MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Ожирение как адаптация человека к старению

фото Ожирение как адаптация человека к старению
Более половины населения Европы в возрасте от 35 до 65 лет, по данным экспертов ВОЗ, имеют избыточную массу тела или ожирение, в связи с чем можно говорить об эпидемии ожирения в экономически развитых странах. Многочисленные исследования показывают рост распространенности ожирения с возрастом как среди мужчин, так и среди женщин. Увеличение распространенности ожирения связывается с множеством факторов, среди которых особое внимание привлекают генетические предпосылки, гиподинамия, нерациональное пищевое поведение, а также относительная доступность пищевых продуктов с большим содержанием жира. Ожирение существенно увеличивает риск заболеваний, сопутствующих нарушениям жирового обмена, в первую очередь артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета II типа, а также смертность.

Большинство людей набирают максимальную массу тела к 42-45 годам, но тенденция к последующему накоплению жировой ткани может сохраняться до 55-60 лет у мужчин и до 65-74 лет у женщин. Пожилых людей с избыточной массой тела в 2,0-2,5 раза больше, чем в возрасте 20-25 лет. Склонность к накоплению жира в организме стареющего человека, по-видимому, служит одним из проявлений возрастной адаптации, способствуя поддержанию энергетического обмена и постоянной температуры тела.


Однако с наступлением старости масса тела, как правило, снижается. Например, у мужчин к 70-74 годам масса тела снижается на 25-27% по сравнению с людьми в возрасте 55-60 лет. У женщин наблюдается та же тенденция, но в более позднем возрасте.

Возрастное снижение физической активности и тонуса симпатической нервной системы и замедление метаболизма способствуют избыточному нокоплению жировой ткани у пожилых. Патогенетическую основу этого процесса составляет дисбаланс поступления энергии с пищей и ее повседневных трат. Развитию ожирения способствует ряд внутренних (генетические, физиологические, метаболические) и внешних (биоповеденческие, психосоциальные и др.) факторов, главным из которых является пищевое поведение. Если генотипом определяется около 25% содержания жира в организме, то избыточное накопление жировой ткани в организме пожилого человека в наибольшей мере обусловлено дисбалансом между нарастающей с возрастом гипокинезией и избыточным поступлением энергии с пищей. При недостаточном потреблении белковых продуктов, свежих овощей и фруктов в рационе пожилых нередко преобладают хлебобулочные изделия, легкоусвояемые простые углеводы и высококалорийные животные жиры, что способствует прогрессированию энергетического дисбаланса.


Нарушения сбалансированности питания часто сочетаются с несоблюдением режима приема пищи, обильной едой в вечерние часы, перед сном, едой всухомятку и т. д.

Энергетический дисбаланс усугубляется гипокинезией, злоупотреблением алкоголем и частыми психоэмоциональными стрессами с последующим перееданием как компенсаторной реакцией. Возрастное снижение энергозатрат нередко сопровождается не уменьшением количества энергии, поступающей с пищей, а его парадоксальным увеличением.

Основные нарушения при избыточном накоплении жировой ткани происходят в жировых клетках (адипоцитах). Увеличение размеров адипоцитов (гипертрофическое ожирение) сопровождается изменением активности липолитических и протеолитических ферментов лизосом, участвующих в липогенезе, липолизе и катаболизме липопротеидов адипоцитов, клеток печени, селезенки и других органов.

У очень тучных людей, помимо увеличения размеров жировых клеток, нередко оказывается значительно увеличенным и их число (гипертрофически-гиперпластическое ожирение). При таком варианте ожирения особенно трудно добиться снижения массы тела и особенно велика склонность к быстрому восстановлению жировой массы сразу же после прекращения мер, направленных на ее снижение.

Избыточному накоплению жира способствуют нейрогуморальные изменения, происходящие в организме пожилого человека: у пожилых мужчин снижение уровня андрогенов, у пожилых женщин - эстрогенов, а у тех и у других - гормона роста.


Традиционные представления о роли катехоламинов и индоламинов как медиаторов чувства голода и насыщения в настоящее время уточнены и существенно расширены. Установлено, что с возрастом изменяется выработка эндогенных опиоидов, стимулирующих, в частности, аппетит, и гормонов желудочно-кишечного тракта (холецистокинин, нейротензин, бомбезин и др.), влияющих на появление чувства насыщения во время еды.

Играют роль и аномалии пищевого поведения лиц пожилого и старческого возраста. Так, например, булимия нередко наблюдается у больных с пресенильной и сенильной деменцией, цереброваскулярной недостаточностью и изменениями психики. Встречается и так называемый синдром ночного голода, включающий в себя анорексию по утрам, гиперфагию по вечерам и бессонницу ночью.

Эти пациенты эпизодически поглощают большие количества пищи, богатой углеводами и жирами. Жиры пищи оказываются ключевым фактором патогенеза ожирения не только из-за высокой энергетической ценности жира, но и из-за меньшего по сравнению с углеводами чувства насыщения, которое дают жиры. С возрастом все большую роль начинают играть замедление и ослабление насыщения, повышение субъективного порога голодаи скорости еды. Увеличивается мотивация к еде, особенно при нервно-эмоциональном напряжении, что связано с возрастным дефицитом серотонина в центральной нервной системе. Пожилым полным людям чрезвычайно трудно похудеть, а настоятельные и бескомпромиссные попытки снизить массу тела могут оказаться тяжелым дистрессом и привести к депрессивному состоянию.

К ожирению приводят гипотиреоз, синдром Кушинга, опухоли вентромедиальной части гипоталамуса, а также продолжительная глюкокортикостероидная терапия, применение ингибиторов МАО и фенотиазиновых транквилизаторов. Непропорциональное росту увеличение массы тела сопровождается повышением индекса массы тела и отложениями жировой ткани, очевидными при осмотре.

Наиболее легко определяемый признак ожирения - окружность живота. Превышение идеальной массы тела на 30- 40% считают легким ожирением, на 41-100% - умеренным, а более чем на 100% - тяжелым. Представление об энергетическом статусе пациента дает расчет индекса массы тела - отношения массы тела (в килограммах) к росту, возведенному в квадрат (в метрах в квадрате).

В соответствии с классификацией ВОЗ нормальный диапазон колебаний индекса массы тела составляет 18,5-24,9 кг/м2. Индекс массы тела в диапазоне 25,0- 29,9 кг/м2 означает преожирение (избыточная масса тела I степени), а индекс массы тела 30,0 кг/м2 и более-ожирение. Индекс массы тела 30,0-34,9 кг/м2 соответствует 11а степени избыточной массы тела; индекс массы тела 35,0-39,9 кг/м2 - 11в степени избыточной массы тела; индекс массы тела 40,0 кг/м2 и более - III степени избыточной массы тела. По мере увеличения индекса массы тела нарушается толерантность к глюкозе, развиваются инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Увеличивается риск возникновения сахарного диабета II типа, артериальной гипертензии, гипер- и дислипидемий. Если у лиц с избыточной массой тела I степени риск возникновения этих сопутствующих ожирению состояний и заболеваний повышен, то при 11 в степени он высокий, а при III степени - очень высокий.Сопутствующие ожирению состояния представляют собой факторы риска атеросклероза и обусловленных атеросклерозом сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Чаще всего развиваются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ишемический инсульт головного мозга, хроническая цереброваскулярная и хроническая сердечная недостаточность, мезентериальный тромбоз сосудов и тромбоз сосудов нижних конечностей. Если у лиц пожилого возраста с выраженным ожирением относительный риск ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, остеоартроза коленных суставов и гиперурикемии удваивается, то в отношении сахарного диабета II типа, желчнокаменной болезни и холецистита, дыхательной недостаточности и апноэ во время ночного сна он утраивается.

Помимо ишемической болезни сердца, имеет значение и распределение жировой клетчатки, о котором можно судить по отношению окружности талии к окружности бедра. Индекс окружности талии к окружности бедра более 0,95 у мужчин и более 0,85 у женщин из-за преимущественного скопления жировой клетчатки в области живота свойствен центральному (абдоминально-висцеральному) или мужскому (андроидному) типу ожирения.

Индекс окружности талии к окружности бедра менее 0,95 у мужчин и менее 0,85 у женщин указывает на преимущественное скопление жировой клетчатки в области ягодиц и бедер и отражает бедренно-ягодичное, или женское (гинеоидное) ожирение.

Особенно неблагоприятен центральный (абдоминально-висцеральный) тип ожирения. Даже при относительно небольшой избыточной массе тела давление жировых масс брюшной полости на диафрагму в совокупности с давлением жировых масс грудной клетки на легкие и сердце существенно ухудшает газообмен и ведет к гипоксии. Прогрессирует снижение физической и психической активности, появляются одышка, сердцебиения, сонливость. Возможна угроза для жизни из-за ночной асфиксии, сердечных аритмий и острой коронарной недостаточности.

Прослежена связь между резко выраженным абдоминально-висцеральным типом ожирения и преждевременной смертью от ишемической болезни сердца, церебральных осложнений артериальной гипертензии, сахарного диабета и тромбоэмболии легочной артерии. Уже при небольшом или умеренном абдоминальном ожирении повышается заболеваемость панкреатитом, грыжами брюшной стенки, подагрой и другими обмен-нодистрофическими заболеваниями.

Связанное с ожирением прогрессирование остеопороза тел позвонков и остеоартроза коленных, голеностопных и плюсневых суставов сопровождается двукратным повышением риска инвалидизации. Развивается плоскостопие с образованием гигантских натоптышей и мозолей на стопах. Плоскостопие и лимфовенозная недостаточность сопровождаются отеками голеней, стоп и голеностопных суставов. У малоподвижных тучных пациентов, вынужденных большую часть времени проводить в постели, нередко возникают опрелости, мацерации и вторичный дерматит утолщенных складок кожи, а также плохо заживающие пролежни.

Выраженное ожирение, особенно у людей со сниженным зрением из-за старческой катаракты, увеличивает опасность травм, падений и несчастных случаев. Повышается риск абдоминальной патологии, требующей хирургических вмешательств. Помимо анестезиологических трудностей и сложностей выхода из наркоза, порождаемых альвеолярной гиповентиляцией и возрастными нарушениями функции дыхательного центра, продолжительная обездвиженность тучных пожилых больных во время операции и длительный постельный режим в послеоперационном периоде увеличивают вероятность тромбообразования в глубоких венах нижних конечностей и риск тромбоэмболии легочной артерии.

Кроме того, у лиц пожилого возраста с ожирением увеличивается вероятность рака толстой кишки, мочевого пузыря, рака молочной железы, яичников, эндометрия и шейки матки у женщин и рака предстательной железы у мужчин. Так, например, у пожилых женщин даже с умеренным ожирением риск возникновения рака матки в 10 раз выше, чем у женщин с нормальной массой тела.

Есть мнение, что каждый килограмм избыточной массы тела уменьшает продолжительность жизни на 2%, а выраженное ожирение укорачивает жизнь в среднем на 6-9 лет. Скорее всего, это происходит не в результате изменения темпа старения, а из-за прогрессиро-вания заболеваний, укорачивающих жизнь. У лиц, которые смогли стабильно снизить массу тела, каждый сброшенный килограмм увеличивает ожидаемую продолжительность жизни на 3-4 мес.

Кроме того, ожирение значительно снижает качество жизни пожилого человека. Помимо ограничения подвижности и болей, обусловленных сопутствующим полиостеоартрозом, возникает тяжелый эмоциональный дистресс, приводящий к низкой самооценке, развитию и усугублению депрессии. Ожирение неблагоприятно влияет и на экономические аспекты жизни. Так, данные США свидетельствуют, что экономические затраты общества, связанные с ожирением и с утратой трудоспособности из-за болезней, ассоциированных с ожирением, возрастают в соответствии с величиной индекса массы тела. Так, у лиц с индексом массы тела 30,0-34,9 кг/м2 затраты на охрану здоровья оказались на 25% больше, а у лиц с индексом массы тела 35,0 кг/м2 - на 44% больше, чем у лиц с нормальным индексом массы тела.

Поскольку основными причинами избыточного накопления жира у пожилых являются переедание и недостаток физической активности, коррекция нарушений жирового обмена предусматривает прежде всего уменьшение количества энергии, поступающей с пищей, и увеличение ее расходования. Такая стратегия направлена на создание энергетического дефицита в организме стареющего человека.

Интегрированный подход к снижению массы тела включает в себя гипокалорийную диету, повышение (а при невозможности повысить - максимально продолжительное поддержание) физической активности, изменение образа жизни (прежде всего пищевого поведения) и фармакотерапию. Гипокалорийные диеты ограничивают поступление энергии с пищей до 1500-1200 ккал/сут для мужчин и 1200-1000 ккал/сут для женщин. Это достигается уменьшением не столько количества пищи, сколько количества животных жиров и простых углеводов при включении в рацион сложных углеводов, содержащихся в овощах, фруктах и продуктах из цельного зерна.

Так, например, П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко рекомендуют следующий состав гипокалорийной диеты на 1200 ккал/сут с приемом пищи 5 раз в сутки: 450 мл обезжиренного молока, 15 г растительного масла или маргарина, 100 г мяса (рыбы) или сыра (50 г твердого и 50 г плавленого), 175 г фасоли или других стручковых овощей, 600 г хлеба из муки грубого помола, 50 г картофеля, 100-150 г обезжиренного творога, кефира или ряженки, салаты из овощей и фруктов без ограничений, томатный сок, низкокалорийные напитки, негазированная вода; допускается 2 яйца в неделю.

Гипокалорийное питание считается рациональным, если пациент ограничивает или исключает белый хлеб, заменяя его специализированными сортами (барвихинский, отрубной, белково-отрубной и др.). Допускаются низкожирные кисломолочные продукты, положительно влияющие на состав кишечной микрофлоры. Из питания исключают сладости и алкогольные напитки. Однако эффект диетотерапии чаще всего оказывается краткосрочным, поскольку большинство пожилых пациентов с трудом соблюдают гипокалорийную диету долго.

У тучных пожилых с сахарным диабетом или наклонностью к гипергликемии целесообразны гипокалорийные диеты с использованием заменителей сахара. Рекомендуется еженедельное проведение разгрузочных дней (кефирные, творожные, молочные, яблочные, арбузные, мясные и т. д.). Полное голодание в течение 1-2 нед с употреблением лишь щелочных минеральных вод, что используется для коррекции массы тела в молодом и среднем возрасте, нельзя признать эффективным у пожилых.

Обеспечить пожилому пациенту комфорт при соблюдении гипокалорийной диеты, в частности, путем снижения аппетита и эффективного опорожнения кишечника, помогает фитотерапия. Различные пищевые добавки содержат неперевариваемые волокна морских водорослей, трав, овощей, ягод или фруктов, незаменимые аминокислоты, полинасыщенные жирные кислоты, минеральные вещества и витамины, предназначенные для активизации перистальтики кишечника и коррекции метаболических нарушений.Все большее место в программах лечения ожирения занимает увеличение физической активности. Дозированные физические нагрузки благотворно влияют на широкий спектр физиологических функций организма стареющего человека. В частности, регулярные физические нагрузки позволяют предотвратить компенсаторное снижение базального уровня метаболизма при ограничении количества энергии, поступающей с пищей.

Так, например, ходьба на расстояние 1,5 км «сжигает» не менее 100 ккал; следовательно, ходьба по 3-5 км 3-4 раза в неделю реально способствует постепенному снижению избыточной массы тела. Программу повышения физической активности пожилого человека с избыточной массой тела необходимо сочетать с потреблением жидкости не менее 1,5 л/сут.

Изменение образа жизни, приводящее к рациональному пищевому поведению и повышению физической активности, остается важным фактором успешного долговременного снижения повышенной массы тела. Врач должен определить мотивы пищевого поведения пациента, изучить особенности этого поведения и прогнозировать его последствия. Пациенту рекомендуют осуществлять непрерывный самоконтроль, регистрируя изменения объективных показателей (динамику массы тела, калорийность пищи, ежедневно пройденное расстояние и др.), оценивать достигнутые изменения, устанавливать разумные и достижимые цели. Заручившись поддержкой семьи пациента, врач консультирует пациента по режиму и особенностям питания, приготовлению пищи, темпу и продолжительности ходьбы и другим аспектам образа жизни, имеющим отношение к программе долговременного снижения массы тела.

Медикаментозная терапия ожирения включает различные группы анорексических средств и гиполипидемические препараты. Из анорексических средств наиболее изучены андренергические препараты, серотонинергические препараты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, комбинация эфедрина и кофеина и/или аспирина, ингибиторы желудочно-кишечных липаз, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также их комбинации.

Препарат для лечения ожирения должен отвечать требованиям безопасности и быть пригодным для длительного использования. Это должно подтверждаться эффективностью его применения в течение 6-12 мес и безопасностью, оцениваемой в течение 2 лет применения.

Однако ни один анорексический препарат, разрешенный для лечения ожирения и широко использовавшийся в последние годы в клинической практике, не удовлетворяет критериям «идеального препарата для лечения ожирения», у которого терапевтическая выгода явно перевешивает побочные эффекты и потенциальный риск. В связи с этим анорексические препараты следует применять с большой осторожностью и тщательным наблюдением за состоянием здоровья пожилых больных, особенно страдающих артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, депрессией и др.

Так, по материалам многоцентровых клинических исследований, длительное применение фентермина по сравнению с плацебо обеспечивает дополнительное снижение массы тела в среднем на 0,2 кг/нед. Однако это может сопровождаться выраженными побочными эффектами (бессонница, нервное возбуждение, головокружение, депрессия, сухость во рту, тошнота, запоры и др.).

Фенилпропаноламин, подавляющий аппетит со снижением массы тела, достигавшим 0,5 кг/нед, дает слабые и преходящие побочные эффекты. Хотя серьезных или угрожающих жизни осложнений не отмечено, адренергические анорексические препараты противопоказаны пожилым больным с артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечной аритмией, глаукомой, печеночной и почечной недостаточностью.

Серотонинергические препараты в 80-90-е годы широко использовались для лечения ожирения, устойчивого к другим медикаментозным средствам. Они проявили эффективность у больных с артериальной гипертензией, сахарным диабетом II типа, а также у лиц, стремящихся сохранить снижение массы тела, достигнутое применением гипокалорийной диеты. Несмотря на хорошую переносимость и преходящие и слабо выраженные побочные эффекты (повышенная утомляемость, сонливость, сухость во рту, диарея, полиурия), эти препараты в 1997 г. были отозваны из продажи. Появились данные, связывающие применение этих препаратов с повышением риска развития первичной легочной гипертензии и повреждений клапанов сердца.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуокситин, флувоксамин и др.), оказывающие антидепрессивное действие и проявляющие аноректическую активность, пытаются использовать для краткосрочного снижения массы тела при лечении булимии и ожирения с приступами обжорства. Однако при этом нередко развиваются выраженная астения, нервное возбуждение, тремор, потливость и нарушение половых функций.

Из комбинированных схем фармакотерапии ожирения наиболее часто применяют одновременно норадренергические (фентермин) и серотонинергические препараты. Клинические исследования подтвердили достаточную эффективность и хорошую переносимость этой комбинации. Вместе с тем появилось несколько сообщений о развитии серьезных повреждений клапанов сердца у больных с ожирением, применявших эту комбинацию анорексических средств.

Комбинация эфедрина, стимулирующего выброс норадреналина из нервных окончаний симпатической нервной системы, и кофеина и/ или аспирина, усиливающих термогенный эффект норадреналина, способствует усиленному расщеплению жира. Это достигается подавлением чувства голода и увеличением энергозатрат, приводящих к окислению жиров. Следует иметь в виду, что в первые недели непрерывного использования адреномиметика и метилксантина повышается артериальное давление и развивается тахикардия. Это существенно ограничивает возможности использования данной комбинации у пожилых больных с артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Уменьшает потребление жирной пищи высокой энергетической ценности и снижает выработку инсулина энтеростатин, представляющий собой пентапептид, освобождающийся в тонкой кишке из панкреатической проколипазы.

Применение медикаментозных препаратов для снижения избыточной массы тела у пожилых ограничено не только частотой и выраженностью побочных реакций, но и кратковременностью эффекта. Кроме того, бесконтрольный продолжительный прием аноректиков пожилыми людьми может привести к хроническому недоеданию, постепенно и незаметно вызывающему белково-энергетическую недостаточность, обычно необратимую.

Планируя лечебные мероприятия, направленные на похудание, нужно помнить, что достижение идеальной массы тела у лиц пожилого возраста, как правило, нереалистично. Скорее следует стремиться к тому, чтобы пациент похудел хотя бы на 5% исходной массы тела. Такое уменьшение массы тела уже сопровождается улучшением липидного спектра сыворотки крови, повышением чувствительности тканей к инсулину, снижением гликемии и концентрации инсулина в плазме крови у больных сахарным диабетом II типа, снижением артериального давления у больных артериальной гипертензией, повышением самооценки и появлением положительных эмоций.

Основная проблема состоит в том, что уменьшение массы тела с помощью гипокало-рийной диеты и повышения физических нагрузок оказывается кратковременным. 75% пациентов уже в течение 1-го года вновь прибавляют массу тела, нередко с превышением ее исходных значений. Избежать этого очень трудно, тем более, что эффективность повторных диетических мероприятий и психологических способов модификации пищевого поведения снижается. Обнадеживающие результаты в предотвращении или сведении к минимуму повторной прибавки массы тела показала программа многоцентровых исследований по применению селективного ингибитора желудочно-кишечных липаз орлистата (ксеникала). Препарат уменьшает всасывание жиров пищи примерно на 30%, являясь своеобразным «блокатором жира». Ксеникал практически не всасывается, т. е. действует не системно, а местно в желудочно-кишечном тракте. Он не влияет на другие ферменты и не взаимодействует с большинством лекарственных препаратов, используемых пожилыми больными.

Ксеникал лишен многих побочных эффектов, которые выражены у большинства аноректических средств и ограничивают их применение у пожилых больных. Среди побочных эффектов, которые, как правило, слабо выражены и преходящи, называют болевые ощущения в животе, диарею с маслянистым стулом, тошноту, метеоризм и рвоту. Обнаружена тенденция к снижению в крови уровня жирорастворимых витаминов, в первую очередь витамина Е.В проведенных к настоящему времени двойных слепых плацебоконтролируемых клинических исследованиях у 4230 больных с ожирением отработаны дозы и методика применения препарата. Ксеникал назначают по 120 мг 3 раза в сутки во время еды или в пределах 1 ч после еды.

Переносимость препарата находится в обратной связи с количеством жира в пище. Через 1 год лечения уменьшение массы тела при приеме ксе-никала было на 70% более выраженным, чем при использовании только диеты и плацебо. Более 3/4 пациентов, принимавших ксеникал и соблюдавших диету в течение 1 года, достигали клинически значимого эффекта, что проявлялось в уменьшении массы тела более чем на 5% исходной. Через 1 и 2 года лечения вдвое большее число больных уменьшило массу тела более чем на 10% исходной, чем при соблюдении только диеты и приеме плацебо.

Пациенты, соблюдающие диету и одновременно принимающие ксеникал, после первоначального уменьшения массы тела повторно прибавляли ее вдвое реже, чем пациенты, только соблюдавшие диету и принимавшие плацебо. Кроме того, длительное применение ксеникала улучшало углеводный обмен и снижало потребность в пероральных сахароснижающих средствах у лиц с сахарным диабетом II типа, замедляя его прогрессирование. При этом уменьшалась гиперхолестеринемия и улучшалось соотношение холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, снижалось артериальное давление, ослаблялся метаболический синдром, что уменьшало риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Лечение ксеникалом существенно повышало качество жизни больных ожирение.

Препаратом нового класса соединений, используемых в последнее время для эффективного снижения массы тела и длительного поддержания достигнутого эффекта, является сибутрамин (меридиа). Он ингибирует обратный захват нейромедиаторов серотонина и норадреналина, воздействуя на обе стороны баланса энергии в организме. Препарат усиливает чувство насыщения, что приводит к уменьшению потребления пищи, способствует выработке правильных привычек питания и, кроме того, увеличивает расход энергии организмом.Наибольшее снижение массы тела происходит в течение первых 3 мес приема препарата даже без соблюдения диеты. Дальнейшее снижение массы тела, как показали продолжительные клинические исследования, может прогрессировать до 6 мес и сохраняться в течение года. Установлен дозозависимый эффект препарата, минимальная доза которого составляет 5 мг/сут, а оптимальная 10-15 мг/сут, не влияющая на уровень базального метаболизма у пациентов с ожирением, которые соблюдают низкокалорийную диету.

Препарат можно использовать у лиц, страдающих артериальной гипертензией, он улучшает липидный спектр крови, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает нефротоксичностью, не приводит к первичной легочной гипертензии и поражению клапанов сердца.

Побочные эффекты преходящие и слабо выражены (сухость во рту, бессонница, запоры). Использование ксеникала и меридиа позволяет выработать оптимальный вариант комбинированной фармако-немедикаментозной терапии ожирения. Н.Я. Григорьев, Э.Н. Яковенко рекомендуют назначать ксеникал по 80 мг 2 раза в сутки или меридиа по 10 мг 1 раз в день перед завтраком при условии соблюдения гипокалорийной диеты и повышения физической активности (ежедневная ходьба быстрым шагом в течение 45-50 мин). Оценивать результат рекомендуется по истечении 3 мес.

Если после 3 мес комбинированной терапии (гипокалорийная диета, систематическая повышенная физическая нагрузка, прием ксеникала и/ или меридиа) намечается положительный сдвиг (масса тела снизилась на 3-5 кг, снизился индекс массы тела, или появилась тенденция к его снижению, улучшились показатели липидного и углеводного обмена и т. д.), то рекомендуется продолжать соблюдение предписанного режима питания, образа жизни и медикаментозной терапии. При отсутствии положительной динамики следует проанализировать тщательность выполнения рекомендаций и усилить медикаментозную терапию. Кратность приема ксеникала может быть увеличена до 3 раз в день по 80 мг. При этом ужесточают гипокалорийную диету, назначают дробный прием пищи и систематические физические нагрузки.

В зависимости от результатов физикального и лабораторно-инструментального обследования, проводимого через каждые 3 мес, вносят соответствующие коррективы в комбинированную терапию. Особое внимание уделяют выраженности метаболического синдрома и заболеваний, сопутствующих ожирению.

Хирургические методы лечения (удаление подкожной жировой клетчатки, отсасывание жировых отложений, операции, уменьшающие объем желудка, перетягивание желудка в форме песочных часов или наложение пищеводно-кишечного анастомоза) чаще всего не дают ожидаемого стабильного эффекта, в связи с чем не показаны пожилым людям. Вопрос об оперативном вмешательстве рассматривается лишь в связи с опасными для жизни состояниями у пациентов с тяжелым ожирением (ночная асфиксия).

При легком и умеренном ожирении, которое встречается наиболее часто, оправданы и безопасны изменение образа жизни и обучение пожилого человека в соответствии с биоповеденческими программами, предусматривающими постепенное изменение пищевого поведения, характера питания и расширение физической активности.

Оцените статью: (13 голосов)
3.69 5 13

Статьи из раздела Геронтология на эту тему:
Белково-энергетическая недостаточность в организме людей пенсионного возраста
Возрастные особенности обмена вешеств и энергии


Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти