MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Особенности течения и фармакотерапия нозокомиальной пневмонии

Пневмонии при лейкозах характеризуются вовлечением в воспалительный процесс обширных участков обоих легких с образованием очагов распада и длительным течением (до 3 мес), а также склонностью к рецидивированию, особенно у больных хроническим лимфолейкозом. Чаще всего пневмония при лейкозах протекает в виде бронхопневмонии. При острых лейкозах и бластном кризе хронического миелолейкоза течение пневмоний зависит от основного процесса.

При быстром прогрессировании лейкоза они протекают молниеносно и заканчиваются обычно смертью больного. В случаях когда основной процесс характеризуется не столь тяжелым течением, а также в ситуациях, когда под влиянием лечения наступает временная стабилизация его, выявленные изменения в легких постепенно подвергаются обратному развитию. При ухудшении течения основного заболевания пневмония рецидивирует с образованием очагов деструкции в легких.


Следует учитывать, что больные с гранулоцитопенией не способны адекватно реагировать на инфекцию, и рентгенологические проявления пневмонии в таких случаях у некоторых больных могут отсутствовать или регистрироваться только в виде усиления легочного рисунка.

Планирование антибактериальной терапии нозо-комиальной пневмонии должно базироваться на локальных данных по этиологической структуре госпитальных инфекций и частоте распространения среди возбудителей антибиотикорезистентности. В силу значительного разнообразия вероятнойэтиологии госпитальных пневмоний после установления клинического диагноза должны быть приняты максимально ранние, энергичные меры микробиологической диагностики: посевы крови для получения гемокультуры, микробиологическое исследование мокроты.

У больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, материал для исследования необходимо получать при проведении бронхоскопии, в частности при проведении бронхоальвеолярного лаважа или при использовании защищенных щеток.


Один из основных возбудителей внебольничной пневмонии S. pneumoniae в настоящее время рассматривается и как потенциальный возбудитель нозокомиальной инфекции. Распространение резистентности S. pneumoniae к пенициллинам и большинству других β-лактамных антибиотиков приобрело масштабы серьезной проблемы в большинстве регионов мира.

Для лечения пневмонии, вызванной умеренно резистентными штаммами S. pneumoniae, используют высокие дозы пенициллинов широкого спектра действия, чаще защищенные пенициллины и цефалоспорины III-IV поколения. При наличии резистентных штаммов S. pneumoniae применяются антибиотики группы резерва.

Однако множественные механизмы резистентности, характерные для двух основных возбудителей пневмонии - Ps. aeruginosa и S. Aureus, делают необходимым использование комбинации синергичных антибиотиков. В связи с появлением штаммов S. aureus и энтерококков с пониженной чувствительностью к ванкомицину необходимо внедрение в медицинскую практику новых антибактериальных средств, таких как стрептограмины. В некоторых случаях, например при тяжелой синегнойной пневмонии или суперинфекции, муковисцидозе, для получения эффекта требуется создание очень высоких тканевых концентраций антибиотика. Их можно достичь при местном применении антибиотика. Хороший эффект оказывают при местном применении аминогликозиды и цефтазидим.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти