MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Лечение инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами

Среди возбудителей грамположительных внутрибольничных инфекций особую проблему представляют метициллин-резистентные золотистые стафилококки (MRSA-штаммы) и S. epidermidis (устойчивый к метициллину штамм Staphylococcus epidermidis), проявляющие устойчивость к рифампицину, аминогликозидам и фторхинолонам. В настоящее время препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных MRSA-штаммами и устойчивым к метициллину штаммом Staphylococcus epidermidis стафилококков, являются гликопептиды.

Однако в последние годы появились сообщения о снижении их чувствительности к ванкомицину. Одновременно описано появление резистентных к ванкомицину штаммов энтерококков. При инфекциях, не поддающихся лечению ванкомицином, имипенемом и циластатином, гентамицином и ципрофлоксацином, обычно выделяют панрезистентные штаммы стафилококков и Enterococcus faecium.


Многообещающие результаты были получены при лечении инфекций, вызванных этими микроорганизмами, при применении линезолида, даптомицина, хинупристина/дальфопристина, а также цефтобипрола (цефалоспорин V поколения).

Противомикробная стратегия в гематологических отделениях
Главной целью противомикробной стратегии должно быть предупреждение появления и распространения панрезистентных патогенных штаммов. При этом следует руководствоваться общими принципами борьбы с поли- и панрезистентными штаммами микроорганизмов, которые должны быть адаптированы к условиям гематологического отделения.

Противомикробные средства должны применяться только при наличии подозрения (клинического и/или микробиологического) на наличие инфекции:
• до начала проведения противомикробной терапии должны быть взяты образцы крови, мокроты, различных экссудатов, посев со слизистой оболочки полости рта, проведено бактериологическое исследование кала и т.


д. в зависимости от предполагаемой локализации инфекционного процесса для выделения и идентификации патогенов;
• следует стремиться к как можно более быстрому получению результатов лабораторных и микробиологических исследований; антибиотики для проведения эмпирической терапии должны выбираться в соответствии с терапевтическими стандартами, разработанными на основе консенсуса;
• целенаправленная терапия должна проводиться только после идентификации возбудителя и установления этиологии инфекции;
• необходимо осуществлять мониторинг эффективности лечения;
• контролировать появление нежелательных побочных эффектов и/или поли- и панрезистентной микрофлоры;
• продолжительность лечения должна определяться на основании клинического и/или микробиологического ответа;
• ответственность за контроль и лечение инфекций возлагается на лечащего врача, который должен быть информирован в отношении используемых антибиотиков (механизм действия, спектр их противомикробной активности, фармакокинетические параметры, важнейшие побочные эффекты, клинически значимые взаимодействия, предполагаемая эффективность при применении по различным показаниям).

Таким образом, противомикробная стратегия, проводимая в гематологическом отделении, должна базироваться на разработке и тщательном соблюдении терапевтических стандартов в отношении различных типов инфекций у находящихся в критическом состоянии больных, включая фебрильную нейтропению. Основой направленной антибиотикотерапии должна служить ранняя идентификация патогенов, ответственных за возникновение отдельных инфекций и спектр их чувствительности к противомикробным препаратам, что делает возможным их адекватный выбор для направленного лечения. Постоянный мониторинг инфекции в гематологическом стационаре помогает оптимизировать также и эмпирическую терапию.

Тесное сотрудничество микробиологов, клинических фармакологов и лечащих врачей способствует выработке наиболее эффективной стратегии в отношении панрезистентных патогенных штаммов на основе консенсуса. Такой подход в значительно большей степени содействует решению задач эффективной противомикробной терапии, чем ограничительная политика, которая предполагает безусловный отказ от применения некоторых антибиотиков.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти