пораженной области специального реактива, основным действующим веществом которого является йод. При воспалительном процессе в тканях накапливается большое количество гликогена, который и будет окрашиваться йодом.

4. При проведении пробы Кулаженко при воспалительном поражении будет определяться повышенная скорость образования гематомы на поверхности десневого края, что свидетельствует об изменениях в стенке сосудов в этой области. Также положительными будут другие методы диагностики гингивита воспалительной природы.

Катаральная форма стоматита характеризуется достаточно легким течением. В некоторых случаях лечения катарального стоматита не требуется, за исключением прекращения приема лекарственного препарата, явившегося причиной развития аллергической реакции организма.

В других случаях при определении у пациента катаральной формы аллергического стоматита должно быть осуществлено общее и местное лечение. Общее лечение сводится к прекращению контакта с веществом аллергической природы в случае его выявления. В случае лекарственной аллергии требуется замена данного лекарственного препарата другим, имеющим сходный механизм действия. Применяют лекарственные средства с противоаллергическим действием. Назначают димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, лорагексал, кестин и другие препараты. Хороший эффект дает применение препаратов кальция, таких как глюконат кальция (внутримышечно или внутривенно), хлорид кальция (внутримышечно).

Хороший эффект дает назначение комплексов витаминов и микроэлементов (компливит, юникап, аскорутин).

При выраженных явлениях воспалительного характера рекомендуется прием противовоспалительных средств – аспирина, салицилового натрия и др.

Необходимо проведение тщательной санации полости рта в связи с тем, что кариозные зубы, зубы с воспалительными процессами в пульповой камере и периапикальных тканях являются факторами, приводящими к повышению восприимчивости организма к действию аллергенов.

Для ускорения выведения аллергена из организма рекомендуется обильное питье, переход на гипоаллергенную, нераздражающую диету. Также рекомендуется пить как можно больше жидкости, главным образом воды.

Местное лечение катаральной формы аллергического стоматита заключается в нанесении на поверхность слизистой оболочки лекарственных препаратов. Слизистая оболочка перед этим должна быть изолирована от слюны. Наносятся обезболивающие препараты. После обезболивания наносятся антисептические препараты, например фурацилин, димексид, диоксидин, хлоргексидин и др., на период не менее 15 мин для обеспечения лекарственного эффекта. После этого наносятся кератопластические препараты, которые обеспечивают заживление слизистой оболочки (масляный раствор витамина А, облепиховое масло, мазь «Солкосерил» и др.). Они также должны находиться на поверхности слизистой оболочки не менее 15 мин.

Катарально геморрагическая форма аллергических поражений слизистой оболочки полости рта
Катарально геморрагическая форма аллергического стоматита характеризуется сходными признаками с катаральной формой: определяются покраснение и отек слизистой оболочки полости рта. Вместе с тем имеются определенные особенности. В связи с тем, что при аллергических поражениях определяется нарушение в строении сосудистых структур, на поверхности слизистой оболочки полости рта определяются очаги кровоизлияний – так называемые геморрагии. Они имеют вид пятен небольшой величины. В некоторых случаях, особенно при наличии незначительной травматизации слизистой оболочки, может определяться ее кровоточивость, иногда достаточно выраженная. Особенно этому подвержены области, расположенные у десневого края, десневые сосочки. В большинстве случаев поражаются слизистая оболочка полости рта, языка и десневой край. В других случаях определяется изолированное поражение определенной области.

Особенности диагностики и лечения катарально геморрагической формы аллергического стоматита аналогичны тем, которые проводятся при катаральной форме.

Эрозивно язвенная форма аллергического стоматита. Язвенная форма аллергического гингивита
Для эрозивно язвенных форм аллергического стоматита характерно появление на поверхности слизистой оболочки новых элементов поражения – эрозий и более глубоких поражений – язв. Слизистая оболочка полости рта становится по красневшей и отечной, на ее поверхности отмечается появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Через короткий промежуток времени пузыри лопаются, обнажая эрозии, которые быстро покрываются налетом. В случае присоединения инфекции эрозии образуют язвы, также возможно увеличение размеров эрозий. Эрозии и язвы могут кровоточить, особенно при присоединении воспалительного процесса. При дотрагивании до эрозии и язвы возникает болевое ощущение различной интенсивности. В некоторых случаях на поверхности измененной слизистой оболочки определяется большое количество небольших по размеру эрозий. В этих случаях возможно затруднение в диагностике по причине определенного сходства с хроническим афтозным стоматитом.

В ряде случаев характерно увеличение поверхности поражения слизистой оболочки полости рта с распространением эрозивных поражений по ее протяжению. Характерно поражение слизистой оболочки языка. Он отекает, становится покрасневшим. На его поверхности определяется большое количество беловатого налета. Определятся поражение десневого края. Слизистая оболочка в этой области также покрасневшая, отечная, с эрозиями или язвами. Характерной особенностью этой области является выраженная кровоточивость при прикосновении языком, зубной щеткой, стоматологическим инструментом.

Тяжесть процесса при эрозивно язвенных формах аллергических поражений определяется исходя из нескольких факторов – в зависимости от распространенности процесса, выраженности изменений, вовлечения в процесс тканей и органов других локализаций. Достаточно часто данная форма аллергического поражения слизистой оболочки полости рта сочетается с поражением других органов и тканей. Это свидетельствует, несомненно, о тяжести аллергической реакции.

Часто определяется поражение кожных покровов больного, например воспалительно аллергическое поражение кожи в виде дерматита.

При проведении лабораторного анализа крови в ней определяется ряд изменений – увеличение количество лейкоцитов, ускорение СОЭ (что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме), увеличение количества эозинофилов, что говорит о развитии в организме аллергии.

С изменениями на слизистой оболочке полости рта связаны и характерные жалобы больных на появление болевых ощущений, которые становятся более выраженными при приеме пищи, особенно соленой, острой, кислой, раздражающей, при чистке зубов, иногда даже при разговоре. Характерно снижение показателей слюноотделения. Это приводит к нарушению процессов самоочищения зубов. Увеличиваются количество и скорость образования налета на их поверхности. При недостаточном очищении зубов, которое усугубляется и ухудшением гигиены полости рта в связи с болевыми ощущениями при ее проведении, увеличивается возможность присоединения инфекции и развития выраженного воспалительного процесса. Часто определяются неприятные ощущения в горле, першение и саднение в нем.

Состояние больного может быть нормальным в том случае, если выявляется небольшое количество поверхностных эрозий на слизистой оболочке. В том случае, если поражение слизи стой оболочки значительно, при присоединении инфекционных агентов состояние резко ухудшается. Особенно это характерно для детей. В этом случае появляются жалобы, связанные с общей интоксикацией организма: повышение показателей температуры тела до высоких цифр (38 – 39 °С), появление ощущения слабости, вялости, апатичности, нарушение аппетита, сна. Часто определяется поражение лимфатических узлов, главным образом околочелюстной области. Они увеличиваются в размере, становятся болезненными при дотрагивании, могут спаиваться с близлежащими тканями.

На поверхности десневого края также определяется ряд изменений. Он становится покрасневшим, иногда синюшным, отечным. На поверхности слизистой оболочки отмечаются появление очагов отторжения эпителия, большое количество эрозий. В случае присоединения бактериальных агентов, а также при выраженном и длительном аллергенном воздействии на поверхности слизистой оболочки десневого края также могут появляться изъязвления. Больной отмечает появление болевых ощущений в области десен, зуда, жжения, кровоточивости. Выраженность этих явлений может быть различной. Возможно нарушение общего состояния больного.

В том случае, если аллергическое поражение слизистой оболочки сопровождается появлением на ее поверхности очагов изъязвления, аллергический стоматит следует отличать от следующих поражений слизистой оболочки, при которых отмечается наличие на ее поверхности изъязвлений:
1) травматических поражений слизистой оболочки;
2) раковой язвы;
3) туберкулезного поражения слизистой оболочки;
4) поражений слизистой оболочки при сифилисе;
5) поражений слизистой оболочки при сопутствующих заболеваниях следующих систем организма: сердечно сосудистой, эндокринной, пищеварительной, крови;
6) герпетических и других вирусных поражений слизистой полости рта;
7) пузырчатки;
8) хронического афтозного стоматита;
9) афт Сеттона;
10) эрозивно язвенной формы красного плоского лишая;
11) язвенно некротического гингивостоматита Венсана (в случае присоединения вторичной инфекции).

Особенности диагностики эрозивно язвенной формы аллергического стоматита и травматических повреждений слизистой оболочки полости рта
Для травматического поражения слизистой оболочки полости рта с образованием язв характерны:
1) наличие травмирующего фактора. Часто это острые края зубов, пломб, несостоятельные ортопедические конструкции, которые имеются в полости рта;
2) резкая болезненность очага поражения;
3) изменение кожных покровов вокруг язвы – они покрасневшие, отечные, уплотненные за счет воспалительного процесса в этой области;
4) отсутствие выраженных изменений при проведении цитологического обследования;
5) достаточно быстрое восстановление целостности слизи стой оболочки поврежденного участка в случае прекращения воздействия на слизистую оболочку повреждающего фактора. В большинстве случаев для этого потребуется 3 – 7 дней.

Особенности диагностики эрозивно язвенной формы аллергического стоматита и раковой язвы
Для язвы при раковом поражении слизистой оболочки полости рта характерны следующие особенности:
1) длительное наличие язвы на поверхности слизистой оболочки полости рта;
2) различный характер болевых ощущений в течение всего периода существования язвы. В одних случаях изначально раковая язва безболезненна, а болезненность появляется в дальнейшем при выраженном поражении. В других случаях на начальных этапах отмечается некоторая болезненность очага поражения, которая в дальнейшем исчезает;
3) выраженная плотность краев язвы, сравнимая с хрящевидной (при ощупывании краев язвы);
4) наличие разрастаний измененной слизистой оболочки, которые имеют вид цветной капусты, на дне язвы при ее длительном существовании;
5) измененные атипичные раковые клетки, которые выявляются при проведении цитологического исследования соскоба с поверхности язвы в результатах анализа. Отмечаются характерные изменения клеток.

Особенности диагностики эрозивно язвенной формы аллергического стоматита и язвенного поражения слизистой оболочки полости рта при туберкулезе
Для язвы при туберкулезном поражении полости рта характерны следующие признаки:
1) сочетание с туберкулезным поражением легких;
2) определенные признаки язвы, которые можно обнаружить при осмотре: края язв изъеденные, неровные, на поверхности дна язвы отмечается появление желтых вкраплений, зерен (так называемых зерен Треля);
3) при пальпации и без нанесения раздражений язвы крайне болезненны, края язвы при ощупывании мягкие;
4) в случае сочетания с травмирующим фактором, воздействующим в этой области, при прекращении его действия заживления язвы не происходит;
5) при проведении цитологического исследования соскоба с поверхности язвы в большинстве случае происходит обнаружение туберкулезных палочек.

Особенности диагностики эрозивно язвенной формы аллергического стоматита и первичного сифилиса
Для язвы при сифилитическом поражении слизистой оболочки полости рта характерны следующие признаки:
1) язвы в большинстве случаев единичные, в некоторых случаях могут обнаруживаться две язвы на соприкасающихся поверхностях слизистой оболочки полости рта;
2) при осмотре язвы она имеет характерную ярко красную окраску, гладкую поверхность, ровные края, на ее дне часто отмечается наличие налета беловатого цвета, окружающая язву слизистая оболочка полости рта не изменяется;
3) при ощупывании очага поражения можно определить достаточно плотное основание язвы, уплотненные края. Болевых ощущений при проведении исследования больной не отмечает;
4) при обследовании лимфатических узлов околочелюстной области они определяются как измененные – увеличенные, уплотненные. Болевых ощущений при обследовании лимфоузлов не определяется;
5) при проведении исследования соскоба с поверхности язвы в нем обнаруживается бледная трепонема;
6) при проведении специального обследования крови – реакции Вассермана – через 3 недели после появления изменений на поверхности слизистой оболочки полости рта могут быть обнаружены антитела к возбудителю сифилиса – бледной трепонеме.

Особенности диагностики эрозивно язвенной формы аллергического стоматита и язвенных поражений слизистой оболочки при сопутствующих заболеваниях
При некоторых заболеваниях организма, особенно в случае поражения сердечно сосудистой системы, на поверхности слизистой оболочки полости рта появляются очаги изъязвлений. Они связаны с нарушением кровоснабжения слизистой полости рта. Для трофических язв характерны следующие признаки:
1) наличие сопутствующих заболеваний, часто в достаточно тяжелой форме;
2) расположение на поверхности слизистой оболочки полости рта в течение длительного периода времени;
3) достаточно вялое течение процесса;
4) резкая болезненность язв.

Особенности диагностики эрозивно язвенной формы аллергического стоматита и пузырчатки
Общие признаки этих заболеваний:
1) появление на поверхности слизистой оболочки полости рта пузырей, заполненных прозрачным содержимым, которые по прошествии достаточно короткого промежутка времени лопаются с образованием эрозии;
2) эрозии резко болезненны, могут быть покрыты беловатым налетом;
3) болевые ощущения в слизистой оболочке, ощущение зуда и жжения, которые усиливаются при приеме пищи;
4) возможно поражение других слизистых и кожных покровов.

Отличия пузырчатки от эрозивно язвенной формы аллергического стоматита
1. Для пузырчатки характерным является положительный симптом Никольского. Он заключается в том, что при потягивании инструментом за покрышку пузыря происходит отслоение покровных слоев кожи на значительном протяжении. В тяжелых случаях этот симптом может определяться и при аллергических поражениях, но это встречается крайне редко, в то время как для пузырчатки это характерный признак.
2. При проведении цитологического исследования при пузырчатке можно обнаружить характерные клетки – клетки Тцанка. При проведении реакций иммунофлюоресценции имеются специфические результаты. Этого не наблюдается при аллергических поражениях слизистой оболочки полости рта.
3. При аллергических поражениях пузыри располагаются более поверхностно по сравнению с пузырями при пузырчатке.
4. Для аллергических реакций характерны данные аллергологического анамнеза и результаты аллергологических проб.

Особенности диагностики эрозивно язвенной формы аллергического и хронического афтозного стоматитов
Выделяют общие признаки для этих заболеваний.
1. Множественные элементы поражения на поверхности слизистой оболочки ротовой полости.
2. Ощущение жжения в слизистой оболочке, которое усиливается при приеме пищи, особенно раздражающей.
Отличительные признаки следующие.
1. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите поверхность слизистой оболочки вне очагов поражения не имеет изменений. При аллергическом стоматите она в большинстве случаев, кроме фиксированных форм, изменена.
2. При хроническом афтозном стоматите на поверхности слизистой появляется пятно, которое в дальнейшем трансформируется в эрозию и афту. Афта имеет вид эрозии, расположенной на приподнятом основании, окруженной ободком покраснения, при пальпации она имеет мягкую консистенцию. При аллергических поражениях на поверхности слизистой нет афт, имеются пятна, эрозии и другие элементы поражения – пузыри, пузырьки, волдыри и др.
3. При эрозивно язвенной форме аллергического стоматита налет, который может обнаруживаться на поверхности эрозий, снимается легко, налет с поверхности афт снимается достаточно трудно.
4. Для хронического афтозного стоматита характерна периодичность развития.
5. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита не характерен осложненный аллергологический анамнез. Постановка аллергологических проб дает положительные результаты при эрозивно язвенной форме аллергического стоматита.

Особенности диагностики эрозивно язвенной формы аллергического стоматита и афт Сеттона
Для афт Сеттона так же, как и для данной формы аллергического стоматита, характерным является образование на поверхности слизистой оболочки изменений, напоминающих язвы. Афты Сеттона представляют собой глубокие поражения слизистой оболочки полости рта. Они имеют подрытые неровные края. Афты сохраняются на поверхности слизистой оболочки достаточно длительно, при благоприятных условиях их заживление происходит через 4 – 6 недель. При своем заживлении афты оставляют на поверхности слизистой оболочки рубцовые изменения.

Особенности диагностики эрозивно язвенных форм аллергического стоматита и красного плоского лишая
Общие для данных заболеваний признаки:
1) неприятные ощущения в слизистой оболочке полости рта, которые усиливаются при приеме пищи;
2) болевые ощущения в слизистой оболочке;
3) появление на поверхности слизистой оболочки эрозий и язв.
Отличия данных заболеваний:
1) на поверхности слизистой оболочки при красном плоском лишае имеются типичные элементы – узелки беловатой окраски;
2) при красном плоском лишае отмечается положительный симптом Кебнера – при нанесении механического раздражения на поверхность неизмененной слизистой оболочки в этой области отмечается появление новых характерных узелков;
3) при красном плоском лишае эрозии и дно язв покрыты беловатым налетом, после удаления которого можно отметить разрастания измененной слизистой оболочки, чего не определяется при аллергическом стоматите;
4) эрозии и язвы при красном плоском лишае окружены ободком беловатого цвета, который формируется за счет интенсивного ороговения слизистой оболочки в этой области;
5) при аллергическом стоматите аллергологические пробы положительны в большинстве случаев.

В случае тяжелого течения процесса необходимо отличать эрозивно язвенную форму аллергического стоматита от системных токсико аллергических заболеваний, например многоформной экссудативной эритемы.

Общими признаками для многоформной экссудативной эритемы и аллергического стоматита являются: поражение слизистой оболочки полости эрозиями, язвами, возникающее после приема лекарственных средств или при снижении общей сопротивляемости организма, наличие признаков интоксикации, болевые и неприятные ощущения в слизистой оболочке полости рта.

Отличиями многоформной экссудативной эритемы от аллергического стоматита являются:
1) более выраженные симптомы интоксикации при многоформной экссудативной эритеме;
2) появление на поверхности кожных покровов так называемых кокардоформных элементов, которых особенно много на кожных покровах тыльных поверхностей стоп и кистей, на коже предплечий и голеней (особенно в области их разгибательных поверхностей), в области половых органов;
3) наличие рецидивов заболевания, которые происходят в весенний и осенний периоды.

Особенности лечения эрозивно язвенных форм аллергических стоматитов
Первым мероприятием, которое необходимо провести так же, как и при всех аллергических поражениях, является прекращение контакта слизистой оболочки полости рта с аллергеном.

В случае легкого течения и течения средней тяжести рекомендовано применение противоаллергических препаратов, а также препаратов кальция.

При тяжелом течении аллергического стоматита необходимо назначение дополнительных лекарственных средств. Для прекращения болевого синдрома рекомендуется назначение обезболивающих препаратов, в некоторых случаях под контролем врачей назначают гормональные препараты – кортикостероиды.

Следует проводить местное лечение очагов поражения. Обезболивание является обязательным, так как очаги поражения крайне болезненны. Произвести должную обработку слизистой оболочки полости рта без проведения обезболивания не представляется возможным. Для обезболивания могут применяться аэрозоли лидокаина, анестезин в глицерине, анестезин в персиковом масле, дикаин и некоторые другие препараты. После обезболивания можно проводить дальнейшую обработку полости рта с помощью растворов антисептиков. В дальнейшем проводится удаление налета с очагов поражения. В связи с тем, что болевые ощущения приводят к затруднению проведения гигиенических мероприятий, а налет является скоплением микроорганизмов, которые могут привести к развитию воспалительного процесса в поврежденной слизистой, необходимо тщательно обрабатывать поверхности зубов, десен, десневые карманы, слизистую оболочку полости рта. Большое количество зубного налета может содержаться также на поверхности спинки языка.

При обработке зубодесневых карманов при заболеваниях пародонта важно произвести удаление измененной слизистой, зубного камня, грануляций из них. В противном случае возможны развитие воспалительного процесса, повышение чувствительности организма к различного рода аллергенным факторам. После проведения всех данных манипуляций на поверхность очагов поражения наносятся средства, способствующие ускорению их заживления. Частота аппликаций на поверхность слизистой оболочки должна быть достаточно частой – до 6 – 8 раз в сутки.

Общее лечение сходно с таковым при катаральной и катарально геморрагической формах. В случае тяжелого течения процесса и при поражении других органов и систем органов назначают гормональные препараты – преднизолон и др.

Язвенно некротическая форма аллергического стоматита
Данная форма аллергического поражения слизистой оболочки полости рта практически не протекает самостоятельно. В большинстве случаев определяются поражения кожных покровов, других слизистых оболочек, различных внутренних органов. Для развития данной формы аллергического поражения в большинстве случаев требуется значительное снижение сопротивляемости организма. В условиях, когда в слизистой оболочке полости рта возникает аллергический процесс в ответ на обычные микроорганизмы, которые присутствуют в полости рта, развивается выраженная реакция. На фоне аллергической реакции развивается воспалительная реакция, что еще более усугубляет процесс. Состояние больного нарушается. Отмечаются повышение показателей температуры тела, снижение работоспособности, ощущение слабости, головные боли, головокружения. Прием пищи, чистка зубов, в некоторых случаях даже разговор затруднены. Характерны наличие неприятного запаха изо рта, выделение густой тягучей слюны в большом количестве.

При проведении осмотра полости рта можно отметить появление покраснения слизистой оболочки, ее отечность. На измененной слизистой оболочке отмечается появление очагов омертвления слизистой оболочки, которые имеют желто серый оттенок. Изменения могут затронуть только десневой край либо десневой край и слизистую оболочку полости рта на различном протяжении. В большинстве случаев десневые сосочки покрыты измененной, омертвевшей слизистой. Слизистая десневого края, не омертвевшая, содержит на своей поверхности беловато сероватый налет. После удаления налета можно увидеть изъязвленную поверхность слизистой оболочки, которая самостоятельно либо при механическом воздействии начинает кровоточить. При обследовании лимфатических узлов они определяются как увеличенные и болезненные.

Характерные изменения определяются при обследовании крови – увеличение количества лейкоцитов и эозинофилов.

Особенности диагностики язвенно некротической формы аллергического стоматита и гингивостоматита Венсана
Для этих заболевания характерны общие признаки.
1. Снижение сопротивляемости организма.
2. Выраженные признаки интоксикации организма.
3. Язвенно некротические поражения слизистой оболочки полости рта.
4. Сходные субъективные признаки.
5. Изменение лимфатических узлов.

Выделяют несколько отличий стоматита Венсана от аллергического стоматита.
1. Инфекционная природа заболевания.
2. Наличие большого количества очагов хронической инфекции в полости рта, сопутствующих заболеваний.
3. При проведении цитологического исследования обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов, значительная часть из которых определяется в состоянии распада.
4. В общем анализе крови – увеличение количества лейкоцитов, снижение показателей СОЭ.
5. При проведении микробиологического исследования определяется большое количество фузобактерий и спирохет.

Лечение язвенно некротической формы аллергического стоматита
Общее лечение
1. Прекращение контакта с аллергеном.
2. Применение препаратов противоаллергического действия.
3. Применение препаратов гормональной природы – кортикостероидов.
4. Введение детоксицирующих препаратов – гемодеза, полиглюкина.
5. При поражении других органов и тканей назначение соответствующего лечения.
Местное лечение
1. Обезболивание.
2. Аппликации антисептических средств.
3. Снятие омертвевших тканей механическим способом с использованием инструментов, ферментных средств.
4. Использование лекарственных средств, ускоряющих процессы эпителизации, заживления ран.
В большинстве случаев развитие данной формы аллергического поражения определяется приемом лекарственных средств, особенно антибактериальных препаратов (пенициллина, стрептомицина, биомицина).

Особенности диагностики предполагают отличие от многоформной экссудативной эритемы, синдрома Лайелла, пузырчатки, системной красной волчанки.

Оцените статью: (9 голосов)
4.11 5 9

Статьи из раздела Аллергия на эту тему:
Аллергическая тромбоцитопеническая пурпура
Аллергические поражения слизистой оболочки полости рта лекарственной природы
Аллергические риниты
Аномалия Мея-Хенлина
Атопический дерматит


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти