MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции

Характеристика. Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции были впервые описаны около 50 лет назад и являются наиболее распространенными осложнениями трансфузий донорских компонентов крови. Частота развития фебрильных негемолитических трансфузионных реакций зависит от качества (метода заготовки), типа и сроков хранения компонентов крови, а также от клинических факторов со стороны реципиента. Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции чаще бывают ассоциированы с переливанием донорских тромбоцитарных концентратов, чем с эритроцит-содержащими средами и плазмой. Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции сопровождают приблизительно 0,5-2% трансфузий. Частота возникновения фебрильных негемолитических трансфузионных реакций выше у трансфузионно-зависимых пациентов.

Клинические проявления.


Фебрильные негемолитические трансфузионные реакции в ответ на трансфузию компонентов крови характеризуются повышением температуры на 1 °С или больше в отсутствие гемолиза или другой явной причины лихорадки. Признаки реакции развиваются к концу переливания или в течение первых часов после ее окончания и проявляются ознобом, сопровождающим повышение температуры, иногда при этом пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту. Могут наблюдаться тахикардия, тахипноэ, повышение диастолического кровяного давления, возможно появление лейкоцитоза.

Диагностика. Следует проводить дифференциальную диагностику фебрильных негемолитических трансфузионных реакций с генерализованным тревожным расстройством, для чего требуются те же обследования, что и при подозрении на гемолиз. Дополнительных специфических тестов для выявления антилейкоцитарных антител у реципиента и определения уровня цитокинов и других биологически активных веществ в компонентах, которые могут инициировать развитие фебрильных негемолитических трансфузионных реакций, рутинно не проводится.

Механизм.


Было установлено, что основными факторами, определяющими риск возникновения фебрильных негемолитических трансфузионных реакций после трансфузий тромбоцитов и эритроцит-содержащих сред, являются продолжительность хранения и число контаминирующих компоненты крови аллогенных лейкоцитов.

Развитие фебрильных негемолитических трансфузионных реакций возможно за счет реализации нескольких механизмов.
1. Сначала эти реакции расценивались только как следствие взаимодействия антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител, присутствующих в плазме реципиента, и лейкоцитов или тромбоцитов донора, присутствующих в компонентах крови, при этом предполагалась активация комплемента с последующей стимуляцией продукции эндогенных пирогенов (ИЛ-1β, ИЛ-6, TNFα) моноцитами реципиента.
2. При изучении патофизиологии фебрильных негемолитических трансфузионных реакций после трансфузий тромбоцитов было установлено, что существенная роль в развитии осложнений принадлежит также биологически активным веществам, которые накапливаются в пластиковом контейнере в процессе хранения при температуре +22-24 °С.

Контаминирующие гемотрансфузионные среды донорские лейкоциты продуцируют провос-палительные цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, TNF, кроме этого, при контакте с пластиковой стенкой контейнера в клеточной суспензии происходит повышение концентрации С3а, С4а фрагментов комплемента за счет его активации по альтернативному пути. Были обнаружены также β-тромбоглобулин, RANTES, тромбоцитарный фактор 4 и др.Именно для донорских тромбоцитов определяющими факторами уровня аккумуляции биологически активных веществ являются способ заготовки, условия и сроки хранения и число аллогенных контами-нирующих лейкоцитов в контейнере.

Применяемые мероприятия. Рекомендовано приостановить трансфузию и исключить гемолиз, т. е. дифференциальная диагностика проводится с генерализованный трансфузиозны растройством, а также TRALI и реакциями, связанными с бактериальной контаминацией переливаемого компонента.

Реакции обычно хорошо отвечают на симптоматическую терапию антипиретиками (парацетамолом или нестероидными противовоспалительными средствами). Если состояние пациента позволяет, трансфузию рекомендовано выполнить в полном объеме.

Профилактика. Основной профилактикой может быть использование компонентов крови с уменьшенным содержанием лейкоцитов (лейкоредуцированных компонентов), поскольку большинство фебрильных негемолитических трансфузионных реакций связано с наличием антилейкоцитарных антител. Оптимально проводить лейкофильтрацию компонентов в процессе заготовки, перед хранением.

У трансфузионно-зависимых пациентов целесообразно использовать компоненты донорской крови, в том числе и тромбоцитарные концентраты, заготовленные путем афереза, это обеспечивает лейкоредукцию уже на этапе заготовки и, следовательно, профилактику накопления цитокинов в компоненте. Также для профилактики фебрильных негемолитических трансфузионных реакций у таких пациентов при трансфузиях концентратов тромбоцитов (плазмы) имеет смысл использовать компоненты, прошедшие процедуру инактивации патогенов методом фотохимической обработки (что приводит к ингибированию синтеза цитокинов в компоненте при хранении).

Пациентам, имеющих в анамнезе фебрильных негемолитических трансфузионных реакций, рекомендовано проводить трансфузии после премедикации антипиретиками.

Также положительный эффект в плане профилактики фебрильных негемолитических трансфузионных реакций может иметь редукция объема плазмы в компоненте.

Оцените статью: (10 голосов)
3.8 5 10

Статьи из раздела Гематология на эту тему:
Аллергические реакции
Алломмунизация и формирование иммунной рефрактерности к трансфузиям донорских тромбоцитов
Анафилактические реакции
Гемокомпонентная терапия
Диагностика острых лейкозов


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти