MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении ишемической болезни сердца

фото Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении ишемической болезни сердца
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при стенокардии напряжения начали применять сравнительно недавно, но они быстро получили признание. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента устраняют спазм артерий, в том числе коронарных, снижают периферическое сосудистое сопротивление и системное артериальное давление, способствуют регрессии гипертрофии миокарда, уменьшают дилатацию полостей сердца. Препараты этой группы в наибольшей степени способствуют предупреждению возникновения и прогрессирования ремоделирования миокарда и сосудов. Анализ механизма антиишемического действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента позволяет предположить, что уменьшение как болевых, так и безболевых эпизодов ишемии миокарда, скорее всего, обусловлено не прямым коронаролитическим действием, а гемодинамической разгрузкой сердца. В связи с этим назначать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента наиболее целесообразно больным стенокардией напряжения в сочетании с артериальной гипертензией, гипертрофией миокарда, сердечной недостаточностью.

Каптоприл и эналаприл рекомендуют пациентам со стенокардией III-IV функционального класса, гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью II-III стадий.


Средством выбора в подобной ситуации может служить комплексный препарат коренитек (содержащий в суточной дозе 5-10 мг эналаприла и 3,125- 6,25 мг гидрохлортиазида). В комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса независимо от наличия или отсутствия артериальной гипертензии, безболевой ишемии миокарда и выраженности недостаточности кровообращения можно использовать квинаприл (5-10 мг/сут) или рамиприл (2,5-5 мг/сут).

Для устранения эпизодов ночной (клиностатической) ишемии миокарда целесообразно использовать фозиноприл. Он благоприятно влияет на суточный профиль артериального давления, уменьшая постнагрузку на левый желудочек в ночные часы.

Результаты исследования EUROPE, в которое было включено 12 236 больных в возрасте 24-90 лет (средний возраст - 61 год), показали, что больным со стабильной формой ишемической болезни сердца можно рекомендовать периндоприл (престариум).

У лиц с тяжелыми формами болезни эффективно сочетание нитратов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента с р-адреноблокаторами. У пожилых пациентов представляется перспективным использование блокаторов клеточных рецепторов к ангиотензину II (лозартан).

При назначении терапии следует учитывать функциональный класс стенокардии.


У больных стенокардией I функционального класса, у которых ангинозные приступы возникают редко и только при тяжелых физических нагрузках, желательно избегать постоянной терапии, а назначать препарат перед ожидаемой физической нагрузкой. Для предупреждения приступов стенокардии применяют нитроглицерин в таблетках или капсулах внутрь за 1 час до нагрузки, сублингвально за несколько минут до нагрузки, буккальные пластинки (тринитролонг) или буккальные таблетки за несколько минут до физической нагрузки; изосорбида динитрат в таблетках обычного действия за 1 час до непродолжительной физической нагрузки, в таблетках пролонгированного действия за 2 часа до длительной физической нагрузки; изосорбида-5-мононитрат так же, как и лекарственные формы изосорбида динитрата: молсидомин (при непереносимости нитроглицерина) - за 2 часа до физической нагрузки, антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем) - за 2 часа до физической нагрузки.

При стенокардии II-III функционального класса следует начинать с монотерапии с учетом частоты приступов стенокардии. Больным стенокардией II функционального класса с нечастыми приступами днем бывает достаточно препарата относительно короткого или умеренно продолжительного действия, например только утром или утром и днем.


Такой асимметричный прием препаратов короткого действия нужен для обеспечения периода без нитратов в крови или без дигидропидиринового антагониста кальция в ночное время с цельюпредупреждения развития толерантности к препаратам. Желателен прерывистый прием нитратов или антагонистов кальция (дигидропиридиновых). Прием р-адреноблокаторов или недигидропиридиновых антагонистов кальция верапамила или дилтиазема должен быть регулярным в течение всего времени лечения.

Больным стенокардией III функционального класса с частыми и особенно ночными приступами назначают лекарственные формы умеренной и большой продолжительности действия постоянно. Желательно сохранять 10-часовой период без приема нитратов и дигидропиридиновых антагонистов кальция.

При неэффективности избранной монотерапии следует прибегать к индивидуально подобранной комбинированной терапии. Комбинацию антиангинальных препаратов применяют также для уменьшения риска побочных эффектов.

При неэффективности или неполной эффективности р-адреноблокаторов возможно присоединение антагониста кальция или пролонгированного нитрата. При неэффективности монотерапии или при непереносимости больших доз антиангинальных средств их можно комбинировать с антиишемическим средством триметазидином. При назначении комбинированной терапии не рекомендуется сочетание р-адреноблокаторов с верапамилом, нитратов - с нифедипином. При стенокардии IV функционального класса обычно подбирают комбинацию из 2-3 антиангинальных средств разных групп. Предпочтительны лекарственные формы длительного действия.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти