MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Особенности течения бактериемии и сепсиса на фоне фебрильной нейтропении

Бактериемия наиболее часто развивается на фоне внутрибольничной пневмонии и инфекций мочевыводящих путей, а также на фоне инфекций кожи, мягких тканей и слизистых. Основными возбудителями бактериемии являются грамположительные микроорганизмы. Так, в европейских странах их выделяют в 61% случаев. Наиболее распространенными возбудителями бактериемии, развивающейся при применении внутрисосудистых устройств, являются Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки. Серьезную проблему у иммуноскомпрометированных больных представляет лечение катетер-ассоциированных стафилококковых инфекций.

Коагулазонегативные стафилококки продуцируют экстрацеллюлярную слизистую матрицу, где оседают бактерии и которая препятствует проникновению антибиотиков. В этом случае традиционная противомикробная терапия не позволяет достичь эрадикации бактерий.


Потенциальным лечебным эффектом обладает длительная (3-часовая) внутривенная инфузия имипенемом и циластатином в сочетании с фосфомицином, ванкомицином или аминогликозидом.

Однако в большинстве случаев основным терапевтическим мероприятием является удаление внутривенного катетера. Смертность при бактериемии вне зависимости от источника инфекции составляет 25-50%. Выбор антибиотика должен основываться на данных микробиологического исследования. При назначении лечения следует также учитывать источникинфекции и наличие признаков сепсиса. В большинстве случаев одна антибиотикотерапия, адаптированная к выделенному возбудителю, не позволяет достичь терапевтического эффекта. В дополнение к антибиотикотерапии рекомендуют назначение иммунокорригирующей терапии и/или новых схем лечения, включающих антиэндотоксины и антицитокины.




Инфекции мочевыводящих путей занимают первое место среди нозокомиальных инфекций и часто встречаются у иммуноскомпрометированных больных. Частота приобретенной устойчивости к фторхинолонам среди возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей минимальна, однако при нозокомиальных инфекциях использование фторхинолонов возможно только после определения чувствительности к ним выделенного возбудителя. Наибольшим спектром и уровнем активности обладают фторированные хинолоны, более узкий спектр действия у норфлоксацина. Из β-лактамных антибиотиков достаточным спектром активности обладают защищенные аминопенициллины, карбапенемы, цефоперазон+сульбактам. Фосфомицин умеренно активен только в отношении грамотрицательных микроорганизмов, исключая устойчивые штаммы Е. coli. Нитрофураны проявляют умеренную активность и в отношении грамположительных микроорганизмов.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти