MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Общие принципы лечения аллергических заболеваний

Иммунокоррекция. Прежде всего надо совершенно четко представлять, что аллергические заболевания никогда не развиваются у совершенно здорового человека — обязательно нужна исходная иммунокомпрометация, которая может клинически не проявляться (иммунодефицит) либо иметь клинические маркеры (иммунная недостаточность). И в первом, и во втором случае необходима иммунокоррекция, которая может иметь самостоятельное значение в лечении данного аллергического заболевания. Однако иммунокоррекцию не следует понимать только как применение иммуноактивных препаратов на основе определения иммунограммы. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев иммунодефициты и иммунная недостаточность вторичны и требуют выяснения вызвавшей их причины. Именно выяснение причины иммунокомпрометации и воздействие на нее являются главным условием эффективной иммунокоррекции.


Наш клинический опыт позволяет выделить следующие основные причины, лежащие в основе иммунокомпрометации:

• нарушения пищеварения, связанные, прежде всего, с дисбактериозом, ферментными и дискинетическими расстройствами;
• регуляторные расстройства, связанные с частыми стрессами или низкой толерантностью к ним, повышенной эмоциональностью или лабильностью нервной системы, нейрососудистыми нарушениями;
• метаболические расстройства, связанные с нарушениями количества и качества питания (прежде всего белкового питания), с патологией печени, эндокринными нарушениями.

Наверное, нет необходимости детализировать средства и методы, направленные на ликвидацию этих причин, поскольку это — индивидуальное творчество каждого врача, но есть настоятельная необходимость подчеркнуть, что только этим путем можно реально помочь больным аллергическими заболеваниями.


Так, например, мы наблюдали больных бронхиальной астмой, у которых применение ноотропов позволило отказаться от глюкокортикостероидов. Другой пример: у части больных атопическим дерматитом коррекция дисбактериоза приводила к нормализации клинических данных, стойкой и длительной ремиссии. У беременных, имеющих риск рождения ребенка с атонией, проводится назначение пробиотиков, в частности препаратов лактобактерий, это имеет свое объяснение.

Известно, что нормальная микрофлора оказывает важное влияние на защитные механизмы организма — механизмы неспецифической резистентности, системного и локального иммунитета. Неповрежденная кожа непроницаема для большинства инфекционных агентов, так как вырабатываемые микрофлорой кожи молочная и жирные кислоты, натрия хлорид и другие активные вещества действуют как надежная биологическая защита. При аллергодерматозах кожа не в состоянии сохранить свой защитный барьер, поэтому поврежденный эпидермис является благотворной почвой для размножения патогенной микрофлоры, в частности золотистого стафилококка, и формирования вторичной гнойной инфекции (пиодермии).

Сниженные показатели местной защиты (кожа, зев, нос и т.д.) и фагоцитарной системы способствуют повышению заболеваемости аллергического характера (риниты, ринофарингиты, дерматиты).
Доказано, что наряду с основным иммунологическим механизмом в возникновении аллергических заболеваний большое значение имеет расстройство функции пищеварительного тракта, которое приводит к нарушению всасывания пищи, обусловливая прогрессирование полисенсибилизации. Нарушение микробиоценоза может приводить к расстройству формирования толерантности к пищевым антигенам, поступающим в желудочно-кишечный тракт.

Исходя из вышеизложенного, при иммунокомпрометации, вызванной дисбактериозом, лечение должно быть комплексным и включать мероприятия по следующим направлениям:
• устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
• восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
• улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
• восстановление нарушенной моторики кишечника;
• стимулирование реактивности организма.

Для решения этих задач используется метод сорбционного мониторного диализа толстой кишки с последующим введением различных пробиотиков. Для стимуляции реактивности организма А.Е. Андриевский (2004) рекомендует применение отечественного иммуномодулятора ДЕРИНАТА. Препарат способствует локальной иммунокоррекции, усилению лимфодренажной функции, более быстрой детоксикации организма и стимуляции репаративных процессов. В итоге использование ДЕРИНАТА способствует более быстрой и полной коррекции эубиоза толстой кишки.

Учитывая высокую значимость состояния микрофлоры человека в развитии аллергии, одним из перспективных и уже испытанных на сегодня способов профилактики и лечебной коррекции считается использование пробиотиков {эубиотиков). В частности, биокомплексы «НОРМОФЛОРИН-Л» и «НОРМОФЛОРИН-Б» хорошо зарекомендовали себя, не оказывают побочных эффектов.

Биокомплексы «НОРМОФЛОРИНЫ»:
• формируют иммунный статус организма;
• стимулируют лимфоидный аппарат;
• участвуют в создании иммуноглобулинов;
• повышают активность лизоцима;
• потенцируют продукцию интерферона, других активных участников реакций иммунного ответа.

За счет синтеза секреторного IgA пробиотики стимулируют местный иммунитет, ликвидируют дефекты проницаемости слизистых оболочек, уменьшают воспалительные процессы в кишечнике, предотвращают всасывание пищевых антигенов. Высокая клиническая эффективность, удобство применения дает возможность использовать их в комплексном лечении аллергических заболеваний кожи и внутренних органов (дерматиты, экземы, бронхиальная астма и пр.) совместно с антигистаминными, дезинтоксикационными, гипосенсибилизирующими средствами.

Биокомплексы «НОРМОФЛОРИНЫ» — жидкие синбиотики, содержащие в составе физиологически активные лактои бифидобактерии, продукты их метаболизма и пребиотики, в короткие сроки восстанавливают микрофлору кожи и слизистых, обеспечивают важнейшие метаболические процессы организма и тем самым противостоят развитию аллергии.

Данные клинических испытаний и длительная практика применения дает полное основание для рекомендации «НОРМОФЛОРИНОВ» с целью повышения эффективности терапии и профилактики аллергических заболеваний человека. В качестве корригирующих средств-пробиотиков могут быть использованы различные биологически активные (пищевые) добавки.

Вместе с тем следует подчеркнуть, что выяснение причин иммунокомпрометации — достаточно длительный и трудоемкий процесс, связанный с обследованиями, консультациями специалистов, тщательным сбором анамнеза и др., однако, когда истинная причина найдена, можно реально рассчитывать на эффективную помощь.

Воздействие на причину можно сочетать с применением иммунотропных препаратов на основании и под контролем изменений иммунограммы, но самостоятельного значения в коррекции иммунодефицитов и иммунной недостаточности иммунотропные препараты не имеют. Из иммунотропных средств при аллергических заболеваниях используют также вещества, действующие на макрофагально-фагоцитарную систему (ликопид, натрия нуклеинат, метилурацил, пентоксил, ронколейкин), поскольку одним из главных условий специфического иммунного ответа является количество и качество (эффективность) антигенпредставляющих клеток.

Воздействие на другие причины и условия, способствующие формированию аллергических заболеваний. Ранее отмечалось, что принципиальное значение для развития аллергических заболеваний имеет состояние кожи и особенно слизистых. В связи с этим диагностика и лечение патологических процессов, с ними связанных, играет существенную роль в эффективном лечении аллергических заболеваний. Примером может служить острое или хроническое воспаление слизистой оболочки носа — ринит. Особой формой этого заболевания является аллергический ринит — местное проявление аллергии при воздействии пылевых частиц, особенно пыльцы в период цветения растений — поллиноз («сенной» насморк) и др. Течение приступообразное; во время приступа — зуд в носу, частое чихание, обильные водянистые выделения, заложенность носа.

Для лечения ринитов используют широкий спектр антиаллергических, противомикробных, противовирусных и общеукрепляющих средств. Наиболее широко на рынке представлены препараты симптоматического действия, в частности сосудосуживающие средства для местного применения на основе ксилометазолина. Фармакологическое действие вещества обусловлено стимуляцией а-адренорецепторов. При нанесении на слизистую оболочку полости носа препарат вызывает сужение сосудов, уменьшает кровоток в венозных синусах, устраняя, таким образом, отечность и гиперемию слизистой оболочки носа, уменьшает количество отделяемого секрета, восстанавливает проходимость носовых ходов, облегчает носовое дыхание.

В последние годы внимание клиницистов привлекают лекарственные формы ксилометазолина на масляной основе, которые позволяют значительно уменьшить выраженность местных побочных реакций, таких, как сухость слизистых оболочек носа, чувство жжения и т.п. При этом эфирные масла, входящие в состав этих препаратов, обладают мягким антисептическим, противовоспалительным, спазмолитическим действием. Одним из самых эффективных средств этой группы является назальный спрей от насморка Доктор Тайсс Назолин производства немецкого завода «Доктор Тайсс Натурварен». Этот препарат содержит оригинальную комбинацию ксилометазолина и эвкалиптового масла, быстро снимает отечность, освобождая носовое дыхание и не высушивая при этом слизистую оболочку. Данная комбинация позволяет максимально использовать преимущества ксилометазолина, минимизируя его побочные эффекты. Эвкалиптовое масло в сочетании с ксилометазолином позволяет не только достичь быстрого улучшения носового дыхания, но и уменьшает проявления воспалительного процесса. При этом если монопрепараты ксилометазолина можно применять не более 7 дней, то в сочетании с эвкалиптовым маслом иссушения слизистой оболочки и нарушения функции реснитчатого эпителия не происходит в течение 2 нед. Назальный аэрозоль Доктор Тайсс Назолин рекомендуется для лечения средних отитов на фоне ринита, вазомоторных и аллергических ринитов (в том числе «сенной лихорадки»), хронических ринитов, назофарингитов и фарингитов, при воспалении придаточных пазух носа. Разовое действие препарата длится 8-10 ч. Неоспоримым преимуществом препарата является его лекарственная форма в виде спрея, которая обеспечивает не только равномерность распыления и эффективность за счет прямой доставки активных веществ непосредственно к месту воздействия, но и экономичность применения. Кроме этого, удобная небьющаяся упаковка позволяет всегда иметь Назолин под рукой.

Для профилактики аллергических состояний, в том числе и аллергических ринитов, хороший эффект оказывает защитная мазь Доктор Тайсс АЛЕРГОЛ. Мазь содержит высокоочищенную специальную комбинацию С7—С16 углеводородов, которая при нанесении на слизистую оболочку создает инертную защитную пленку — механический барьер для проникновения вдыхаемых вместе с потоком воздуха веществ и прочно удерживает провоцирующие аллергическую реакцию пыльцу и пыль. Препарат Доктор Тайсс АЛЕРГОЛ химически нейтрален, не проникает через кожу и не абсорбируется, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, может использоваться в комбинации с другими лекарственными средствами. Выпускается препарат в тюбиках и наносится равномерно небольшим количеством по внутренней стенке носа.

В дополнение к противоаллергенной мази, а также для самостоятельного применения при ринитах различной этиологии можно также рекомендовать препарат Доктор Тайсс АЛЕРГОЛ МОРСКАЯ ВОДА в форме назального спрея. Препарат Доктор Тайсс АЛЕРГОЛ МОРСКАЯ ВОДА представляет собой изотонический раствор морской соли. Естественная комбинация морских солей, аналогичных солям организма человека, обуславливает очищение и увлажнение слизистой оболочки полости носа. Препарат способствует разжижению слизи, нормализует ее выработку в бокаловидных клетках слизистой оболочки и эвакуации. Препарат показан при аллергическом и простудном насморке, а также для гигиены слизистой оболочки носа и профилактики заболеваний у детей (от 1 года) и взрослых.

Особое значение приобретает профилактика и лечение пищевой аллергии. При этой патологии сенсибилизация может быть связана не только с качеством аллергена, но и с избыточным его количеством, поступающим при превышении пищеварительного лимита желудочно-кишечного тракта в связи с панкреатитами, холециститами, гастритами, дуоденитами и др. Лечение этих нозологий одновременно является и патогенетическим лечением аллергических заболеваний. Немаловажное значение при атопической патологии имеет уход за кожей, гигиена ротовой полости и других слизистых оболочек, регулярность питания и физиологических отправлений, борьба с запорами, поносами, метеоризмом и др.

Ориентация иммунной системы на ГНТ или ГЗТ, лежащая в основе аллергических заболеваний, определяется особенностями антигена. В связи с этим значительное место в программе лечения аллергических заболеваний должны иметь попытки установления этих антигенов и при их наличии — санация от них. При ГНТ это прежде всего паразитарные инвазии (гельминты, лямблии и др.), хламидийная инфекция, вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, герпесвирусная инфекция и др.). При ГЗТ — микроорганизмы, имеющие в своем составе липидные комплексы (туберкулезная инфекция, микоплазменная инфекция, бруцеллы и др.).

Тщательное исключение паразитарных, вирусных и других инфекционных заболеваний, а при их наличии — качественное лечение — являются непременным условием патогенетического лечения аллергических заболеваний.

Исключение причинного фактора. Наряду с предыдущими это — одно из наиболее действенных направлений лечения аллергических заболеваний, но и одно из наиболее трудоемких, поскольку лишь точная идентификация причинного фактора (аллергена) и наличие условий для исключения контакта с ним больного могут дать клинический эффект. Чаще исключение причинного фактора возможно при лекарственной аллергии; нередко этого можно достичь при пищевой аллергии, однако практически невозможно исключить контакт с аллергеном, если причина аллергического заболевания связана с аллергенами атмосферного воздуха при экологическом неблагополучии. Вместе с тем попытки лечащего врача идентифицировать и исключить причинный аллерген должны быть настойчивыми и систематическими.

Основой исключения причинного фактора является аллергологический анамнез, подтвержденный этиологической диагностикой in vitro или in vivo. Это в идеале, однако, его не всегда можно достичь, поэтому клинический опыт позволяет реализовать ряд приемов или способов, позволяющих ограничить контакт с наиболее частыми и агрессивными аллергенами и факторами, провоцирующими обострение аллергических заболеваний. Наиболее часто они связаны с жилищем больного, его питанием и неспецифической элиминацией аллергенов из организма.

Жилище больного аллергическим заболеванием. В спальне не должно быть мягкой мебели, ковров, тяжелых портьер — всего, что может способствовать накоплению пыли. Мебель и все остальные предметы в комнате должны быть моющимися, подушки должны быть из дакрона или поролона, влажная уборка — 1-2 раза в неделю. Во время уборки и еще 3-4 ч после нее больной не должен находиться дома. Не рекомендуется держать в доме животных, пользоваться спреями с резким запахом. Нельзя устраивать резкие перепады температур в помещении. Температура должна быть постоянная и ровная, не выше 22 °С, влажность не выше 50%. Желателен в спальне больного кондиционер или любое другое комнатное устройство для очистки воздуха. Категорически запрещается в доме курить. Не следует проветривать комнату во время цветения растений. На кухне желательна вытяжка.

Питание больного аллергическим заболеванием. При идентификации аллергена он исключается из пищевого рациона. Разработаны специальные диеты при аллергии к коровьему молоку, яйцам, пшенице, при непереносимости глютена, сои, кукурузы и др. При реализации этих диет следует помнить о том, что нельзя употреблять не только сами продукты в натуральном виде, но и их производные и примеси, которые могут содержаться в совершенно других по названию продуктах, поэтому надо тщательно изучать состав применяемых у больного аллергическим заболеванием пищевых продуктов, который обычно приводится на упаковке. Однако чаще точная идентификация невозможна, и применяются так называемые неспецифические гипоаллергенные диеты. Приводим одну из них, которая рекомендуется для больных с крапивницей и отеком Квинке, но может быть использована и при любом другом аллергическом заболевании с неустановленным причинным фактором,

Гипоаллергенная диета. Из рациона следует исключить:
• цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.);
• орехи всех видов;
• рыбу и рыбные продукты;
• крабы, раки, креветки и продукты, их содержащие;
• птицу (курица, гусь, утка, индейка и др.);
• шоколад и шоколадные изделия;
• кофе;
• копченые изделия;
• уксус, горчицу, майонез и прочие специи;
• хрен, редьку, редис;
• томаты;
• грибы;
• яйца;
• свежее молоко;
• клубнику, землянику, дыню, ананас;
• сдобное тесто;
• мед;
• все алкогольные напитки, включая пиво;
• безалкогольные газированные сладкие напитки (пепси-кола, кока-кола, фанта и др.).

В пищу можно употреблять:
• мясо говяжье нежирное отварное;
• супы крупяные или овощные вегетарианские или на вторичном говяжьем бульоне;
• масло сливочное, оливковое, подсолнечное;
• картофель отварной;
• кашу гречневую, овсяную, рисовую;
• молочнокислые продукты (творог, кефир, простокваша);
• свежие огурцы, петрушку, укроп;
• яблоки печеные, арбуз;
• чай;
• сахар;
• компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, сухофруктов;
• белый несдобный хлеб.

Пищевая ценность должна составлять 2800 ккал. В состав пищи должны входить полноценные белки (не менее 160 г), углеводы (200 г), жиры (140 г), а также витамины, микроэлементы и аминокислоты в соответствии с суточными потребностями, указанными в разделе лечения синдрома Лайелла.

Неспецифическая элиминация аллергенов. Это направление лечения в последнее время привлекает все больше внимания клиницистов, поскольку является одним из действенных и эффективных компонентов комплексного лечения аллергических заболеваний, особенно лекарственной и пищевой аллергии.

Медицина начиналась с эфферентной терапии (кровопускания, пиявки, мочегонные, желчегонные, слабительные и др.), однако XX в. стал веком афферентной медицины: каждый врач и сам больной стараются что-нибудь назначить или ввести любыми доступными путями и способами. Эти постоянные попытки что-то ввести в организм дошли до уровня, справедливо называемого рядом клиницистов медицинской интервенцией. Однако хорошо известно, что элиминационные возможности организма не беспредельны и им периодически надо давать передышку. Необходимость таких передышек дошла к нам из глубины веков в виде периодических постов, присутствующих во всех религиях. Но «медицинских постов» при лечении хронических заболеваний у врачей не существует. Нам представляется, что вариантом «медицинского поста» является обязательное включение в терапевтический арсенал эфферентных методов лечения, направленных на удаление из организма различного рода балластов и шлаков; а рациональное сочетание афферентных и эфферентных методов лечения должно стать обязательным терапевтическим базисом XXI в.

Первостепенное значение это сочетание имеет при лечении аллергических заболеваний, поскольку удаление причинного фактора (аллергена) является основой лечения. В этом плане неспецифическая элиминация аллергена с помощью методов эфферентной терапии является наиболее доступной для широкой клинической практики.

В основе неспецифической элиминации аллергенов лежит сочетание сорбционных методов с активацией естественных механизмов удаления. Суть методики такой элиминации следующая: в течение 2 нед. ежедневно 2-3 раза в день назначают сорбенты; на их фоне 2 раза в неделю применяют слабительные. В случае, если сорбенты провоцируют задержку стула, слабительные надо применять ежедневно.

Из сорбентов наиболее доступны Полисорб МП, Полифепан и активированный уголь. ПОЛИСОРБ МП — разовая доза 2-3 г разводится в 100 мл воды (суспензия) и принимается внутрь за 1 ч до еды или приема лекарств.

ПОЛИФЕПАН — 1 ст. л. полифепана (детям до года — 1 ч. л.) разводится в 100 мл воды и принимается за 1 ч до еды. АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ (лучше таблетки угля активированного КМ, содержащие активированный уголь, белую глину и натриевую соль карбоксиметилцеллюлозы) — 4-6 таблеток по 0,5 г (разовая доза) внутрь за полчаса до еды.

Из слабительных предпочтение следует отдать МОРШАНСКОЙ СЛАБИТЕЛЬНОЙ СОЛИ из минеральной воды курорта Моршан и КАРЛОВАРСКОЙ СОЛИ (естественной или искусственной). Оба этих слабительных принимаются перед ужином за 1 ч до еды, 1 ч. л. растворяют в 1/2 стакана воды.

Целесообразно также при аллергических заболеваниях применять желчегонные, мочегонные, отхаркивающие средства. В своем справочнике М.Д. Машковский (1985) приводит рекомендации о применении верошпирона при инфекционно-аллергической бронхиальной астме, особенно в сочетании с правожелудочковой недостаточностью. СПИРОНОЛАКТОН (верошпирон, альдактон) применяется по 0,1-0,2 г (4-8 таблеток) 2-4 раза в день. Из желчегонных мы предпочитаем НИ КО ДИН (гидроксиметилникотинамид) по 0,5-1 г (1-2 таблетки) 3 раза в день за полчаса до еды, запивая У2 стакана воды. Помимо желчегонного у никодина выражен противовоспалительный эффект, и он обладает гепатопротективными свойствами. Из отхаркивающих мы рекомендуем СИНУПРЕТ, обладающий отхаркивающим, секретолитическим, противовоспалительным и противовирусным эффектами. Назначается по 2 драже или 50 капель 3 раза в день. Очень неплох АМБРОКСОЛ: снижает вязкость секрета, стимулирует двигательную активность ресничек мерцательного эпителия, улучшает мукоцилиарный транспорт;

назначение возможно в виде таблеток, капсул, ингаляций, инъекций. Назначают 2-3 дня по 1 таблетке 3 раза в день, затем по 5/2 таблетки 3 раза в день.

При тяжелом течении аллергических заболеваний, а также в случае их рефрактерности к терапии мы рекомендуем применение ГЕМОСОРБЦИИ, ПЛАЗМАФЕРЕЗА, ЛИМФОСОРБЦИИ. Мы рассматриваем эти методы не как самостоятельно лечебные, а как методы, создающие оптимальные условия для последующей комплексной терапии аллергических заболеваний. Особенно показана гемосорбция при исходно высоких уровнях иммуноглобулинов (IgA, IgE). Нами установлено, что клинический эффект гемосорбции при бронхиальной астме наиболее выражен при высоких цифрах этих иммуноглобулинов и сопровождается их нормализацией, но в течение месяца после гемосорбции иммуноглобулины вновь возвращаются на свои исходные значения, поэтому мы не рекомендуем подряд несколько сеансов гемосорбции, но считаем наиболее оправданным это выигранное время использовать для максимально активной комплексной терапии.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти