MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Противоишемическая терапия острой коронарной болезни

фото Противоишемическая терапия острой коронарной болезни
Основой противоишемической терапии является применение нитроглицерина, который при неэффективности последовательно принятых сублингвально или в виде аэрозоля 3 доз с интервалом 5 минут следует вводить внутривенно медленно. Начальная доза обычно составляет 5-10 мкг/мин, каждые 15 минут ее увеличивают на 10 мкг/мин до купирования боли или появления побочных эффектов в виде головной боли или артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление должно быть не ниже 95-100 мм рт. ст.). При стихании боли инфузию нитроглицерина можно постепенно уменьшить и прекратить по прошествии 12-24 часов. Если боль и признаки ишемии миокарда не уменьшаются, то скорость введения препарата увеличивают до 200 мкг/мин, а продолжительность инфузии с учетом артериального давления - до 48-72 часов. Если артериальное давление начинает снижаться, то ступени увеличения дозы следует уменьшить, а интервалы между ними увеличить, проявляя особую осторожность при снижении систолического артериального давления ниже 110 мм рт. ст. или на 25% от исходного уровня у пациента с артериальной гипертензией.

Для предупреждения толерантности к нитроглицерину, развивающейся при длительной его инфузии, рекомендуется периодически прекращать инфузию.


При упорном и рецидивирующем болевом синдроме может возникнуть необходимость в повторном введении наркотических анальгетиков.

Если на протяжении 12 часов боль и/или другие признаки ишемии не возобновляются, можно попытаться перевести больного на прием нитратов внутрь. Предпочтительно применение изосорбида динитрата и изосорбид-5-мононитрата, у них выше биодоступность, чем у пролонгированных препаратов нитроглицерина.

При отсутствии противопоказаний как можно раньше назначают р-адреноблокаторы, которые больным с сохраняющимися приступами стенокардии покоя и/или электрокардиографическими признаками ишемии миокарда следует первоначально ввести внутривенно. Дозу препарата подбирают таким образом, чтобы ЧСС снизилась до 50-60 в минуту.

Начальная доза внутривенного вводимого пропранолола - 0,5-1,0 мг с последующим приемом внутрь уже через час в дозе 40-80 мг каждые 4 часа. При необходимости дозу можно увеличить до 360-400 мг/сут. Лучше использовать кардиоселективные р-адреноблокаторы, например метопролол, атенолол, бисопролол. Начальная доза метопролола - 5 мг внутривенно в течение 1-2 минут с повторением введения каждые 5 минут до общей дозы 15 мг.


При хорошей переносимости через 15 минут после последнего внутривенного введения начинают прием внутрь по 50 мг каждые 6 часа в течение 2 суток. B последующем интервалы между приемами можно увеличить в зависимости от изменений симптоматики, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Чаще всего поддерживающей дозой оказывается 50-100 мг 2-3 раза в сутки.

Атенолол сначала вводят внутривенно в дозе 5 мг, через 5 минут можно ввести еще 5 мг. Через 1-2 часа после последнего внутривенного введения 50-100 мг препарата дают внутрь с последующим приемом в той же дозе 1-2 раза в день. Bозможно увеличение дозы в зависимости от клинических проявлений.Альтернативой р-адреноблокаторам является карведилол, который блокирует не только р-, но и а-адренорецепторы и обладает антиоксидантными свойствами. B результате а-адреноблокирующего эффекта карведилол вызывает расширение периферических сосудов, что позволяет применять его при сердечной недостаточности.

При противопоказаниях к назначению р-адреноблокаторов, в случаях сохраняющейся ишемии на фоне применения оптимальных доз нитратов и р-адреноблокаторов у больных с вазоспастической (вариантной) стенокардией можно применить антагонисты кальция - дилтиазем или верапамил.


Е. Gobel и соавт. в двойном слепом рандомизированном исследовании у больных нестабильной стенокардией продемонстрировали преимущества внутривенного введения дилтиазема перед внутривенной инфузией нитроглицерина. B то же время нифедипин короткого действия не снижает риска развития инфаркта миокарда у больных нестабильной стенокардией. Применение нифедипина у таких больных не рекомендуется. Антагонисты кальция противопоказаны больным со значительными нарушениями сократительной функции левого желудочка или атриовентрикулярной проводимости.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти