Хронобиологические изменения функций бронхо - легочной системы

Суммируя обширные литературные данные и результаты собственных исследований, приводят развернутую характеристику хронобиологических особенностей респираторной системы в норме и при патологии. Основные положения, выдвигаемые этими исследователями, сводятся к следующему.

В норме жизненная емкость легких, а также сила вдоха и выдоха увеличиваются к вечеру и уменьшаются в утренние часы. Сопротивление воздушному потоку крупных бронхов наибольшее утром и несколько уменьшается к 13 часам. Сопротивление мелких бронхов, наименьшее вечером, постепенно возрастает к утру. Циркадианные колебания проходимости бронхов среднего и мелкого калибра регистрировались с акрофазой в поздние утренние и ранние вечерние часы. Установлено, что проходимость бронхов находится в прямой зависимости от глюкокортикоидной активности коры надпочечников.


Приводятся данные о том, что синтез ДНК альвеолярной стенки имеет свой циркадианный ритм, акрофаза которого приходится на 24 часа. У здоровых людей выявлены циркадианные ритмы кожной чувствительности на домашнюю пыль, пыльцу растений и гистамин. Г.Б. Федосеевым и З.Я. Дегтяревой показано, что циркадианные колебания активности бронхов и легких при бронхолегочной патологии выявляются более рельефно, гораздо ярче и нагляднее.

Так, у больных бронхиальной астмой наихудшие показатели внешнего дыхания регистрировались в полночь, а наилучшие - в полдень. Повышение сопротивления бронхов было зафиксировано в 8 часов, в последующем оно снижалось, достигая минимальных значений в 12 часов, затем вновь повышалось к 18 часам, достигая максимума к 23 часам. В ночное время значительно снижается ОФВ1 и пиковый поток выдоха, увеличиваются остаточный объем и общая емкость легких.


Высказывается мнение, что при обострении бронхиальной астмы нарушена проходимость как мелких, так и крупных бронхов; в дневные часы проходимость крупных бронхов восстанавливается. Рядом исследователей установлено, что у 35% больных бронхиальной астмой максимальное сопротивление бронхов регистрируется в 4 часа, у 29% - в 8 часов, у 22% - в 00 часов. Значительно реже оно увеличивается в 12 часов (у 9% больных), у 4% больных - в 16 часов и у 1% больных - в 20 часов. У больных с начальными проявлениями бронхиальной астмы наблюдается один пик, а у лиц с длительным течением заболевания на фоне хронического обструктивного бронхита - два и три пика повышения сопротивления бронхов.

Снижение диффузионной способности легких и минимальное значение РаО2 отмечалось в 4 часа и 20 часов, что соответствовало колебаниям проходимости бронхов. Наиболее выраженные нарушения проходимости бронхов у больных бронхиальной астмой в ночное время связываются с изменениями регуляции со стороны нейроэндокринной сферы, происходящими во время сна.

Циркадианные колебания проходимости бронхов связаны с изменениями других циркадианных ритмов: пиком кожных реакций на гистамин и аллергены, пиком выведения с мочой 17-ОКС и катехоламинов, снижением порога чувствительности бронхов к ацетилхолину и др. Высказывается предположение, что при бронхолегочной патологии основной причиной обструкции бронхов, имеющей циркадианную динамику, является рассогласованность во времени различных нейрогуморальных влияний, обеспечивающих нормальную проходимость бронхов.

---