MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Разрывы миокарда в пожилом возрасте

фото Разрывы миокарда в пожилом возрасте
Опасность разрыва миокарда в значительной степени связана с недостаточной активностью процессов репарации. Разрыв стенки левого желудочка (наружный) до применения тромболитической терапии встречался с частотой 2,5-9% и был 3-й по частоте причиной (после острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока) госпитальной летальности при инфаркте миокарда. На фоне тромболитической терапии частота разрывов стенки желудочка снизилась до 1-3%. B 80% случаев он происходит на первые 6 суток обширного переднего инфаркта миокарда с патологическими зубцами Q на электрокардиограмме. У умерших в первые дни заболевания разрывы часто бывают множественными. Сначала образуется внутримышечный разрыв стенки желудочка, а затем происходит расслаивающее кровоизлияние под эпикард.

Bероятность разрывов миокарда больше у больных при позднем (через 12 часов от начала болевого приступа) начале тромболитической терапии, при высокой артериальной гипертензии и гиперкинетическом типе центральной гемодинамики. Своевременное проведение тромболитической терапии, эффективная коррекция артериальной гипертензии и внутривенное введение р-блокаторов в остром периоде инфаркта миокарда позволяют снизить риск внезапной смерти и разрывов миокарда.

Наиболее высока опасность разрывов у больных с трансмуральным инфарктом миокарда, имеющих на электрокардиограмме признак в виде зубца S+ в М-комплексе.


Другими причинами разрывов стенки левого желудочка считают слабое развитие коллатерального кровообращения, возраст больных старше 65 лет, тахикардию и гипертрофию левого желудочка.

При артериальной гипертензии у мужчин разрывы стенки левого желудочка происходят в 7 раз чаще, чем в случаях без гипертензии. У женщин этот фактор имеет меньшее значение. Натуживание, повышение внутригрудного давления, физическое напряжение также могут служить причинами гемотампонады. Bыявляемая при эхокардиографии асимметрия сокращения миокарда левого желудочка является независимым фактором разрывов.

Смерть при разрывах миокарда обычно происходит внезапно и сопровождается электромеханической диссоциацией, фибрилляцией желудочков, тампонадой сердца. Более редкий вариант - медленное наступление смерти на фоне шока.

Прогностически менее неблагоприятен разрыв межжелудочковой перегородки. Частота этого осложнения составляет 0,5-2,0%. Перфорация перегородки обычно происходит тогда, когда окклюзирована проксимальная часть левой нисходящей и правой коронарной артерий. Разрывы перегородки и атриовентрикулярная блокада наиболее часты при «старом» заднем инфаркте миокарда и развитии свежего переднеперегородочного некроза.


Летальность при консервативном лечении в этих случаях составляет 90%. Оперативное вмешательство (пластика межжелудочковой перегородки с одновременным аортокоронарным шунтированием) снижает летальность при переднем инфаркте до 30%, при заднем - до 70%.

Разрыв межжелудочковой перегородки можно заподозрить при ухудшении состояния больного, появлении систолического (пансистолического) шума, нарастании цианоза без признаков застоя в малом круге кровообращения и отека легких. Наиболее надежными методами диагностики разрыва межжелудочковой перегородки остаются эхокардиография и оксиметрия при катетеризации сердца. На сообщение между полостями правого и левого желудочков указывает разница в насыщении кислородом крови, равная 5-7%.

При разрыве папиллярной мышцы около 50% больных умирают в течение ближайших 24 часов и менее 20% больных доживают до конца 2-й недели. Это осложнение обычно развивается на 2-7-й день инфаркта миокарда. Признаками разрыва папиллярной мышцы являются рецидив болей, появление грубого систолического шума (иногда писка) на верхушке сердца. Быстро нарастает легочная гипертензия, появляются признаки острой левожелудочковой недостаточности, развивается отек легких.


При трансторакальной и внутрипищеводной эхокардиографии визуализируется независимо сокращающаяся головка папиллярной мышцы, определяется гиперкинез стенок левого желудочка, связанный с большой регургитацией крови в левое предсердие. Медикаментозное лечение обычно малоэффективно, летальность составляет примерно 70%. Хирургическое лечение увеличивает выживаемость больных в среднем до 55-62%. Летальность снижается и при применении внутриаортальной баллонной контрпульсации.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти