MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Хирургические методы лечения ишемической болезни сердца

фото Хирургические методы лечения ишемической болезни сердца
Помимо консервативных методов лечения стенокардии напряжения, в течение последних двух десятилетий применяются хирургические методы. Среди них наиболее эффективны шунтирование стенозированных ветвей коронарных артерий, внутрисосудистая баллонная ангиопластика, стентирование. Разрабатываются методы восстановления проходимости артерий высокоэнергетическим лазером.

Хирургическое лечение можно рекомендовать пожилым больным стенокардией напряжения II-III функционального класса при малом антиангинальном эффекте медикаментозной терапии без выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, поражения бронхолегочной системы с дыхательной недостаточностью. Окончательное решение зависит от результатов коронароангиографии. Показания к проведению коронарографии и возможному последующему хирургическому лечению ишемической болезни сердца у пациентов пожилого возраста следует определять тщательнее, чем у лиц среднего возраста, из-за большого риска осложнений. Показаниями являются быстро прогрессирующая ишемическая болезнь сердца со стенокардией III- IV функционального класса, повторные эпизоды нестабильной стенокардии, развивающаяся резистентность к антиангинальным препаратам, ранняя постинфарктная стенокардия.




Прямые показания для коронарографии: высокий риск по тредмилтесту, низкая толерантность к физической нагрузке, выраженная депрессия сегмента ST, большой дефект перфузии при стресс-тесте или выявление при стресс-эхокардиографии нарушений движения стенки левого желудочка при низкой частоты сердечных сокращений.

Помимо этого, при определении показаний всегда анализируют состояние систем дыхания, мочевыделения, печени, крови и ней-ропсихической сферы, так как их поражение с нарушением функции ставит под сомнение возможность хирургического лечения ишемической болезни сердца.

В пожилом возрасте предпочтительны минимальные по объему хирургические вмешательства типа внутрисосудистой ангиопластики баллонированием, стентированием. Для уменьшения риска рестеноза после ангиопластики стремятся провести внутри-сосудистое стентирование с лекарственным покрытием стента.

При невозможности проведения «малых» вмешательств проводят шунтирование стенозированных ветвей коронарных артерий (маммарноили аортокоронарное шунтирование, возможно, комбинированное). Приступы стенокардии после операции прекращаются почти у 80% пациентов старше 69 лет. Однако сопутствующие заболевания значительно повышают риск развития осложнений в послеоперационном периоде и неблагоприятных исходов. Как до, так и после хирургического лечения большинству пожилых больных показаны антиангинальные (антиишемические), дезагрегантные и антисклеротические средства.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти