MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Лечение нодулярной лимфомы Ходжкина с лимфоидным преобладанием

фото Лечение нодулярной лимфомы Ходжкина с лимфоидным преобладанием
Оптимальный подход при начальной стадии этой разновидности лимфомы Ходжкина не разработан. Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием часто является непрогрессирующим заболеванием без ухудшения выживаемости, поэтому пациенты не нуждаются в срочном начале терапии. При ранней стадии нодулярной лимфомы Ходжкина с лимфоидным преобладанием может применяться местное иссечение, ЛТВЗ или выжидательная тактика (тщательное наблюдение).

R. Chen и соавт. провели ретроспективный анализ 113 пациентов с нодулярной лимфомой Ходжкина с лимфоидным преобладанием (стадия I-II), при медиане наблюдения 136 мес 10-летняя выживаемость без прогрессирования составила 85% для I стадии и 61% - для II стадии, а ОВ - 94 и 97% соответственно. Добавление химиотерапии в этом анализе не улучшало выживаемотсь без прогрессирования и ухудшало общую выживаемость.




В то же время, по данным канадских исследователей, лечение нодулярной лимфомы Ходжкина с лимфоидным преобладанием в ограниченных стадиях (1A/1B или 2A, без большой опухолевой массы) с применением такого же подхода, как при классической лимофмы Ходжкина, может, в целом, улучшить исходы. Исследователи сравнили исходы лечения до 1993 г., когда применялась только лучевая терапия (n=32), с последующими данными, полученными на основе терапии ABVD (2 цикла) с лучевой трапией (n=56). В этих группах пациентов результаты благоприятствовали химиотерапии ABVD с лучевой терапией , а не эпохе, предшествовавшей применению монотерапии лучевой терапией: 10-летнее время до прогрессирования составило 98% против 76% (р=0,0074), выживаемость без последствий - 91% против 65% (р=0,0024) и ОВ - 93 против 84% (р=0,074) соответственно.

При распространенных стадиях также возможно длительное наблюдение до необходимости проведения системной терапии.


Кроме того, распространенная стадия может отображать гистологическую трансформацию в В-клеточную лимфому, богатую Т-клетками, или в диффузную В-крупноклеточную лимфому. M. Al-Mansour и соавт. провели ретроспективный анализ частоты трансформации у 95 пациентов с нодулярной лимфомой Ходжкина с лимфоидным преобладанием (диагностированных в период 1965-2006 гг.). Оказалось, что риск трансформации в агрессивную лимфому составил 7 и 30% за 10 и 20 лет соответственно. Трансформация чаще встречалась при первичном вовлечении селе-зенки. 10-летняя выживаемость без прогрессирования и общей выживаемости у больных с трансформированной нодулярной лимфомой Ходжкина с лимфоидным преобладанием были 52 и 62% соответственно. При сравнении больных в распространенных стадиях с нодулярной лимфомой Ходжкина с лимфоидным преобладанием и классической лимфомы Ходжкина оказалось, что в первой группе за 10-летний интервал наблюдения время до прогрессирования (которое также включало развитие вторичной агрессивной лимфомы) было снижено и составило 63% против 73% при классической лимфомой Ходжкина (р=0,04).

Особенностью лечения нодулярной лимфомы Ходжкина с лимфоидным преобладанием является наличие антигена CD20+ на опухолевых лимфатических клетках и отсутствие CD30+, CD15+. Наличие антигена CD20+ является основанием для проведения таргетной иммунотерапии нодулярной лимфомы Ходжкина с лимфоидным преобладанием: назначение моноклонально-го анти-CD20+ антитела ритуксимаба. Применение ритуксимаба демонстрирует хорошую клиническую эффективность с минимумом острой и особенно поздней токсичности [III, B]. Использование ритуксимаба при нодулярной лимфомые Ходжкина с лимфоидным преобладанием, особенно на ранней стадии, в идеале должно осуществляться в пределах клинического исследования.

В одном из исследований рефрактерных/рецидивирующих больных нодулярной лимфомой Ходжкина с лимфоидным преобладанием при лечении ритуксимабом (GHSG) общий ответ составил 94%, у 8 пациентов из 15 отмечалась полная ремиссия. Во II фазе исследования D. Eichenauer и соавт. обнаружили, что результаты применения ритуксимаба уступают лучевой терапии и комбинированным методам лечения у пациентов с ранней стадией нодулярной лимфомы Ходжкина с лимфоидным преобладанием. Из 28 больных общий ответ после монотерапии ритуксимабом отмечен у 100%, полный ответ - у 84,7%, частичный ответ - у 14,3%. При медиане наблюдения 43 мес общая выживаемость была 100%, выживаемость без прогрессирования на 12, 24 и 36 мес составляла 96,4; 85,3 и 81,4% соответственно. Однако в заключении авторы указывают на необходимость исследования комбинаций на основании анти-CD20 антител.

Таким образом, для пациентов с нодулярной лимфомой Ходжкина с лимфоидным преобладанием в части случаев возможно наблюдение. Больным с IA стадией без факторов риска возможно проведение локальной лучевой терапии суммарной очаговой дозы 30 Гр в сочетании с ритуксимабом или суммарной очаговой дозы 36 Гр без ритуксимаба [III, А]. При нодулярной лимфоме Ходжкина с лимфоидным преобладанием продолжается изучение эффективности химиотерапии ABVD, СНОР или CVP с или без ритуксимаба плюс ЛТВЗ [III, B].

Оцените статью: (9 голосов)
3.78 5 9

Статьи из раздела Гематология на эту тему:
В-клеточные лимфомы со специфическим поражением кожи
Венозная тромбоэмболия
Волосатоклеточный лейкоз
Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз
Гиперкальциемия


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти