MEDDAILY.INFO
медицинская энциклопедия
ГлавнаяКарта сайта Контакты
 

Диагностика изолированной систолической артериальной гипертензии

Для установления диагноза изолированной систолической артериальной гипертензии ключевое значение имеет измерение артериального давления по Н.С. Короткову. Уровень артериального давления оценивается на основании средних значений не менее двух измерений артериального давления во время двух визитов с интервалами 2 месяца после первого выявления повышенного артериального давления. Для установления достоверного диагноза изолированной систолической артериальной гипертензии важен общий фон уровня артериального давления, а не случайные цифры. У пожилых людей артериальное давление часто повышается в ответ на эмоциональный стресс, ишемию.

Немаловажное значение имеет определение степени тяжести болезни. Из последней классификации ВОЗ исключены понятия о мягкой, умеренной, тяжелой формах артериальной гипертензии, которые часто не соответствовали долговременному прогнозу.


Введено понятие «степень артериальной гипертензии», отражающее уровень артериального давления, вместо понятия «стадия», которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. В случае изолированной систолической артериальной гипертензии степень артериальной гипертензии определяют по систолическому артериальному давлению.

Классификация изолированной систолической артериальной гипертензии по уровню систолического артериального давления: оптимальное <120 мм рт. ст., нормальное <130, высокое нормальное 130-139, I степень 140159, II степень 160-179, III степень >180.
• Измерение артериального давления проводится в положении пациента сидя у стола, манометр расположен на столе на уровне сердца, что является условием точного измерения.
• Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента.
• Пациент не должен курить в течение 30 минут и отдыхать не менее 5 минут до измерения.
• Накачивать манжету следует быстро, а сдувать медленно, со скоростью 2-3 мм рт.


ст./с.
• Измерение артериального давления выполняют 2 раза с интервалом 2 минуты. Если цифры различаются более чем на 5 мм рт. ст., нужно измерить артериальное давление в третий раз.
• Все цифры артериального давления нужно записать в историю болезни и указать среднюю величину измерений, которой необходимо давать клиническую оценку.

Цифры дистолического артериального давления могут оказаться завышенными, если аускультативный провал («зону молчания») регистрируют в качестве нижней границы коротковских тонов.

У некоторых людей сам процесс измерения может вызвать повышение артериального давления - так называемый эффект белого халата. В этом случае пациента отвлекают разговором и повторяют измерение.

Разница артериального давления при измерении на разных руках зависит от неточности аускультативного метода, влияния преходящих условий на формирование коротковских тонов. Асимметрия становится более выраженной в пожилом возрасте, при атеросклерозе, артериальной гипертензии, влияет также большее развитие мышц правого плеча.

У старых людей стенка плечевой артерии и окружающие ткани ригидны, поэтому длясжатия артерии необходимо создавать более высокое давление в манжете, что обусловливает псевдогипертензию. Псевдогипертензия характеризуется повышением давления в измерительной манжете, тогда как внутриартериальное давление значительно ниже и может быть в пределах нормы.

Для выявления псевдогипертензии предложен тест Ослера: давление в измерительной манжете, наложенной вокруг плеча, накачивается выше систолического и тщательно пальпируются плечевая и радиальная артерии. Если одна из артерий продолжает отчетливо определяться, несмотря на отсутствие пульсации, тест Ослера считается положительным. Разница между манжеточным и внутриартериальным давлением может достигать 10-54 мм рт. ст. Распространенность положительного теста Ослера возрастает с 2% у людей моложе 70 лет, до 5% для 70-80-летних и 26% для лиц старше 80 лет.

Используется метод определения артериального давления на пальце руки с помощью фотоэлектрического плетизмографа. Результаты несколько ниже артериального давления на плечевой артерии. Однако коэффициент корреляции показателей артериального давления на плечевой артерии и на пальце превышает 0,9, а их разница - не более 5 мм рт. ст.

Альтернативой аускультативному методу оценки артериального давления является осциллографический - по возрастающим осцилляциям при нагнетании воздуха в манжете и уменьшающимся при снижении давления. Этот принцип использован во многих современных мониторах артериального давления.

С разработкой методов мониторирования артериального давления открылись новые возможности диагностики и оценки изолированной систолической артериальной гипертензии. Использование мониторирования артериального давления позволяет исключить эффект «белого халата», исследовать суточные колебания артериального давления, оценить действие антигипертензивных препаратов. Для количественной характеристики показателей артериального давленияпредложены специальные индексы для компьютерного анализа.

Показания для суточного мониторирования артериального давления:
• диагностика пограничной артериальной гипертензии и исключение феномена «белого халата»;
• обследование пациентов с метаболическими нарушениями (углеводного, липидного, пуринового обмена), с ишемической болезнью сердца, гипертрофия левого желудочка, цереброваскулярной патологией;
• оценка эффективности антигипертензивной терапии, выявление возможной гипертензии или гипотензии на фоне лечения;
• нарушения сна и синдром апноэ во сне;
• обследование больных с хронической конституциональной и ортостатической гипотензией, синкопальными состояниями;
• обследование больных с подозрением на симптоматическую артериальную гипертензию.

При суточном мониторировании артериального давления имеет наибольший подъем днем и отчетливое снижение ночью. В норме артериальное давление в ночные часы снижается на 10-20%, и суточная кривая похожа на ковш. В англоязычной литературе индивиды с такой кривой получили название dipper; non-dipper - пациенты: с недостаточным снижением артериального давления ночью; over-dipper - пациенты с чрезмерным снижением артериального давления ночью (более 20%); night-peaker - ишвертированный характер суточной кривой, когда ночью артериальное давление выше, чем днем.

Нарушения циркадного ритма отмечаются у пожилых, пациентов с метаболическими нарушениями, в том числе больных изолированной систолической артериальной гипертензии. У таких больных чаще наблюдаются поражения органов-мишеней и сосудистые катастрофы.

Прогноз артериальной гипертензии зависит не только от артериального давления, но и от факторов риска, состояния органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.

Наряду с измерением артериального давления врач должен установить:
• факторы риска у конкретного больного (возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет; курение; повышение холестерина более 6,5 ммоль/л; ранние сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе);
• поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, протеинурия и/или креатининемия 1,2-2 мг/дл; ангиоретинопатия; ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки);
• ассоциированные состояния (сахарный диабет, цереброваскулярные заболевания, заболевания сердца, почек, гипертоническая ретинопатия, расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий).

Международные стандарты по артериальной гипертензии включают стратификацию риска, куда входят факторы риска, поражение органов-мишеней и сопутствующие клинические состояния. Стратификация больных в зависимости от степени риска в каждом конкретном случае предоставляет четкие критерии для выбора немедикаментозного или лекарственного лечения.



Новые статьи

» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз - хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Основной источник заражения стронгилоидозом - больной человек. Некоторые... перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез
Трихинеллез у человека - это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т... перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз
Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого - перианальный зуд, возникающий на... перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз
Аскаридоз - кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями. Аскаридоз - один из самых распространенных гельмин... перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн... перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) - зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л... перейти