MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Практические рекомендации по выбору терапии лечения лимфомы Ходжкина

фото Практические рекомендации по выбору терапии лечения лимфомы Ходжкина
Основой лечения классической лимфомы Ходжкина в настоящее время является назначение химиотерапии ABVD с целью достижения полного ответа (желательно подтвержденного результатами позитронно-эмиссионной томографии). После четырех и последнего цикла хими оили химиолучевой терапии должны быть выполнены физикальное обследование, лабораторные анализы и радиографическое исследование зон исходного поражения. Сохранение метаболической активности остаточной опухоли не является удовлетворительным результатом терапии. Больным с неполной по радиологическим данным ремиссией необходимо выполнять биопсию для исключения активной болезни или, по меньшей мере, повторить радиологическое исследование, чтобы при необходимости изменить лечебный подход.

Суммируя данные клинических исследований и с учетом риска отдаленных последствий при лечении лимфомы Ходжкина, можно придерживаться следующих общих рекомендаций.Для пациентов с классической лимфомы Ходжкина с IA и IIA стадией возможна только химиотерапия (без лучевой терапии) при условии достижения полного ответа (с ПЭТ-контролем ответа на лечение) или даже только лучевая терапия (преимущественно с IA стадией без клинических факторов риска).


При отсутствии возможности ПЭТ-контроля рекомендовано 2-4 цикла ABVD + ЛТВЗ 20-30 Гр. Больным с ранней стадией, В-симптомами и большой опухолевой массой (более 7,5 см) в средостении показано 4-6 циклов ABVD с последующей ЛТВЗ 30-36 Гр, 2 цикла усиленного BEACOPP с или без ЛТВЗ или Stanford V. При наличии ПЭТ-контроля предполагается деэскалационный подход: усиленный BEACOPP с переходом на ABVD (±лучевая терапия на зоны остаточной болезни после химиотерапии).

В распространенных стадиях основной терапией остается ABVD (6-8 циклов) ±лучевая терапия в дозе 30-36 Гр на зоны поражений (на большую опухолевую массу). При достижении полного ответа пациентами с прогностическим индексом IPI 0-2 после 4 циклов ABVD им может назначаться еще 2 цикла ABVD без лучевой терапии. Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, частичный ответ для этих больных после 4-го цикла предполагает проведение еще 2 циклов ABVD с лучевой терапией на остаточные опухолевые массы (преимущественно лимфатические узлы) размером более 2,5 см вместо двух дополнительных циклов ABVD [I-II, A] или 8 циклов ABVD±ЛТВЗ.


При лимфоме Ходжкина с большой опухолевой массой (или c прогностическим индексом IPI >3) для соматически сохранных пациентов в возрасте до 60 лет в качестве альтернативы проводят 6 циклов усиленного BEACOPP (±лимфома Ходжкина) или 1 цикл Stanford V, или 6 циклов ABVDDD-DI (без лучевой терапии). В этой группе возможно также лечение по программе ВЕАСОРР-14 (6-8 циклов) с последующим облучением резиду-альных опухолевых масс размером более 2,5 см суммарная очаговая доза30 Гр. Рекомендуется выполнять промежуточный ПЭТ-контроль и биопсию при наличии признаков повышенной метаболической активности (5а и 5b по Deauville) с последующей коррекцией терапии при необходимости.

Рефрактерное течение лимфомы Ходжкина или рецидив после комбинированной химиолучевой терапии при распространенных стадиях лимфомы Ходжкина является основанием для проведения химиотерапии второй линии, или терапии «спасения», с последующей высокодозной химиотеарпии с ауто-ТГСК. Показано применение комбинаций как новых препаратов, так и уже изученных (бендамустин, леналидомид, ритуксимаб, гемцитабин и др.) с ориентацией на результаты клинических исследований. У части пациентов, преимущественно после неудачи с высокодозной химиотерапией с ауто-ТГСК, показана алло-ТГСК. Пациентам с локализованной лимфомой Ходжкина, у которых развился рецидив после лучевой терапии, высокодозной химиотерапии с ауто-ТГСК не показана.мИсследование функции щитовидной железы у больных с облучением шеи на первом, втором году и, по меньшей мере, раз в пять лет. После облучения органов грудной клетки в пременопаузе, особенно в возрасте до 25 лет, женщинам должен проводиться скрининг на вторичный рак молочной железы клинически, а после 40-50 лет - выполняться маммография.

Оцените статью: (7 голосов)
3.57 5 7

Статьи из раздела Гематология на эту тему:
В-клеточные лимфомы со специфическим поражением кожи
Венозная тромбоэмболия
Волосатоклеточный лейкоз
Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз
Гиперкальциемия


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти