MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Сердечная недостаточность

Классификация сердечной недостаточности при инфаркте миокарда:
• I класс - отсутствие застойных хрипов в легких и III тона при аускультации сердца (летальность составляет 8%);
• II класс - застойные хрипы выслушиваются не более чем над 50% поверхности легких или выслушивается III тон (летальность составляет 30%);
• III класс - застойные хрипы определяются более чем над 50% поверхности легких, что часто сопровождается картиной отека легких (летальность составляет 44%);
• IV класс - кардиогенный шок (летальность достигает 80-100%).

Острая сердечная недостаточность обычно возникает при некрозе более 30% мышцы левого желудочка или стенки левого желудочка, при повторных инфарктах, дисфункции папиллярных мышц, разрывах межжелудочковой перегородки.


Почти у 50% больных острым инфарктом миокарда, чаще у больных со снижением фракции выброса ниже 40%, бывает бессимптомное нарушение функции левого желудочка. Информативным методом контроля при ведении больных с бессимптомным нарушением функции левого желудочка является мониторинг минутного объема сердца и давления заклинивания легочной артерии (легочно-капиллярное давление). Давление заклинивания отражает гидростатическую тенденцию к развитию отека легких. При неизмененной проницаемости легочных капилляров и нормальном онкотическом давлении плазмы крови развитие отека легких будет маловероятным до тех пор, пока давление заклинивания не превысит 16-18 мм рт. ст.

Компенсация сократительной функции левого желудочка при инфаркте миокарда осуществляется и путем увеличения ударного объема по механизму Франка-Старлинга.


Однако этот механизм функционирует только при повышении конечного диастолического давления в левом желудочке до 20 мм рт. ст., а при его значениях выше 30 мм рт. ст. ударный объем левого желудочка снижается.

Знания о характере левожелудочковой дисфункции при инфаркте миокарда позволили разработать лечение инфаркта миокарда, осложненного миокардиальной дисфункцией. Нормальный минутный объем, но повышенное давление заклинивания и центральное венозное давление рассматриваются как признаки застойного синдрома, требующего терапии диуретиками и венозными вазодилататорами. Снижение минутного объема сердца трактуется как гипокинетический синдром, требующий добавления препаратов инотропного действия. При развитии гипотензии, снижении минутного объема, центрального венозного давления и давления заклинивания констатируют кардиогенный шок.

Существенные успехи в профилактике острой сердечной недостаточности были получены в результате активного применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных с бессимптомной дисфункцией левого желудочка. B многоцентровом плацебоконтролируемом исследовании SAVE показано, что назначение каптоприла снижает общую смертность больных на 10%, смертность от сердечно-сосудистых причин - на 12%, частоту случаев сердечной недостаточности, требующих лечения в стационаре, - на 22%, повторных инфарктов миокарда - на 25%.

Изменилось отношение к применению вазодилататоров при сердечной недостаточности. Как показал опыт, они не вызывают рефлекторной тахикардии, а напротив, могут снижать частоту сердечных сокращений. Их можно применять и при снижении артериального давления до 90 мм рт. ст.

При развитии у больного инфарктом миокарда отека легких рекомендуется активная тактика. Из-за частого развития дыхательной недостаточности показан мониторинг парциального давления кислорода в крови. Если интенсивная оксигенотерапия (6-8 л/мин) не приводит к повышению парциального давления кислорода, показаны интубация и перевод больного на искусственную вентиляцию легких. B последние годы в терапии рецидивирующего отека легких стали применять новые формы нитратов - динитраты в дозированных аэрозолях, изосорбит-5-мононитраты в таблетках. Инотропная терапия также претерпела изменения. Из-за высокого аритмогенного эффекта практически не применяют сердечные гликозиды, их место занял допамин. Обсуждается применение при отеке легких ингибиторов фосфодиэстеразы с выраженными инотропными свойствами.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти