MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Период клинически развернутых проявлений раковой болезни у пожилых

Клиническая развернутость субъективных симптомов и объективно выявляемых признаков обусловлена прогрессирующим ростом опухоли, ее системным влиянием на организм и появлением метастазов. При описании клиники онкологических заболеваний у пожилых Б.Е. Петерсон (1971), Ю.И. Малышев, С.В. Козлов обращают внимание на более позднее и более медленное, чем у молодых, появление и нарастание клинических проявлений болезни, их торпидность, сглаженность и атипизм. Один и тот же больной в течение долгой жизни может иметь несколько опухолей различного гистогенеза и различной локализации, возможны рецидивы опухоли после лечения. Далеко зашедшие стадии болезни у пожилых сопровождаются множеством осложнений.

Хронические неопухолевые заболевания, сопутствующие старости, нередко затушевывают клинические проявления опухоли, затрудняя их своевременное распознавание.


Так, например, особенно трудно своевременно выявить рак легкого у пожилого больного, много лет страдающего хроническим обструктивным бронхитом, туберкулезом или застойной сердечной недостаточностью. Аналогичные трудности возникают при диагностике рака почки у пожилых больных хроническим пиелонефритом, мочекаменной болезнью, поликистозом или обструкцией мочевых путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Большие сложности возникают при диагностике рака желудка на фоне длительного хронического гастрита или язвенной болезни, при распознавании рака толстой кишки у больных хроническим колитом, хроническим панкреатитом и т. д.

В этих и подобных им случаях, когда опухоль как бы маскируется хроническими болезнями пожилых, а утяжеление клинической симптоматики врач ошибочно связывает не с опухолью, а с прогрессированием болезни неопухолевой природы, весьма трудно своевременно уловить и правильно расценить изменения привычной длябольного симптоматики.


Например, длительно существующая опухоль толстой кишки нередко диагностируется лишь на операции по поводу острой кишечной непроходимости.

Эти особенности клинических проявлений раковой болезни у пожилых становятся наиболее частой причиной запоздалого распознования опухолей, особенно рака легкого, почки, правой половины толстой кишки, предстательной железы и т. д., когда к моменту установления диагноза возможность радикального лечения опухоли оказывается утраченной.

Трудности своевременной диагностики злокачественных новообразований у пожилых определяются множественностью и многообразием клинических проявлений раковой болезни, которые Н.Н. Трапезников и А.А. Шайн описывают рядом феноменов или клинических синдромов. Каждый из них включает совокупность симптомов и признаков, объединенных опухолевым генезом. В зависимости от морфологических особенностей и характера роста опухоли, ее локализации, вовлеченности в процесс близлежащих тканей, нарушений функции пораженного органа и общего воздействия на организм, наиболее часто у пожилых онкологических больных наблюдаются синдромы интоксикации, нарастающей обтурации просвета полого органа, компрессии, деструкции и распада пораженных тканей, нарушения специфических функций органов, паранеопластические синдромы, проявления вторично присоединившейся бактериальной инфекции и др. Опухоль постоянно увеличивается. Нередко у пожилых больных одновременно наблюдаются клинические проявления нескольких опухолезависимых синдромов, что существенно затрудняет диагностику, утяжеляет состояние и осложняет лечение.

Синдром интоксикации, развиваясь как бы исподволь, чаще на фоне старческой астении, по мере прогрессирования болезни неуклонно нарастает с увеличением общей слабости, утратой привычной физической активности и интереса к жизни, потерей аппетита, отвращением к пище, особенно мясной, похуданием и периодически возникающей лихорадкой.Синдром интоксикации наиболее выражен при раке желудка, поджелудочной железы, печени, пищевода и легких, гораздо реже встречается и менее выражен при опухолях толстой, сигмовидной и прямой кишок, опухолях матки, молочной железы, кожи и др.

Постепенно увеличивающееся новообразование относится к числу наиболее достоверных признаков, выявляется при осмотре, пальпации или специальном инструментальном исследовании. При осмотре наиболее часто выявляются опухолевидные образования кожи и видимых слизистых оболочек. При пальпации можно обнаружить крупные опухоли органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, кишечник и др.), молочной и щитовидной желез, женских половых органов, почек, предстательной железы, прямой кишки, опухолевые поражения периферических лимфатических узлов и т. д. Доступные пальпации опухоли чаще безболезненны, плотной консистенции, с бугристой поверхностью, малоподвижны из-за прорастания в близлежащие ткани.

Эндоскопия наиболее информативна в выявлении опухолевых новообразований полых органов (бронхи, гортань, пищевод, желудок, кишечник, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники, полость матки и т. д.).

Методы лучевой диагностики наиболее информативны в выявлении одиночных и дис-семинированных новообразований в паренхиматозных органах (легкое, печень, головной мозг, предстательная железа, почки, щитовидная, молочная, поджелудочная железы и др.), а также при инфильтративном росте опухоли (пневмониеподобная форма рака легких, инфильтративно-отечная и маститоподобная формы рака молочной железы, цирроз - рак печени и др.).

Одним из ведущих синдромов, определяющих клиническую картину болезни, является синдром обтурации полого органа растущей опухолью. Так, например, нарушение проходимости, сдавление или обтурация опухолью бронха ведет к ателектатическому спадению легкого, пищевода - к дисфагии, выходного отдела желудка - к стенозу привратника, общего желчного протока - к механической желтухе, просвета толстой кишки - к кишечной непроходимости, мочеиспускательного канала - к острой задержке мочи, портальной вены - красширению и разрывам вен пищевода, желудка, геморрою и асциту, бедренных вен - к отекам нижних конечностей, лимфатических сосудов - к лимфостазу и т. д.

Прорастание и сдавление опухолью окружающих тканей и нервных стволов может проявляться синдромом компрессии, который включает в себя боль и нарушение функции тех или иных органов. Боль, обусловленная сдавлением опухолью нервных структур и прорастанием в них опухолевой ткани, постоянная и нарастающая, иногда нестерпимая. Такая боль наиболее часто наблюдается при раке поджелудочной железы, желудка, печени, плевры и костных саркомах, реже - при раке легких, пищевода, толстой кишки и половых органов

При запущенных формах и крупных размерах опухолей часто наблюдается синдром деструкции. Распаду и изъязвлению опухолей у пожилых способствуют хрупкость и повышенная травмируемость опухолевой ткани, а также ухудшающееся с возрастом ее кровоснабжение и нейротрофические расстройства, обусловленные сопутствующей возрасту патологией (сердечная недостаточность, артерио- и атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, нейропатии, амилоидоз и др.).

Основным клиническим проявлением синдрома служат кровотечения: скрытые, наиболее часто приводящие к хронической железодефицитной анемии, или явные, профузные и нередко смертельные. Наиболее часто синдром деструкции опухолевой ткани и обусловленные им кровотечения наблюдаются при экзофитных и изъязвляющихся опухолях желудка, пищевода, ободочной и прямой кишок, почек, мочевого пузыря, легких, шейки матки и т. д. Частота признаков деструкции патологически измененных тканей у онкологических больных требует исключения злокачественного новообразования у каждого пациента пожилого возраста даже при однократном обнаружении признаков скрытого или явного кровотечения.

Если местные изменения прилежащих к опухоли тканей возникают из-за прямого влияния на них опухолевых клеток путем паракринных воздействий секретируемых опухолью онко-белков, факторов роста, цитокинов и различных метаболитов, то системное воздействие опухоли на организм проявляется развитием общей иммунодепрессии, паранеопластических синдромов и кахексии.

Врачу общей практики необходимо помнить, что паранеопластические синдромы могут не только сопровождать местную симптоматику злокачественной опухоли, но и предшествовать ей, опережая ее появление иногда на несколько лет. В связи с этим исключительную значимость приобретает высказывание Е.М. Тареева: «Возникновение паранеопластических реакций задолго до клинических проявлений опухоли позволяет считать их маркерами, несущими сторожевую службу назревающего онкологического неблагополучия, что подтверждается исчезновением этих реакций после радикального удаления опухоли и возвращением их при появлении метастазов».

Паранеопластический синдром, скорее всего, опосредован иммуноглобулинами, иммунными комплексами, аутоантителами, что и определяет его клиническую симптоматику от острой аллергии (рецидивирующая крапивница, острая лекарственная непереносимость, бронхоспастический синдром и т. п.) до системных проявлений (дерматомиозит, системная красная волчанка и др.). Ослабление и даже полное исчезновение паранеопластических признаков при нарастании кахексии также свидетельствуют о роли иммунных реакций в их патогенезе.

Другим механизмом развития паранеопла-стических реакций является эктопическая продукция гормонов или гормоноподобных веществ с развитием так называемого пара-неопластического гуморального синдрома. Возможно возникновение различных нарушений обмена веществ - гиперурикемия, гипо- и гиперкалиемия и т. п. Нередко наблюдается сочетание указанных механизмов неспецифических проявлений опухоли, что делает клиническую картину паранеопластического синдрома чрезвычайно разнообразной.

Помимо описанных выше синдромов клинический период болезни включает в себя появление лимфогенных и гематогенных метастазов. Распространение опухолевого процесса на лимфатические узлы, свидетельствуя о преодолении механизмов иммунной защиты, ухудшает прогноз заболевания на 20-30%. Гематогенные метастазы в отдаленные органы, которые у пожилых больных редко бывают одиночными, указывая на генерализацию опухолевого процесса, могут клинически преобладать над местными проявлениями опухоли первичной локализации.

Так, например, при раке легкого, молочной железы и яичника одним из наиболее выраженных клинических проявлений может быть канкрозный плеврит, вызванный метастатическим поражением плевры. Нередко рак предстательной железы, щитовидной железы или гипернефрома диагностируются после обнаружения метастатического поражения костей или легких.

Одним из наиболее выраженных проявлений рака яичников, печени и желудка служит асцит, обусловленный канцеромато-зом брюшины. При некоторых формах рака легкого вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов средостения клинически может проявляться синдромом сдавления верхней полой вены, при метастазировании в головной мозг - церебральной симптоматикой, в печень - желтухой и т. д. Со временем опухолевый процесс прогрессирует, локализация и метастазирование опухоли становятся все более очевидными, а лечебные возможности все более ограничиваются и болезнь переходит в позднеклинический период.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти