MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Старение и возрастная патология

фото Старение и возрастная патология
Старость при присущей ей недужности большинством геронтологов не рассматривается как болезнь. В ходе старения, тем не менее, создаются предпосылки к развитию возрастной патологии. Из этого следует, что процесс старения можно квалифицировать как закономерный переход от оптимального здоровья (для конкретного человека названный оптимум характеризуется индивидуальной вариабельностью) к состоянию с признаками старческой недужности и предпосылками к развитию определенных заболеваний, ассоциируемых со старением организма. С возрастом у одних лиц раньше, у других позже, но с неизбежностью появляются признаки начальных стадий патологических состояний, которые, будучи связанными с пожилым возрастом, далее нарастают по степени выраженности и оформляются в комплексы, отвечающие конкретным нозологическим формам или синдромам.


В финале - стойкая утрата трудоспособности и летальный исход.

Предпринимаются попытки оценить влияние тех или иных жизненных обстоятельств на скорость возрастного увядания организма, т.е. на вероятность перехода старения в категорию ускоренного или замедленного. При этом предполагается, что ускоренное старение ведет к более ранней концентрации «частных» (конкретных) факторов риска преждевременного старения, а также заболеваний, свойственных пожилому возрасту и старости.

Состояние здоровья человека и фактическая продолжительность его жизни на 50% зависят от образа жизни, который он ведет, что в 2,5 раза превышает влияние наследственности и климато-географических условий и в 4-5 раз - влияние системы здравоохранения.

В качестве источника обстоятельств, способствующих ускорению старения лиц, вступивших в пожилой возраст, нередко выступает пренебрежительное (чаще неосознаваемое) их отношение к здоровому (необходимому) образу жизни.


Как это ни банально признавать, речь наиболее часто идет о «патологических» («патогенных») стереотипах поведения - недостаточной физической активности, подверженности длительным и часто повторяющимся нервно-эмоциональным перенапряжениям (стрессам), нерациональном питании, вредных привычках, особенно табакокурении и злоупотреблении алкоголем.

По двум последним обстоятельствам проведены целенаправленные исследования. Согласно материалам Всемирной организации здравоохранения, многолетнее курение сокращает жизнь человека на 19-23 года. В России курит 40 млн. человек. В настоящее время курение распространяется среди детей и подростков. Около 40% смертей мужчин от инфаркта миокарда, мозгового инсульта, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, а также нарушений сердечного ритма и проводимости в нашей стране так или иначе связаны с курением. При ежедневном курении двух пачек сигарет в 1,7 раза повышается смертность в первую очередь от инфаркта миокарда, мозгового инсульта и рака.

Вероятность развития инфаркта миокарда у курящих мужчин возрастает в 2 раза, а у курящих женщин - в 3 раза, мозгового инсульта - в 4-8 раз, субарахноидальных кровоизлияний - в 3,8 раза. Легко заметить, что речь идет о патологиях, в большей степени характеризующих пожилой возраст. Исходя из приведенных данных, можно предположить, что табакокурение оказывает определенное действие общего плана, одной из составляющих которого является ускорение возрастных изменений организма.

Кроме того, патоморфологами показано более бурное развитие атеросклероза у курящих, особенно в возрасте моложе 65 лет. Вероятность возникновения рака, причем разных локализаций, у курящих по сравнению с некурящими существенно выше (легкие - в 4-17 раз, глотка, гортань, пищевод - в 6-11 раз, мочевой пузырь - в 3-4 раза). Конечно, это может быть обусловлено прямым воздействием канцерогенов табачного дыма. Тем не менее известно, что курение вызывает иммунологическую недостаточность организма.

Злоупотребление алкоголем также способствует переходу старения в категорию ускоренного. Это обусловлено тем, что алкоголь вызывает в организме неблагоприятные нейро-гуморальные сдвиги. Вначале они проявляются в нарушении обмена веществ, а в последующем - в структурных изменениях органов и тканей.

Ежегодное потребление чистого этанола на душу населения в России составляет около 13,5 литра или 34 литра алкогольных напитков с крепостью 40°, а если брать в расчет население в возрасте старше 15 лет - 17 литров чистого этанола, что соответствует 42,5 литра 40° алкогольных напитков. В то же время существует аргументированное мнение, что пожилой человек, не страдающий острыми или хроническими заболеваниями, в течение недели может выпивать до, но не более 40 мл алкогольных напитков в пересчете на чистый этиловый спирт. Это примерно соответствует приему через день одного стакана пива (250 мл), одного бокала вина (125 мл) или одной рюмки водки (25 мл).

Постоянное потребление алкоголя (пьянство) приводит к тяжелой психологической и психосоматической зависимости (алкоголизму) - болезни, которая оказывает разрушительный эффект в отношении психической сферы и организма человека в целом. Злоупотребление алкоголем пожилыми людьми нередко является следствием ощущения одиночества и состояния депрессии, при которых алкоголь используется в качестве средства самолечения.

Употребление алкоголя является одной из главных причин случайных падений пожилых людей, что нередко сопровождается травмами, а в отдельных случаях и смертельным исходом. Алкоголь разрушает печень, приводя к ее ожирению (стеатозу), а затем к алкогольному гепатиту и циррозу, который в последующем осложняется печеночной недостаточностью с исходом в гепатаргию, или рак печени. Пьянство среди пожилых людей ведет к артериальной гипертензии, «безболевым» инфарктам миокарда, тяжелым аритмиям и сердечной недостаточности. Алкоголь потенцирует развитие в пожилом возрасте остеопороза, в связи с чем относительно легко возникают компрессионные переломы позвонков и шейки бедра, зачастую приковывающие людей к постели до конца жизни.

Повреждая поджелудочную железу, алкоголь ведет к развитию панкреатита. Его осложнение в виде панкреонекроза (это возможно и в молодом возрасте) часто приводит к смерти. Снижая иммунитет, алкоголь способствует развитию хронической обструктивной болезни легких с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, частыми воспалениями легких с исходом в абсцедирование. Взаимодействуя с лекарственными средствами, алкоголь является причиной многочисленных побочных эффектов фармакотерапии. Алкоголизм у пожилых нередко сопровождается ухудшением памяти, бессонницей, импотенцией, недержанием мочи и кала. Более 10% случаев старческой деменции связано с алкогольным поражением головного мозга. Развитие алкогольного делирия в пожилом и старческом возрасте сравнительно часто приводит к смертельному исходу.Как показали наблюдения А.В. Коркушко, Д.Ф. Чеботарёва и др., отказ от курения и прекращение злоупотребления алкоголем не только замедляет развитие атеросклероза и других хронических неэпидемических заболеваний, ассоциируемых с пожилым возрастом, но реально препятствует развитию ускоренного старения.

Перечень обстоятельств, ускоряющих возрастные изменения, пополняется хроническими заболеваниями, уходящими корнями в молодой и зрелый возраст, а также «отягощенной» (в биоонтогенетическом смысле) наследственностью. О последнем можно думать, если продолжительность жизни родителей и/или ближайших родственников была короткой.

Приведенные выше причины ускоренного старения, и прежде всего паталогические поведенческие стереотипы, провоцируют более раннее формирование таких факторов риска основных неинфекционных заболеваний пожилого и старческого возраста, как артериальная гипертензия, высокое содержание в плазме крови холестерина и липопротеидов низкой плотности, повышенный вес, ожирение. К указанным факторам присоединяются факторы риска, связанные с загрязнением окружающей среды.

Устранение перечисленных выше факторов риска (исключая «отягощенную» наследственность), по мнению экспертов ВОЗ, может улучшить самочувствие и повысить качество жизни пожилых людей, снизить среди них заболеваемость, а также дать им возможность прожить дольше в среднем на 15 лет.

Общепризнано, что физический труд способствует активному долголетию в большей степени, чем умственный, не сочетающийся с физической активностью. В стареющем организме возникает своеобразный порочный круг. С одной стороны, старение в связи с изменениями в двигательных центрах и опорно-двигательном аппарате неизбежно ведет к ограничению мышечной активности, а с другой - возникающая возрастная гипокинезия, в свою очередь, усугубляет возрастные нарушения и способствует ускоренному старению.Малоподвижный образ жизни, недостаточная физическая активность (гиподинамия) и как одно из следствий этого избыточный вес и ожирение увеличивают риск возникновения

и отягощают течение значительного числа болезней пожилых. В соответствующий перечень входят сахарный диабет, атеросклероз, инфаркт миокарда, мозговой инсульт, артериальная гипертензия, остеопороз, остеоартрит (остеоартроз) коленных и тазобедренных суставов, лимфовенозная недостаточность, хронический панкреатит и др. В силу сниженного иммунитета тучный человек чаще страдает простудными заболеваниями и пневмониями. Регулярные физические нагрузки помогают снизить избыточный вес, причем этот путь нередко оказывается более рациональным и эффективным, чем ограничения в питании. У пожилых людей, систематически занимающихся физическим трудом и/или физкультурой, медленнее снижаются мышечная сила и физическая работоспособность, дольше сохраняется высокая толерантность к физической нагрузке.

Значение физической активности нельзя сводить к простому восполнению возрастного дефицита движения. Возникающие при двигательной активности рефлекторные влияния благотворно воздействуют на тканевой метаболизм и, возможно, через этот механизм - на состояние функциональных систем организма. Кроме того, есть некоторые по формальным критериям частные, но по своим результатам заслуживающие внимания обстоятельства. Являясь действенным средством профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, физическая активность уже благодаря этому удлиняет сроки творческой и активной жизни человека.

Длительные и часто повторяющиеся нервно-эмоциональные перенапряжения способствуют нарушению нейроэндокринной регуляции, приводя к функциональным, а затем и структурным изменениям в различных органах и системах в соответствии с представлениями Г. Селье, что «дистресс... оставляет после себя необратимые химические рубцы». Накопление соответствующих повреждений ведет к преждевременному износу организма, т. е. к ускоренному старению. Ряд авторов рассматривают ускоренное старение как своеобразный итог всех стрессов, которым подвергается организм в течение жизни, идентифицируя в данном случае его с фазой истощения общего адаптационного синдрома.

Постоянно действующие психоэмоциональные перенапряжения, способствуя ускоренному старению, особенно работников умственного труда, являются фактором риска раннего развития ишемической болезни сердца, цере-броваскулярной патологии, гипертонической болезни. В связи с этим осознается задача снижения психоэмоционального перенапряжения и укрепления волевых качеств пациента. В этом плане эффективны методы так называемой «релаксационной» терапии. К ним, в частности, относятся физио- и бальнеотерапия, аутотренинг, иглорефлексотерапия и др. Решению названной задачи способствуют рационализация режима труда и отдыха и опять же физическая активность.

Наряду с необходимостью поддерживать на требуемом уровне мышечную активность и блокировать повторяющиеся стрессовые ситуации свое место в предупреждении ускоренного старения принадлежит рациональному питанию. Качественно полноценная, но ограниченная по калоражу и количеству пища сдерживает возрастные изменения, а также отодвигает время проявления и снижает темп прогрессирования возрастной патологии.

Рациональное питание лиц пожилого и старческого возраста означает:
• энергетическую сбалансированность рационов питания по фактическим энергозатратам;
• антиатеросклеротическую направленность пищевых рационов;
• максимальное разнообразие питания при сбалансированности рационов по основным, прежде всего незаменимым, компонентам;
• присутствие в пищевых рационах составляющих, стимулирующих активность ферментных систем организма;
• использование в питании продуктов и блюд, отличающихся легкой «ферментной атакуемостью».

Известно, что снижение калорийности питания до 1700 ккал/сут. соответствует адаптационному статусу организма в старости.Лицам пожилого и старческого возраста целесообразно в питании больше внимания уделять рыбе, кисломолочным продуктам, овощам, фруктам. Потребление жиров животного происхождения, мучных и сладких блюд, а также копченостей следует ограничивать. В связи с тем, что в рационе большинства пожилых и старых людей преобладает однообразная пища с использованием консервированных продуктов и продуктов длительного хранения, они часто испытывают недостаток в минеральных веществах и витаминах. Витаминный дефицит и нехватка микроэлементов особенно выражены у лиц с патологией желудочно-кишечного тракта, печени, почек, при хирургических вмешательствах, длительных нервно-эмоциональных переживаниях, депрессии и старческой деменции. В этих случаях восполнение дефицита минеральных веществ и витаминов становится одной из первоочередных задач.

Из патологических состояний сердечнососудистой системы в качестве обстоятельств развития ускоренного старения следует в первую очередь назвать атеросклероз и артериальную гипертензию. Наличие хронического бронхита, пневмосклероза, эмфиземы легких, неблагоприятно сказываясь на снабжении тканей кислородом и приводя к общей гипоксии, также способствует более быстрому развитию возрастных изменений. Ускоренное старение наблюдается при хронических болезнях желудка и печени, патологии нервной системы, опухолях различной локализации. Свой вклад вносит патология эндокринной системы. В рассматриваемом контексте внимание привлекают такие заболевания, как сахарный диабет, гипо-и гипертиреоз, ожирение.

Ряд особенностей (далеко не всегда допускающих однозначную трактовку вклада в скорость развертывания возрастного процесса) характеризует иммунологический статус стареющего организма. Наиболее заметные из них - это изменение интенсивности иммунного ответа на экзогенные антигены (иммунодефицитность), нарастание объема аутоиммунных реакций и дисиммуноглобулинемия. Хотя, как отмечалось выше, однозначная трактовка возрастных сдвигов в иммунном статусе не всегда возможна, есть основания заключить, что в целом с возрастом надежность иммунной защиты организма падает.

Аутоиммунные реакции у мужчин достигают пика между 6-м и 7-м десятилетием жизни, у женщин - на десятилетие позже. Аутоиммунные реакции при старении обнаружены к эритроцитам, лимфоцитам, клеткам слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, сердца, печени, надпочечников, нервным клеткам. В возрасте старше 80 лет умирают от сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований в течение ближайших 2 лет после постановки диагноза в 2-3 раза чаще лица, имеющие антитела к тканевым антигенам. Особенно уязвимы люди, у кого антитела обнаруживаются к нескольким тканям одновременно. Прогностически неблагоприятным представляется снижение уровня иммуноглобулинов IgG и IgA.

С иммунной дисфункцией в старости связывают не только повышение восприимчивости к инфекциям, поседение волос и выпадение зубов, но и склонность к злокачественным новообразованиям, сосудистым поражениям, диабету, амилоидозу и дегенеративным изменениям центральной нервной системы. Свое внимание привлекают аутоиммунные поражения интимы сосудов при атеросклерозе, что сопровождается повышением проницаемости сосудистой стенки и отложением в ней липидов. При этом обнаруживается высокий уровень аутоантител. Аутоиммунными реакциями против клеток поджелудочной железы объясняется диабет в старческом возрасте. Альцгеймеровская дегенерация и паркинсонизм сопровождаются высокими титрами аутоантител к тканям мозга.

Одним из проявлений дисиммуноглобулинемии является амилоидоз, обнаруживаемый в возрасте старше 80 лет практически у каждого. У лиц с признаками ускоренного старения амилоидоз обнаруживается раньше.

Нарастание с возрастом онкологической патологии объяснялось в историческом плане по-разному: увеличением сроков экспозиции клеток действию канцерогенных факторов, снижением функции иммунного надзора. Эти объяснения сохраняют свое значение и сейчас. Но то, на чем концентрируется внимание исследователей и клиницистов в последнее время, - это зависящие от времени (возраста) изменения генома соматических клеток, следствием чего являются нарушения нормального хода клеточного цикла, в частности разбалансировка режимов пролиферации, запрограммированной гибели (апоптоз) и дифференцировки клеток.Среди клеточных факторов ускоренного старения называют также снижение эффективности антиоксидантных систем и активности микросомального окисления.

Гиперхолестеринемия является одним из признанных факторов развития атеросклероза, активное прогрессирование которого, как правило, сопряжено с признаками ускоренного старения. Если для здорового человека уровень общего холестерина должен быть менее 200 мг/ дл (5 ммоль/л), атерогенных липопротеинов низкой плотности менее 115 мг/дл (3 ммоль/л), триглицеридов менее 150 мг/дл (1,7 ммоль/л), а антиатерогенных липопротеинов высокой плотности более 40 мг/дл (1 ммоль/л) для мужчин и более 48 мг/ дл (1,2 ммоль/л) для женщин, то с возрастом эти показатели липидного обмена чаще всего ухудшаются. Так, распространенность гипер-холестеринемии, составляющей 7% у мужчин в возрасте 50-59 лет, в возрасте 60-69 лет достигает 10,5%, а среди женщин этих же возрастных групп растет с 22 до 27%. У каждого 4-го пациента в возрасте 60-69 лет гиперхолестеринемия сопровождается возникновением тех или иных форм ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и др.).

Не меньшего внимания заслуживает ситуация с артериальной гипертензией - основной причиной мозговых инсультов, дисциркуля-торной энцефалопатии, инфаркта миокарда и почечной недостаточности, а также гипертонической ретинопатии. Согласно данным эпидемиологических исследований, артериальной гипертензией страдают не менее трети населения. Из них большая часть - лица пожилого возраста.

Одной из трудно решаемых задач, с которой сталкивается врач при лечении пожилого больного с артериальной гипертензией, является нежелание самого пациента регулярно измерять артериальное давление и активно лечиться. В немалой степени это определяется тем, что до появления жизнеопасных осложнений артериальная гипертензия, даже высокая, в течение длительного времени субъективно может не ощущаться. В итоге пациент не обращается к врачу, а при «случайном» обнаружении у него повышенного артериальное давление считает излишним регулярные посещения врача и испытывает боязнь оказаться в зависимости от необходимости постоянного приема лекарственных средств. Ситуация для пациента и врача нередко осложняется тем, что к пожилому возрасту пациент нередко «приобретает» несколько факторов риска (в частности, арте-риальная гипертензия, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, гиподинамия), что способствует как возникновению, так и «упорному» течению и быстрому прогрессированию заболеваний сердца и сосудов.

Изучая влияние спектра факторов риска на заболеваемость и смертность, эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к выводу, что среди умерших в России в 2002 г. на долю таких факторов риска, как высокое артериальное давление, гиперхолестеринемия, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя приходится 87,5% всех смертей.

По влиянию факторов риска на количество лет жизни с утратой трудоспособности, а таковых в России в 2002 г. было 39,41 млн лет, ситуация складывалась следующим образом. На счет признанных факторов риска отнесено 58,5% от общего количества лет жизни с утратой трудоспособности. Наибольшее значение здесь имеет злоупотребление алкоголем (16,5%). Далее следуют артериальная гипертензия - 16,3%, курение - 13,4%, гиперхолестеринемия - 12,3%, ожирение - 8,5%, редкое употребление фруктов и овощей - 7,0%, гиподинамия - 7,0%, а также наркотики (2,2%) и свинец (1,1%).

Статистические данные, приведенные выше, не дают оснований к бесспорному разграничению путей, по которым то или иное жизненное обстоятельство, тот или иной конкретный («частный») фактор риска оказывают влияние на состояние здоровья (степень недужности) и патологические проявления у стареющих лиц. Тем не менее нет оснований сомневаться в том, что будь это обстоятельства, переводящие возрастной процесс в формат ускоренного старения, или же конкретные факторы риска развития определенной возрастной патологии, на фоне действия первых вторые «приобретают» режим «наибольшего благоприятствования».



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти