MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Лейкемоидные реакции нейтрофильного типа

фото Лейкемоидные реакции нейтрофильного типа
Наиболее часто в клинической практике встречаются лейкемоидные реакции с увеличением количества лейкоцитов за счет нейтрофилов и обычно появлением незрелых клеток: метамиелоцитов, миелоцитов, значительно реже - промиелоцитов и бластных клеток - нейтрофильные реакции со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В этом случае картина крови может напоминать таковую при миелопролиферативных заболеваниях - хронический миелобластный лейкоз, первичном миелофиброзе, а появление миелобластов может встречаться при септических состояниях, «выходе» из агранулоцитоза, метастазах солидных опухолей в костном мозге и у новорожденных с трисомией 21 (синдромом Дауна), у которых встречается повышенная частота гематологических расстройств, так называемое преходящее миелопролиферативное расстройство - transient myeloproliferative disorder. У новорожденных с врожденными генетическими дефектами хромосом «транзиторные лейкемоидные реакции бластного типа» полностью исчезают без цитостатической терапии в течение нескольких недель.

Подобного рода изменения в составе крови, выявляющиеся, как правило, на фоне лейкоцитоза той или иной степени выраженности (чаще всего с увеличением абсолютного числа нейтрофилов в периферической крови более 7,5х109/л), могут быть реакцией на разнообразные патологические факторы.

Иногда причиной нейтрофилеза может оказаться хронический нейтрофильный лейкоз - редкое миелопролиферативное заболевание, характеризующееся устойчивым нейтрофилезом периферической крови, гиперклеточностью костного мозга вследствие пролиферации нейтрофильных гранулоцитов, а также гепатосплено-мегалией.

При исключении лейкемоидных реакций нейтрофильного типа следует учитывать следующие основные причины нейтрофилеза.
1.


Острые бактериальные инфекции (прежде всего генерализованные), риккетсиозные, паразитарные, грибковые инфекции; пищевые токсикоинфекции.
2. Воспаление неинфекционной природы или некрозы тканей (инфаркты миокарда и легкого, термическое поражение, миозит, системный васкулит, заболевания соединительной ткани).
3. Прием некоторых медикаментов (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, эфедрин, дигиталисантидот, гепарин натрия, гистамин, эпинефрин).
4. Острая постгеморрагическая анемия, гемолитический криз.
5. Метаболические нарушения (уремия, ацидоз, эклампсия, приступ подагры, тиреотоксический криз, острая печеночная недостаточность).
6. Солидные опухоли и их метастазы в костном мозге.
7. Злокачественные лимфомы.
8. Хронический нейтрофильный лейкоз.
9. Некоторые физиологические состояния: физические упражнения, стресс, курение, прием пищи, перегревание, переохлаждение, лейкоцитоз новорожденных (в течение первых двух дней жизни), беременных (развивающийся в III триместре беременности) и рожениц (отмечающийся ко второй неделе после родов).

Возможна врожденная форма нейтрофилеза, обусловленная наследственным дефицитом рецепторов для С3-компонента комплемента, а также при дефектах хемотаксиса (при синдроме Йова).


Нейтрофилез можно также разделить на связанный с увеличением продукции нейтрофилов (идиопатическое, индуцированное инфекцией и воспалением), повышенной мобилизацией костномозгового резерва нейтрофилов (острая инфекция, воспаление, прием глюкокортикоидов) и перераспределением пристеночного пула (медикаменты, стресс, физические упражнения).

Чаще всего лейкемоидные реакции нейтрофильного типа необходимо дифференцировать с миелопролиферативными заболеваниями - хронический миелобластный лейкоз, а у пожилых больных - ПМФ. В дифференциальной диагностике имеет значение несколько признаков. Во-первых, выраженные лейкемоидные изменения реактивного характера встречаются, как правило, при тяжелом общем состоянии больного. Могут наблюдаться такие проявления тяжелого заболевания, как снижение массы тела, оссалгии, выраженная лихорадка, тромбоцитопения. Наличие же значительного лейкоцитоза и сдвига влево в лейкоцитарной формуле при относительно неплохом самочувствии больного чаще встречается на начальных этапах гематологических заболеваний.

Кроме того, для лейкемоидных реакций нехарактерна спленомегалия, хотя наличие у пациента увеличенной селезенки не исключает вторичного характера изменений в гемограмме.


Известно, что имеются состояния (сепсис, некоторые инфекционные заболевания), при которых врач может пальпировать селезенку. Однако селезенка в этих случаях увеличена обычно умеренно, мягкая по консистенции. Наличие увеличенной плотной селезенки всегда более характерно для онкогематологической патологии.

Третьим отличительным признаком можно считать морфологические изменения самих клеток ней-трофильного ряда в виде появления токсической зернистости в цитоплазме нейтрофильных грануло-цитов, различные дегенеративные изменения в них (вакуолизация ядра, цитоплазмы). При тяжелых септических состояниях может наблюдаться некробиоз (прижизненный распад) ядра почти во всех клетках крови.

Дифференциально-диагностическим критерием также может служить активность щелочной фосфатазы нейтрофилов периферической крови, активность которой отчетливо снижается у больных хроническим миелобластным лейкозом, а при других миелопролиферативных заболеваниях - наоборот, повышается (в отсутствие инфекции). В случаях же реактивных изменений колебания этого показателя остаются в пределах нормы.Нормальная общая клеточность костного мозга, неизмененное число мегакариоцитов, нормальные колебания количества эозинофилов и базофилов в крови и костного мозга свидетельствуют в пользу лейкемоидных реакций, а не миелопролиферативных заболеваний. Для последних же характерны, в частности, такие признаки, как эозинофильно-базофильная ассоциация, гиперклеточный костный мозг с гиперплазией гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков при исследовании миелограммы; цитохимически определяется низкий уровень щелочной фосфотазы нейтрофилов, при цитогенетическом исследовании обнаруживается Ph'-хромосома у больных хроническим миелобластным лейкозом.

Характерна и динамика гематологических показателей: при лейкемоидных реакциях по мере уменьшения или ликвидации патологического процесса, явившегося причиной реакции, происходит постепенная нормализация гемограммы, тогда как у больных хроническим миелобластным лейкозом улучшение показателей крови происходит после специфического лечения. У пациентов с ПМФ выраженная спленомегалия, характерные изменения гемо-, миелограммы и особенно трепанобиоптата костного мозга, высокая активность щелочной фосфотазы нейтрофилов позволяют исключить лейкемоидную реакцию нейтрофильного типа. Во всех сомнительных случаях противопоказано начинать цитостатическую и гормональную терапию до окончательной верификации диагноза.

При подозрении на хронический нейтрофильный лейкоз необходимо целенаправленное дополнительное обследование.

Развитие солидных опухолей также нередко сопровождается лейкемоидной реакцией нейтрофильного типа, часто в сочетании с тромбоцитозом (тромбоцитопенией) и/или эритроцитозом (анемией). Лейкоцитоз при метастазах рака и других злокачественных опухолей в костном мозге не превышает 10-20х109/л и только в редких случаях достигает 100х109/л. Каких-либо патогномоничных реакций системы крови при отдельных формах солидных опухолей не установлено, однако во всех случаях неясных лейкемоидных реакций следует иметь в виду возможность развития злокачественной опухоли.

Оцените статью: (8 голосов)
3.88 5 8

Статьи из раздела Гематология на эту тему:
В-клеточные лимфомы со специфическим поражением кожи
Венозная тромбоэмболия
Волосатоклеточный лейкоз
Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз
Гиперкальциемия


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти