MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Лечение инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами

фото Лечение инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами
Для лечения грамотрицательных инфекций, особенно тяжелой пневмонии или инфекций мочевыводящих путей, применяют комбинацию β-лактамного антибиотика с ингибитором β-лактамаз, например защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота или пиперациллин+тазобактам), реже цефоперазон+сульбактам. Для монотерапии грамотрицательных инфекций в стационарах чаще используют цефалоспорины III-IV поколения или монобактам.

Последний препарат обладает узким спектром активности, включающим преимущественно грамотрицательные микроорганизмы. Важным достоинством цефалоспоринов IV поколения (цефепим) по сравнению с цефотаксимом/цефтазидимом является повышенная антистафилококковая активность. В связи с высокой частотой пропродуцирующих цефалоспориназу возбудителей инфекций среди штаммов внутри стационара, в частности Enterobacter spp. или аэробных мультирезистентных бактерий, приводящей к неэффективности лечения цефалоспоринами III поколения, нередко предпочтение отдают карбапенемам. Для монотерапии нозокомиальной пневмонии могут также применяться внутривенно ципрофлоксацин, «респираторные» фторхинолоны. По данным ретроспективных исследований, частота выживания у пациентов с грамотрицательной бактериемией составила 77% при применении двух антибиотиков по сравнению с 50% среди больных, получавших один антибиотик.

В то же время у больных раком и гранулоцитопенией не наблюдалось различий в эффективности карбапенемов и стандартной комбинации цефтазидима и амикацина.


Аналогичные результаты были получены в сравнительном исследовании цефтази-дима и комбинации цефтриаксона с тобрамицином или амикацином. В сравнительном рандомизированном двойном слепом исследовании не было показано достоверной разницы в эффективности ципрофлок-сацина, имипенема и циластатина. В то же время, по данным The European Organisation for Research and Treatment of Cancer, цефтазидим в сочетании с длительным применением амикацина оказывал терапевтический эффект у 81% больных, в то время как короткий курс амикацина был эффективен только у 48% пациентов.

Кроме того, после проведения короткого курса амикацина чаще развивались повторные инфекции, в том числе бактериемия, вызванная Ps. aeruginosa. Обобщенные результаты ряда исследований показали, что монотерапия тяжелой пневмонии цефалоспоринами III поколения, имипенема и циластатина или фторхинолоном, включая «респираторные» фторхинолоны, в целом не уступает по эффективности комбинированной терапии. Однако у пациентов с тяжелой инфекцией, вызванной панрезистентными Ps. aeruginosa, К. pneumoniae (β-лактамаз расширенного спектра действия), Acinetobacter spp., более эффективным оказалось применение комбинации антисинегной-ного β-лактама с аминогликозидом.


При лечении инфекции, вызванной Ps. aeruginosa, показана комбинация фторхинолонов с β-лактамными антибиотиками (пиперациллин+тазобактам, цефтазидим, цефепим или имипенем и циластатин, меропенем, дорипенем). При внутрибольничных инфекциях, вызванных Ps. aeruginosa, синергический эффект оказывает комбинация ципрофлоксацина с фосфоми-цином, вызванных Acinetobacter spp. - комбинация ципрофлоксацина, имипенема и циластатина. В целом при грамотрицательных инфекциях, возникающих в стационарах, монотерапия используется реже, чем комбинированная терапия.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти