MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Иммунологические осложнения трансфузий

К иммунологическим осложнениям относятся гемолитические реакции (острые и отсроченные), аллергические реакции различной степени тяжести, анафилактические реакции, посттрансфузионная пурпура, а также широкий спектр эффектов, обусловленных контаминацией компонентов крови аллогенными лейкоцитами.

Гемолитические трансфузионные реакции представляют группу серьезных осложнений гемотрансфузий, которые характеризуются развитием гемолиза или ускоренного клиренса эритроцитов донора (а в ряде случаев - реципиента) в результате переливания компонентов крови. Классифицируются гемолитические трансфузионные реакции на острые и отсроченные; чаще всего гемолиз бывает обусловлен иммунологическими механизмами, хотя существует целый ряд факторов, приводящих к неиммунному лизису эритроцитов.

Гемолиз может быть внутрисосудистым (обусловлен антителами, активирующими систему комплемента) и внесосудистым (участвуют антитела, не активирующие систему комплемента).


В основном, внутрисосудистый гемолиз возникает при развитии острых гемолитических трансфузионных реакций, а внесосудистый - отсроченных. Чаще всего гемолитические трансфузионные реакции развиваются при трансфузии эритроцит-содержащих сред, но также могут быть ассоциированы с переливанием свежезамороженной плазмы и концентратов донорских тромбоцитов.

Острые гемолитические трансфузионные реакции
Характеристика. Острые реакции возникают во время переливания или вскоре после переливания. Как правило, острые гемолитические трансфузионные реакции развиваются при трансфузии иммунологически несовместимых эритроцитов реципиентам, имеющим клинически значимые антитела к антигенам, представленным на переливаемых эритроцитах, а также причиной может быть наличие анти-эритроцитарных антител в переливаемом компоненте.


Наиболее тяжелые реакции, несущие фатальный риск, развиваются при трансфузии АВ0-несовместимых эритроцитов. Причиной острой гемолитической трансфузионной реакции также могут быть антитела к другим эритроцитарным антигенам.

Клинические проявления. Тяжесть реакции зависит от количества перелитого несовместимого компонента и механизма гемолитической реакции. Острая гемолитическая трансфузионная реакция может сопровождаться следующими симптомами: лихорадкой, ознобом, тошнотой, рвотой, болями в грудной клетке, диспноэ, болями в боку или пояснице, психомоторным возбуждением, гемоглобинурией, в тяжелых случаях развиваются гипотензия, нарушение функции почек, ДВС-синдром, шок.

Если реципиент находится без сознания, признаками острой гемолитической трансфузионной реакции могут быть кровотечение из области операционного поля или гемоглобинурия.

Диагностика. Рекомендовано (помимо оценки клинической картины) взять пробы у реципиента (гематокрит, гемоглобин, гаптоглобин, билирубин, лактатдегидрогиназ, креатинин, мочевина, а также выполнить коагулограмму, общий анализ мочи), провести проверку групповой принадлежности компонента и реципиента, совместимость, прямой антиглобулиновый тест, определение антиэритроцитарных антител; а также оценить плазму до и после реакции, цвет мочи, диурез; обязательно передать контейнер с компонентом (вызвавшим реакцию) в подразделение Службы крови для исследования.

Применяемые мероприятия:
• остановить трансфузию, сохранить венозный доступ и начать инфузию физиологического раствора;
• проверить идентичность по группе и резусу крови донора в контейнере и реципиента;
• начать проведение симптоматической терапии, направленной на коррекцию артериального давления, контроль кровоточивости (коагулопатии), профилактику острого тубулярного некроза (поддержание диуреза 100 мл/ч);
• выполнить необходимые диагностические исследования донора;
• оформить сообщение о реакции в истории болезни и отправить информацию в структуру, занимающуюся заготовкой компонентов крови (согласно национальной нормативно-правовой базе).

Профилактика. Необходимо четко соблюдать все правила проведения гемотрансфузий, поскольку большинство иммунологически обусловленных острых гемолитических трансфузионных реакций связаны с неправильной идентификацией крови донора и реципиента. Наилучшим методом профилактики является устранение возможных ошибок на каждом этапе проведения трансфузии.

Отсроченные гемолитические трансфузионные реакции
Характеристика. Эти реакции характеризуются развитием гемолиза в результате взаимодействия аллоантител реципиента, не выявленных в ходе предтрансфузионного обследования, с эритроцитами донорского компонента. Возникают за счет предшествующей иммунизации пациента в процессе трансфузий или беременности. Иммунный ответ, реализованный в виде гемолитических трансфузионных реакций, может развиться в промежутке от нескольких дней до 2 нед после трансфузии. Как правило, такие реакции не бывают тяжелыми и редко имеют фатальный исход. Частота возникновения отсроченных гемолитические трансфузионные реакции составляет 1 на 1500-8000 трансфузий.

Клинические проявления. Течение отсроченных гемолитических трансфузионных реакций бывает бессимптомным и неожиданное снижение гемоглобина/гематокрита может быть единственным проявлением реакции. Также при отсроченных гемолитических трансфузионных реакций могут наблюдаться клинические проявления. Развитие анемии может сочетаться с лихорадкой (75%) с ознобом или без него, желтухой (67%) и олигурией (17%). Гемоглобинурия наблюдается редко, так как большинство отсроченных гемолитических трансфузионных реакций обусловлено внесосудистым гемолизом.

Диагностика. При подозрении на отсроченную гемолитическую трансфузионную реакцию следует выполнить следующие исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (билирубин, лактатдегидрогеназ, гаптоглобин), общий анализ мочи, прямой и непрямой антиглобулиновые тесты, иммуногематологическое исследование с целью определения детекция антител.

Применяемые мероприятия. Должна проводиться поддерживающая симптоматическая терапия в соответствии с активностью гемолитического процесса, тяжестью развившейся анемии и направленная на коррекцию ренальных функций.

Профилактика. Предтрансфузионное выявление антиэритроцитарных антител и трансфузия компонентов по индивидуальному подбору эритроцитарных антигенов. Вовлеченные антитела обычно включают Rh-антитела, а также направленные против Kell, Kidd, Duffy и других эритроцитарных антигенов.

Оцените статью: (9 голосов)
3.89 5 9

Статьи из раздела Гематология на эту тему:
Аллергические реакции
Алломмунизация и формирование иммунной рефрактерности к трансфузиям донорских тромбоцитов
Анафилактические реакции
Гемокомпонентная терапия
Диагностика острых лейкозов


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти