MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Заболеваемость, инвалидность и смертность среди пожилых людей

Заболеваемость пожилых
Состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста характеризуют:
1) прогрессивно увеличивающаяся с возрастом подверженность заболеваниям - тем или иным. Согласно материалам Всемирной Ассамблеи ООН по проблемам старения, у 80-86% лиц соответствующего возраста имеются хронические заболевания, снижающие физическую и социальную активность. Среди них выделяются заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания и пищеварения, хронические заболевания суставов, органов зрения и слуха, диабет, болезни центральной нервной системы и онкологические заболевания;
2) наличие одновременно нескольких хронически протекающих заболеваний (полиморбидность);
3) сочетанное влияние на состояние организма патологических и возрастных изменений, что ведет к «атипичности» клинических проявлений болезней;
4) снижение эффективности функциональных и адаптационных механизмов, что обусловливает преимущественно хронический характер течения заболеваний;
5) постепенно развивающаяся потеря способности к самообслуживанию, причинами чего чаще всего являются заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни сердечнососудистой и нервной систем, органов зрения и слуха, диабет;
6) прогрессирующие в комплексе со старческой недужностью и болезнями старости, декомпенсация, истощение и срыв приспособительно-компенсаторных механизмов гомеостаза.

Общая заболеваемость населения России растет.


Она увеличилась с 158,3 млн случаев в 1990 г. до 207,8 млн случаев в 2005 г., т. е. на 31%. Заболеваемость лиц в возрасте 60 лет и старше в 1,5-2 раза выше, чем лиц среднего возраста. Как это и следовало ожидать, заболеваемость пожилых россиян характеризуется полиморбидностью, когда каждый из пациентов имеет 3-5, а нередко и большее число болезней. При этом количество случаев заболеваний, приводящих к высокой смертности пожилых (болезни системы кровообращения и новообразования), увеличилось с 1990 по 2005 г. соответственно на 96% и 601%. Частота болезней костно-мышечной системы и соединительнойткани, приводящих к высокому проценту инвалидизации пожилых, возросла на 89%.

Если иметь в виду структуру заболеваемости в России в 2005 г., обращает внимание, что, наряду с большой долей болезней органов дыхания - 24,2% (у пожилых в основном простудные заболевания, старческая эмфизема, бронхиты и пневмонии), велик процент болезней системы кровообращения - 13,3%.


Болезнями системы кровообращения страдают около 20% населения страны (19,4 тыс. на 100 тыс. населения). У пожилых они связаны с высоким и плохо контролируемым уровнем артериального давления (артериальная гипертензия), быстрым прогрессированием атеросклероза из-за распространенности нездорового образа жизни (злоупотребление алкоголем, курение, переедание, гиподинамия и другие факторы риска). Наиболее частыми осложнениями атеросклероза и артериальной гипертензии у пожилых являются инфаркт миокарда, мозговой инсульт и сердечная недостаточность.

Доля болезней органов пищеварения составляет 7,7% всей заболеваемости, что в немалой степени связано с неполноценным нерациональным питанием пожилых. Высокий процент болезней костно-мышечной системы (7,5%) обусловлен распространенностью среди пожилых остеопороза и остеоартроза (остеоартрита), главным образом коленных и тазобедренных суставов, а также ревматоидного артрита и других заболеваний органов движения. Те или иные клинические проявления инволютив-но-дегенеративных изменений суставов, позвоночника, околосуставных тканей и мышц наблюдаются более чем у половины пожилых людей. У 50-60% женщин в возрасте старше 65 лет наблюдаются начальные признаки разрежения костной ткани (остеопороз). Главными причинами остеопороза являются: снижение секреции гормонов у женщин в течение 5-7 лет менопаузы (постменопаузальный остеопороз), а в более старшем возрасте - дефицит кальция в рационе, нарушение его всасывания в кишечнике и недостаточность витамина D (сенильный остеопороз). Из-за вызванных остеопорозом компрессионных переломов позвонков или переломов шейки бедренной кости старые люди оказываются прикованными к постели, теряют способность к самообслуживанию, появляется необходимость в постороннем уходе и повседневной зависимости от окружающих лиц. После перелома шейки бедренной кости каждый пятый больной умирает в течение 6 месяцев.

Из болезней глаз, составляющих в структуре заболеваемости 7,1%, в гериатрической практике, помимо возрастной дальнозоркости, наиболее часто встречаются старческая катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия и другие дегенеративно-дистрофические изменения, которые сопровождаются не только ухудшением зрения, но могут приводить к слепоте.

Среди болезней мочеполовой системы (6,8%) наиболее распространен среди пожилых хронический пиелонефрит, нередко осложняющийся восходящей пиелоинфекцией у декомпенсированных больных после инсульта, а также у лиц, перенесших обширные операции или множественные травмы, длительное время прикованных к постели. У пожилых мужчин выявляются доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, а у пожилых женщин - опухолевые заболевания гинекологической сферы и недержание мочи. В старости, особенно у больных с хронической инфекционной патологией, возникает амилоидоз почек, который при жизни распознается не часто.

Наряду с травмами и отравлениями, составляющими 6,3% всей заболеваемости, особое место отводится хроническому алкоголизму, который достаточно распространен, особенно среди одиноких пожилых мужчин. Для пожилых и старых людей важна профилактика падений и связанных с ними травм.

Болезни кожи в структуре заболеваемости составляют 4,3%. Для пожилых и старых людей более часты опухолевые заболевания кожи, которые обычно выявляются визуально, что диктует необходимость тщательного осмотра кожных покровов как самим пациентом, так и лечащим врачом.

Инфекционные болезни в структуре заболеваемости составляют 3,7%. С целью снижения инфекционной заболеваемости все активнее используется вакцинация. В частности, график профилактических прививок для взрослых предполагает вакцинацию против гриппа (в возрасте старше 65 лет, при наличии хронических заболеваний ежегодно), против пневмококка, вызывающего пневмонию (однократно в возрасте старше 65 лет), против вируса гепатита В (в любом возрасте, если вакцинация не про-водилась в детстве), против столбняка и дифтерии (каждые 10 лет).

Особое значение в гериатрической практике имеют психические расстройства и расстройства поведения (депрессия, тревога, пресенильная и сенильная деменция), доля которых в структуре заболеваемости 3,7%.

Среди болезней нервной системы, составляющих 3,4% всей заболеваемости, у пожилых больных чаще, чем в молодом и зрелом возрасте, развиваются мозговые инсульты, дисциркуляторная энцефалопатия, паркинсонизм, неврологические проявления остеопороза и остеохондроза позвоночника.

Сложной и не нашедшей до сих пор решения проблемой стариков остается болезнь Альцгей-мера. Более чем в 60% случаев она становится причиной деменции (старческого слабоумия), проявляющейся в утрате ясности мышления и мыслительных способностей. Чем старше человек, тем выше риск деменции. У лиц в возрасте 65 лет она диагностируется в 5%, после 80 лет - в 20% случаев. В начальных стадиях болезни «путается» память (человек не может вспомнить события, происходившие недавно, но помнит события детства и молодости). Это, в отличие от «старческой забывчивости», сопровождается снижением интеллекта, невозможностью сосредоточить внимание и выполнить запланированное дело. Постепенно человек, страдающий болезнью Альцгеймера, утрачивает ориентацию в окружающем. Он перестает понимать, где он находится, не узнает родных и близких, теряет способность к самообслуживанию.

Появляется угрюмость, раздражительность и агрессивность, нарушается психика настолько, что пациент приобретает способность причинить вред себе и окружающим. Уход за человеком, страдающим деменцией, иногда продолжающейся годами (до 8-10 лет), является необходимым условием поддержания его жизни, что тяжелым бременем ложится на родных и близких больного. Помимо болезни Альцгеймера, старческая деменция может развиться из-за атеросклероза сосудов головного мозга (сосудистая деменция), при хроническом алкоголизме (алкогольная де-менция), а также после перенесенных тяжелых заболеваний, например сифилиса.Среди болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, на долю которых в структуре заболеваемости приходится 3,3%, для пожилых наиболее характерны сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, опухоли щитовидной железы, а также старческий амилоидоз.

Помимо склонности пожилых к ожирению могут наблюдаться признаки белково-энергетической недостаточности, проявляющейся в похудании вплоть до кахексии. Потеря массы тела в старости связана с инволютивно-дистрофическими процессами, прогрессированием длительно существующей «изнуряющей» патологии (хронические очаги гнойной инфекции, злокачественные новообразования, тяжелая депрессия, далеко зашедшие стадии печеночной, почечной или сердечной недостаточности), а также с недостаточным количеством или неполноценностью потребляемой пищи, отсутствием зубов или нарушениями жевательного аппарата. Тем не менее, согласно мнению патологов, отличить изменения, наблюдаемые в старости и пресенильном периоде от тех, которые регистрируются, например при инфекционном, раневом, голодном, раковом истощении, невозможно. Возрастные изменения в указанном плане, видимо, неспецифичны.

Из болезней уха и сосцевидного отростка (2,5% в структуре заболеваемости) особенный интерес для гериатрической практики представляет старческая тугоухость, развивающаяся из-за инволютивно-дегенеративных изменений акустического аппарата.

Злокачественные новообразования составляют 2,4% всей заболеваемости населения. Столь малый процент первичной выявляемости злокачественных новообразований (14-е место в структуре заболеваемости), которые в то же время являются третьей по частоте причиной смерти людей в России, в значительной мере объясняется тем, что в 30-40% случаев опухоли обнаруживаются на поздних стадиях.Своевременная (возможно более ранняя) диагностика злокачественных опухолей и борьба с факторами риска их возникновения составляют стратегию современной онкологии. Избавление от факторов риска, вовремя начатая и адекватно проводимая терапия предраковых состояний позволяют в большинстве случаев избежать запущенных случаев онкопатологии.

Особое значение это имеет в гериатрической практике, так как вероятность заболеть раком в возрасте 60 лет в 10 раз выше, чем в 40 лет, и в 50 раз выше, чем в 20 лет. Помимо пожилого возраста к основным факторам онкологического риска относятся:
• курение, многократно повышающее вероятность рака легкого, гортани, пищевода;
• злоупотребление алкоголем, которое может привести к раку печени и пищевода;
• воздействие канцерогенных веществ и радиоактивного излучения.

Возникновение злокачественных новообразований чаще наблюдается у лиц с «отягощенной» наследственностью (особенно если родители или близкие родственники страдали онкологическим заболеванием). Появлению злокачественных опухолей способствуют вирусы гепатитов В и С, способные привести к раку печени. Helicobacter pylori, вызывающая гастрит и язвенную болезнь, увеличивает риск рака желудка. Вирус папилломы человека, передающийся половым путем, увеличивает риск возникновения рака шейки матки.

Вовремя обнаружить злокачественную опухоль позволяет строгое следование перечню диагностических мероприятий, предусмотренных программами раннего выявления злокачественных новообразований. Так, у лиц в возрасте 50 лет и старше раннее выявление:
• рака легких предполагает рентгенографию (флюорографию) грудной клетки 1 раз в 2 года;
• рака молочной железы - ежемесячное самостоятельное обследование женщиной молочной железы для выявления уплотнений, ежегодное проведение маммографии и ультразвукового исследования молочных желез 1 раз в 2 года;
• рака кишечника (колоректального рака) - ежегодное исследование кала на скрытую кровь, пальцевое исследование прямой кишки и сигмоскопия - 1 раз в 5 лет, коло-носкопия - 1 раз в 10 лет;
• рака предстательной железы - пальцевое исследование простаты, проводимое ежегодно, исследование концентрации простатоспеци-фического антигена в крови - ежегодно;
• рака шейки матки - консультации гинеколога и мазок на онкоцитологию, проводимые ежегодно.

Выявленные на ранних стадиях опухоли молочных желез, шейки матки, эндометрия и меланомы излечимы. К предотвратимым заболеваниям относятся злокачественные опухоли легких, гортани, желудочно-кишечного тракта и печени. На долю прочих болезней приходится 3,8% всей заболеваемости. У пациентов пожилого и старческого возраста наиболее часто выявляется патология зубов и пародонта.

Инвалидность и прогнозы по инвалидизирующей заболеваемости пожилых
Растущий уровень заболеваемости, склонность большинства хронических неинфекционных заболеваний к прогрессированию и декомпенсации, приводящих к снижению трудоспособности и утрате возможности самообслуживания, сопровождаются высокой инвалидизацией населения преклонного возраста. Численность лиц, впервые признаваемых инвалидами, ежегодно увеличивается примерно на 550 тыс. человек. Всего в России насчитывается более 11,5 млн инвалидов, большая часть из которых - лица пожилого возраста.

Во многих развитых странах, так же как и в России, растет число лиц, утративших трудоспособность и способность к самообслуживанию, нуждающихся в посторонней помощи. Все большую остроту приобретает проблема изучения долгосрочных тенденций инвалидизации населения, которые могли бы быть положены в основу прогноза состояния здоровья пожилых людей на будущее.

Согласно одной из тенденций, достаточно пессимистической, наблюдаемое в большинстве развитых стран снижение смертности в старших возрастах приводит к увеличению продолжительности жизни, которая, однако, все более и более сопровождается недужностью и болезнями, обременяющими старость, и инвалидизацией населения. При этом увеличение продолжительности жизни людей сопряжено с ростом таких инвалидизирующих заболеваний, как потеря зрения и слуха, обездвиживающие человека артрозы, болезни Альцгеймера и Паркинсона, старческая деменция.

Обсуждается другая точка зрения, более оптимистичная. Суть ее состоит в том, что изменение образа жизни в сторону все более здорового с исключением или, по крайней мере, со сдерживанием факторов риска ускоренного старения и болезней, свойственных старости, а также раннее выявление и эффективное лечение этих заболеваний снизят риск смертности, кроме того, уменьшат частоту и замедлят прогрессирование болезней старости, оттеснив их на более поздний возраст. Предполагается, что в этом варианте увеличение продолжительности жизни будет сопровождаться уменьшением промежутка времени, проводимого старыми людьми в состоянии болезни и/или беспомощности.

Не исключается третья возможность. Это гипотетически декларируемое так называемое состояние «динамического равновесия». Его суть сводится к тому, что, хотя число лет, проживаемых человеком при наличии инвалидизирующих болезней, увеличивается, одновременно с этим возрастает продолжительность жизни с минимально клинически выраженным, т. е. более легким проявлением, заболеванием.

К сожалению, анализ тенденций предстоящей продолжительности жизни и продолжительности жизни без реальной инвалидизации за период с 1960 по 1990 г. склоняет исследователей в сторону пессимистического прогноза. Речь реально идет об «экспансии заболеваний», протекающих с инвалидностью.Тем не менее возможность реализации в будущем ситуации «динамического равновесия» сохраняется, особенно исходя из данных тех исследований, в которых оценивалась длительность жизни с наименее выраженным течением заболеваний и степенью инвалидизации. При этом надежды возлагаются на своевременное прогнозирование наступления инвалидизации. По результатам исследований, проведенных C. Jagger, такую возможность дает оценка индекса массы тела, степени выраженности депрессии, величины дыхательной емкости легких, а также своевременное обнаружение самых начальных проявлений инвалидизации. Появление этих признаков служит надежным показателем риска инвалидности в пределах предстоящих 8 лет. В связи с этим высказывается надежда, что своевременное выявление и активная профилактика указанных нарушений может замедлить наступление и уменьшить выраженность инвалидизации.

Смертность
Коэффициент смертности населения по сравнению с 1990 г. возрос почти в 1,5 раза. Если в 1990 г. он составлял 11,2 на 1000 населения, то в течение последних четырех лет коэффициент смертности колебался от 16,0 до 16,4 на 1000 населения. Это в 1,7 раза выше коэффициента смертности населения стран Евросоюза, в 1,9 раза выше, чем в США, и в 2,1 раза выше, чем в Канаде. Столь неблагоприятная демографическая тенденция в России связана прежде всего со сверхсмертностью мужского населения, причем в трудоспособном возрасте.

Смертность населения России, основными причинами которой являются неинфекционные заболевания, за последние годы увеличивалась по всем основным классам. Так, из 2 млн 303 тыс. умерших за 2005 г. 1 млн 202 тыс. человек умерло от болезней системы кровообращения, составив 56,1% от общей смертности. В течение многих лет болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин смерти у лиц пожилого и старческого возраста. Из них на долю ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, приходится 27,2% смертности.На основании статистических данных, приводимых различными авторами, можно видеть, что около 30% пожилых людей, у которых возник инфаркт миокарда, умирает. Причем половина из них - в течение первого часа, а еще примерно 10% - в течение первого года после инфаркта.

На долю болезней сосудов головного мозга, в том числе инсульта, приходится 20,2%. Столь высокий процент смертности от сосудистой патологии головного мозга объясняется тем, что только при инсульте в течение первого месяца от начала заболевания умирает 28% заболевших, среди которых большую часть составляют лица пожилого возраста.

8,7% смертности от болезней системы кровообращения составляют случаи смерти от сердечной недостаточности, пороков сердца, кардиомиопатий, миокардитов, инфекционного эндокардита, осложнений артериальной гипертензии, разрыва аневризмы аорты, фатальных нарушений ритма и проводимости, тромбозов и эмболий, внезапной сердечной смерти и других заболеваний, наиболее распространенных среди лиц пожилого и старческого возраста.

Второе место занимают так называемые внешние причины смертности, от которых в 2005 г. погибло 305 тыс. человек, что составило 13,2% общей смертности. Это прежде всего травмы, отравления и, кроме того, несчастные случаи, убийства и самоубийства.

Каждый год на дорогах страны гибнет около 40 тыс. человек и еще около 300 тыс. получают тяжелые травмы, становясь инвалидами. Для пожилого человека дорога со все возрастающим потоком автомашин представляет особую опасность ввиду возрастного ухудшения зрения и слуха, а также из-за ослабления внимания и замедленности реакций.

Среди причин отравлений, приводящих к смерти, первое место занимает алкоголь. В 2005 г. от отравлений алкоголем и его суррогатами в стране умерло почти 36 тыс. человек. Еще 42 тыс. человек погибли от травм и несчастных случаев. Большая часть последних также связана со злоупотреблением алкоголем.Третье место среди основных причин смерти занимают злокачественные новообразования, от которых в 2005 г. погибло 287 тыс. человек, что составило 12,4% общей смертности. Наиболее часто люди умирают от рака легкого, желудка, молочной железы, трахеи. То, что средний «возраст смерти» от рака составляет 62 года, подчеркивает значимость онкологической проблемы для пожилых.

Четвертое место среди основных причин смерти занимают болезни органов дыхания, от которых в 2005 г. погибло 94 тыс. человек, что составило 4,1% общей смертности. Особое значение придается пневмонии, которая, нередко осложняя течение других заболеваний (инсульт, сердечная недостаточность, опухоли, тяжелые травмы, обширные операции, хронический алкоголизм и т. п.), до сих пор остается одной из частых непосредственных причин смерти старого человека.

Пятое место занимают болезни органов пищеварения, от которых в 2005 г. умерло 92 тыс. человек, что составило 4% общей смертности. Цирроз печени и панкреатит, осложнившийся панкреонекрозом, нередко являются причиной смерти пожилых, злоупотребляющих на протяжении многих лет алкоголем.

Из инфекционных и паразитарных заболеваний, составивших 1,7% общей смертности, особое внимание обращает на себя туберкулез, на который приходится 1,4% смертности. Важно подчеркнуть распространенность «старого» и «старческого» туберкулеза в гериатрической практике. Из прочих болезней, составивших 8,5% общей смертности, следует указать на сахарный диабет, осложненные формы которого весьма распространены среди лиц пожилого возраста.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти