MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Синдром лизиса опухоли

фото Синдром лизиса опухоли
Синдром лизиса опухоли проявляется метаболическими отклонениями и нарушением почечной функции, которые развиваются в течение нескольких часов или дней после начала химиотерапии в связи с быстрым распадом опухолевых клеток. С наибольшей вероятностью синдром возникает при большой массе опухоли, обладающей высокой чувствительностью к химиопрепаратам (например, при лимфомах, лейкозах с гиперлейкоцитозом, опухолях яичка и др.).

Проявлениями синдрома цитолиза являются:
• гиперурикемия с возможным развитием уратной нефропатии и почечной недостаточности;
• электролитные нарушения - гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия и гипомагниемия, сопровождающаяся нарушением сердечного ритма и проведения, истинной мышечной слабостью, судорожными подергиваниями, тетанией;
• тяжелый метаболический ацидоз (почечная недостаточность).

Наиболее часто синдром лизиса опухоли развивается в течение первых 4 дней после начала циторедуктивной терапии.

К важнейшим мерам профилактики и лечения синдрома лизиса опухоли относятся адекватная гидратация, защелачивание мочи, предупреждение и коррекция гиперурикемии, а также борьба с электролитными нарушениями.

Гиперкальциемия - одно из частых метаболических нарушений, требующих неотложных терапевтических мероприятий.


Она имеет место при тех опухолях, где наблюдается продукция остеолитических гормональных субстанций (миелома, лимфосаркома, карцинома легких, почек). Использование в терапии колониестимулирующих факторов, интерферона также может сопровождаться гиперкальциемией [IV, С].

Клинические проявления - тошнота, рвота, запоры, сонливость, утомляемость, дегидратация, склонность к олигурии, сравнительно быстрое появление общемозговых симптомов, вплоть до развития комы и смерти в запущенных случаях. Отмечается повышение уровня мочевины, креатинина.

Всем больным с гиперкальциемией проводится лечение: инфузионная терапия (преимущественно физиологическим раствором) с введением салуретиков, назначение бисфосфонатов. Поражения кожи токсического генеза относительно стандартны по проявлениям и свойственны отдельным цитостатикам и группам препаратов. Часть кожных реакций носит отчетливо аллергический характер.

Ранние побочные эффекты выражаются появлением эритемы, уртикарной сыпи, могут сопровождаться кожным зудом, повышением температуры тела и снижением чувствительности с последующим развитием гиперестезий и парестезий. Позднее они способны трансформироваться в довольно стойкие дерматопатии типа гиперкератоза, продуктивной (нередко бляшковидной) сыпи, десквамозов с возможным развитием вторичной инфекции, гиперпигментации (кожи, ногтей, слизистых оболочек).

Гиперпигментация кожи в виде четко очерченных пятен или полос характерна для блеомицина, пепломицина, бусульфана.


Фотосенсибилизирующий эффект наблюдается почти исключительно при лечении фторурацилом. Множественные склеротические изменения кожи (нодулярные образования в ее толще), гиперкератоз, иногда некрозы являются довольно характерным осложнением химиотерапии блеомицином. Эритема или поверхностная язва в зонах бывшего облучения и развитие фолликулита могут отмечаться в процессе лечения дактиномицином или после его окончания. Для прокарбазина характерны клинические изменения в виде эритематозных (кореподобных) экзантем, для метотрексата - макулопапулезные высыпания. Токсикодермии на противоопухолевые антибиотики протекают более тяжело и с выраженным ульцеративно-экссудативным компонентом.

Многие из токсических реакций кожи (гиперпигментация, склеротические изменения, гиперкератоз, язвы) и трофические изменения ногтей проходят самостоятельно и довольно быстро после прекращения химиотерапии. Такие изменения кожи, как гиперпигментация, гиперкератоз, как правило, не требуют отмены цитостатиков и лечения.

Неблагоприятное действие химиотерапевтических средств на сексуальную репродуктивную функцию пациентов необходимо учитывать при назначении терапии лицам детородного возраста.


Большинство цитостатиков вызывает те или иные нарушения репродуктивной функции.С целью защиты яичников от повреждающего действия цитостатических средств женщинам детородного возраста на период лечения целесообразно назначать гормональные контрацептивы [IV, С]. Мужчинам для сохранения возможности иметь детей, особенно при планировании высокодозной химиотерапии, необходимо рекомендовать до начала терапии провести криоконсервирование спермы. Это позволит использовать этот биологический материал для выполнения экстракорпорального оплодотворения.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти