MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Острое повреждение легких, обусловленное трансфузией

Характеристика. TRALI - осложнение гемотрансфузий, характеризующееся развитием некардиогенного отека легких с формированием легочных инфильтратов. Обычно не имеет прямо пропорциональной зависимости от объема перелитой крови и развивается во время трансфузии или в течение 6 ч (наиболее часто через 2 ч) после. Может возникнуть после переливания цельной крови, эритроцитов, свежезамороженной плазмы, тромбоцитарных концентратов или даже криопреципитата. Частота возникновения соответствует 1 реакции на 5000 трансфузий, а смертность варьирует от 6 до 10%.

Клинические проявления. Проявляется развитием острой дыхательной недостаточности, тахикардией, лихорадкой (повышение температуры на 1-2 °С), загрудинной болью, одышкой, цианозом, кашлем с выделением окрашенной кровью мокроты, признаками гипоксии (SpO2 <90%).

Диагностика.


Это редкое осложнение трансфузии, природа которого может быть нераспознана врачами. Диагноз ставится на основании клинической картины и рентгенологических данных: в легких определяются расположенные билатерально диффузные инфильтраты. Нет признаков сердечной недостаточности. Размеры сердца не изменены. Центральное венозное давление и давление заклинивания легочных капилляров в норме или снижены. Нормализация рентгенологической картины наблюдается через 96 ч.

Механизм. В большинстве случаев реакция развивается в результате взаимодействия перемещенных в процессе трансфузии донорских антинейтрофильных и/или антител к HLA I и II классов с соответствующими антигенами реципиента, реакция происходит в сосудах легких, и как следствие - выделение биологически активных веществ и повышение проницаемости легочных капилляров с выходом жидкости в альвеолы.


В 5% случаев антитела реципиента взаимодействуют с клетками донора, полученными при переливании.Однако в 10% случаев антитела не выявляются ни у донора, ни у реципиента. Вторым возможным механизмом развития TRALI предполагают реакцию между лейкоцитами (нейтрофилами) пациента в легких, ранее вовлеченными в патологический процесс, и биологически активными веществами (липидами, цитокинами), переливаемыми с компонентами. Реакция приводит к активации нейтрофилов и повреждению легочного эпителия.

Применяемые мероприятия. Проводится поддерживающая терапия. Развившееся осложнение может потребовать оксигенотерапии и, в зависимости от тяжести состояния, инвазивной или неинвазивной вентиляции легких (SpO2 70-75%). При возникновении любых легочных проблем во время трансфузии переливание немедленно прекращают. Иногда в результате отека легких могут развиваться внутри-сосудистая гиповолемия и гипотензия, требующие инфузионной терапии. Восстановление адекватной легочной деятельности обычно наступает в течение 48-96 ч.

Профилактика. Выявление доноров с антителами и отстранение их от донорства. Следует иметь в виду, что риск развития TRALI значительно ниже при трансфузиях компонентов от мужчин-доноров, нежели от женщин с несколькими беременностями в анамнезе (повторнородящие женщины наиболее часто являются аллоиммунизированными к HLA и человеческим нейтрофильным антигенам).

В случаях когда реакция была вызвана анти-HLA антителами, для последующих трансфузий рекомендовано использование лейкоредуцированных компонентов.

Оцените статью: (9 голосов)
4.33 5 9

Статьи из раздела Гематология на эту тему:
Аллергические реакции
Алломмунизация и формирование иммунной рефрактерности к трансфузиям донорских тромбоцитов
Анафилактические реакции
Гемокомпонентная терапия
Диагностика острых лейкозов


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти