MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Основные методы и пути лечения хронического лимфолейкоза

фото Основные методы и пути лечения хронического лимфолейкоза
Хронический лимфолейкоз в настоящее время остается все еще неизлечимым заболеванием, хотя очень много исследователей дискутируют о потенциальной излечимости этого заболевания в свете полученных новых знаний о биологии хронического лимфолейкоза и бурного развития фарминдустрии. В связи с тем что диагностика больных хроническим лимфолейкозом на ранних стадиях улучшается, для практикующих врачей особенно важно знать, какие из больных нуждаются в лечении.

Так как ни один из существующих подходов к настоящему времени не оказывает значительного влияния на исход терапии пациентов на ранних стадиях хронического лимфолейкоза, остается важным вопрос, когда начинать лечение. Факторы, которые способствуют немедленному началу лечения, свидетельствуют об активной фазе хронического лимфолейкоза. Терапия должна начинаться при наличии следующих показаний [I, A]: связанные с болезнью конституциональные симптомы (Б-симптомы): слабость, повышенная ночная потливость, снижение массы тела более 10% за 6 мес, признаки недостаточности КМ, связанные с лимфоидной инфильтрацией (гемоглобин менее 110 г/л, тромбоциты менее 100х109/л), прогрессирующий лимфоцитоз в виде увеличения на >50% за 2 мес или время удвоения лимфоцитов менее 6 мес, массивная и/или прогрессирующая лимфаденопатия (более 10 см в диаметре), особенно создающая компрессионные проблемы, или гепатоспленомегалия (селезенка выступает более 6 см ниже края реберной дуги), рекуррентные инфекции, аутоиммунные осложнения, не отвечающие на глюкокортикоиды, продвинутые стадии болезни.


Время удвоения лимфоцитов следует рассматривать в рамках целостной клинической картины, а не использовать как критерий для немедленного начала лечения.

Тем не менее около 30% пациентов имеют индолентное или вялотекущее течение хронического лимфолейкоза, у которых продолжительность жизни не отличается от популяционной. Из них только около 15% имеют вероятность прогрессирования хронического лимфолейкоза и нуждаются в наблюдении и стандартном лечении.

Таким образом, наличие диагноза хронического лимфолейкоза не должно побуждать врача сразу начинать лечение. Несколько проведенных рандомизированных клинических исследований среди ранее не леченных больных с индолентным течением хронического лимфолейкоза показали, что увеличения выживаемости среди этих пациентов в случае раннего начала лечения не наблюдается, несмотря на некоторое замедление прогрессирования заболевания. Кроме того, имеются наблюдения серии случаев спонтанной ремиссии у больных хроническим лимфолейкозом в течение 10 лет в стадии А по J. Binet.

Открытие новых лекарственных препаратов и их комбинаций привело к достижению полнойремиссии и улучшению выживаемости без последствий у значительного числа больных хроническим лимфолейкозом.


Тем не менее создание четкого алгоритма для лечения хронического лимфолейкоза является трудной задачей из-за гетерогенности заболевания и нередко выраженной коморбидности пожилых пациентов. Хотя полный ответ и служит желаемой конечной точкой лечения, в некоторых случаях он не может быть подходящей целью терапии, так как определение ответа на традиционную терапию может отличаться от исходов, наблюдаемых при назначении новых препаратов.

В частности, у некоторых пациентов в ходе применения иммуномодуляторов и новых таргетных препаратов (что отчасти имеет место при терапии глюкокортикоидами) отмечается транзиторная реакция (в виде лимфоцитоза и синдрома высвобождения цитокинов), связанная с перераспределением лимфоцитов - сдвиг тканевого опухолевого компартмента в начале терапии (tumor flare) - «вспышка опухолевых проявлений» или синдром «пламенеющей» опухоли, что можно ошибочно расценить как прогрессирование заболевания с последующим преждевременным прекращением лечения этим средством. В связи с особенностями механизма действия новых препаратов критерии ответа на лечение требуют пересмотра для более полного учета клинической пользы от применения современных средств.

Оцените статью: (9 голосов)
4 5 9

Статьи из раздела Гематология на эту тему:
В-клеточные лимфомы со специфическим поражением кожи
Венозная тромбоэмболия
Волосатоклеточный лейкоз
Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз
Гиперкальциемия


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти